I. Etiologi
Penyebab umum adalah hipertensi yang dikombinasikan dengan arteriosklerosis halus. Penyebab lainnya termasuk malformasi serebrovaskular, aneurisma, kelainan darah, vaskulitis, dan stroke aneurisma. Penyebab lainnya termasuk malformasi serebrovaskular, aneurisma, kelainan darah, vaskulitis dan stroke aneurisma.
II. Manifestasi klinis
1. Gangguan motorik dan bicara
Gangguan motorik lebih umum terjadi pada hemiplegia; gangguan bicara terutama dimanifestasikan sebagai afasia dan bicara cadel.
2. Muntah
Muntah terjadi pada sekitar separuh pasien dan mungkin terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial selama pendarahan otak, serangan vertigo dan iritasi darah pada meninges.
3. Gangguan kesadaran
Hal ini bermanifestasi sebagai rasa kantuk atau koma, yang derajatnya terkait dengan lokasi, jumlah dan tingkat perdarahan di otak. Pendarahan dalam jumlah besar dalam waktu singkat di bagian otak yang lebih dalam, sebagian besar akan mengakibatkan gangguan kesadaran.
4. Gejala mata
Ukuran pupil yang tidak sama sering terjadi pada pasien dengan tekanan intrakranial yang meningkat; bisa juga terjadi hemianopia dan gangguan gerakan mata, seperti pasien pendarahan otak pada stadium akut sering menatap sisi pendarahan otak dengan kedua matanya.
5. Sakit kepala dan pusing
Sakit kepala adalah gejala pertama dari pendarahan otak dan sering terletak pada sisi kepala yang berdarah; bila terjadi peningkatan tekanan intrakranial, rasa nyeri bisa berkembang ke seluruh kepala. Pusing sering menyertai sakit kepala, terutama bila terjadi pendarahan di otak kecil dan batang otak.
III. Pemeriksaan
1.Pemeriksaan CT
CT scan tengkorak dan otak dapat dengan jelas menunjukkan lokasi perdarahan, ukuran perdarahan, bentuk hematoma, apakah hematoma telah masuk ke dalam ventrikel, dan apakah ada pita oedema densitas rendah di sekitar hematoma dan efek pendudukan. Lesi biasanya berbentuk bulat atau bulat telur dengan densitas tinggi yang seragam dan batas-batas yang terdefinisi dengan baik, dengan densitas yang tinggi ketika ventrikel mengalami perdarahan berat dan membesar. 1 minggu kemudian terdapat peningkatan lingkar di sekitar hematoma, dan hematoma tampak hipodens atau kistik setelah resorpsi. Pemeriksaan CT dinamis juga dapat mengevaluasi perkembangan perdarahan.
2. Pemeriksaan MRI dan MRA
MRI dan MRA lebih baik daripada CT scan untuk mendeteksi kelainan struktural, untuk mendeteksi fokus perdarahan di batang otak dan otak kecil dan untuk memantau evolusi perdarahan otak, tetapi kurang begitu baik daripada CT untuk diagnosis perdarahan otak akut.
3. Tes lainnya
Ini termasuk tes darah rutin, biokimia darah, fungsi koagulasi, elektrokardiogram dan rontgen dada. Leukosit perifer mungkin meningkat sementara, seperti halnya kadar glukosa darah dan nitrogen urea, dan waktu protrombin abnormal dan waktu tromboplastin parsial menunjukkan disfungsi koagulasi.
IV.
Pada pasien paruh baya dan lanjut usia, timbulnya gejala secara tiba-tiba selama aktivitas atau stres emosional, timbulnya defisit neurologis fokal yang cepat dan gejala hipertensi kranial seperti sakit kepala dan muntah harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan pendarahan otak, dan dikombinasikan dengan pemeriksaan CT kranial, diagnosis dapat dibuat dengan cepat.
V. Perawatan
Perawatan internal
Prinsip-prinsip pengobatan adalah istirahat di tempat tidur yang tenang, dehidrasi, menurunkan tekanan kranial, mengatur tekanan darah, mencegah dan mengendalikan perdarahan lebih lanjut, dan memperkuat asuhan keperawatan untuk mencegah dan mengendalikan komplikasi untuk menyelamatkan nyawa, mengurangi angka kematian, kecacatan dan kekambuhan.
1. Umumnya, istirahat di tempat tidur harus diberikan selama 2 sampai 4 minggu, tetap tenang dan menghindari stres emosional dan tekanan darah tinggi. Amati dengan cermat tanda-tanda vital seperti suhu, denyut nadi, respirasi dan tekanan darah, dan perhatikan perubahan pupil dan perubahan kesadaran.
2. Jaga jalan napas tetap terbuka dan bersihkan sekresi pernapasan atau inhalan. Jika perlu, lakukan intubasi trakea atau insisi pada waktu yang tepat; bagi mereka yang mengalami gangguan kesadaran dan perdarahan gastrointestinal: berpuasa selama 24 hingga 48 jam dan kosongkan isi perut jika perlu.
3. Keseimbangan air dan elektrolit serta nutrisi, asupan cairan harian dapat dihitung berdasarkan volume urin + 500ml, jika ada demam tinggi, keringat dan muntah yang berlebihan, pertahankan tekanan vena sentral pada 5-12mmHg atau tekanan baji paru pada tingkat 10-14mmHg. Berhati-hatilah untuk mencegah gangguan elektrolit air yang dapat memperburuk oedema serebral. Mengisi kembali natrium, kalium, gula dan kalori setiap hari.
4. Sesuaikan glukosa darah. Jika glukosa darah terlalu tinggi atau terlalu rendah, segera perbaiki dan pertahankan kadar glukosa darah antara 6 dan 9 mmol/L.
5. Untuk sakit kepala yang jelas dan iritabilitas yang berlebihan, obat penenang penghilang rasa sakit dapat diberikan sebagaimana mestinya; untuk konstipasi, obat pencahar dapat digunakan.
6. Mengurangi tekanan intrakranial. Oedema otak mencapai puncaknya dalam waktu sekitar 48 jam setelah pendarahan otak dan secara bertahap mereda setelah 3-5 hari perawatan, yang mungkin berlangsung 2-3 minggu atau lebih lama. Oedema serebral dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan herniasi otak, yang merupakan faktor utama yang mempengaruhi mortalitas dan pemulihan fungsional perdarahan otak. Kontrol aktif oedema serebral dan pengurangan tekanan intrakranial merupakan bagian penting dari pengobatan perdarahan serebral pada fase akut.
Secara umum, jika kondisinya kritis dan tekanan intrakranial terlalu tinggi, perawatan bedah harus segera dilakukan jika perawatan medis konservatif tidak efektif.
8. Setelah pendarahan otak, selama tanda-tanda vital pasien stabil dan kondisinya tidak lagi berkembang, disarankan untuk melakukan rehabilitasi dini. Perawatan rehabilitasi dini dan komprehensif secara bertahap bermanfaat untuk memulihkan fungsi neurologis pasien dan meningkatkan kualitas hidup.
Perawatan bedah
1. Pengeboran dan drainase invasif minimal;
2.Pengangkatan hematoma jendela tulang kecil;
3. Kraniotomi flap tulang besar untuk pengangkatan hematoma;
4. Pasien dengan malformasi vaskular atau aneurisma memerlukan pemeriksaan DSA yang diikuti dengan bedah mikro atau pengobatan intervensi.