Anda mungkin sering melihat orang lanjut usia berjalan dengan gaya berjalan tertatih-tatih, berjalan naik turun tangga dengan rasa sakit di lutut mereka, atau bahkan dengan kaki berbentuk ‘O’. Ini sebenarnya adalah osteoartritis. Osteoartritis, umumnya dikenal sebagai “taji tulang panjang” atau “osteofit”, adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh berbagai penyebab yang mengganggu integritas tulang rawan sendi dan menyebabkan gejala dan tanda.
Meskipun bermanifestasi dalam bentuk ‘taji’, penyebab yang mendasarinya adalah kerusakan pada tulang rawan sendi, yang mengakibatkan nyeri dan gangguan gerakan, yang dapat menyebabkan kecacatan parah pada anggota tubuh yang terkena. Singkatnya, meskipun osteoartritis dimulai pada tulang rawan sendi, namun osteoartritis mempengaruhi seluruh struktur sendi dan akhirnya mengakibatkan deformitas dan hilangnya fungsi akibat hilangnya tulang rawan artikular secara total. Zhang Fujiang, Departemen Bedah Sendi, Rumah Sakit Tianjin
Osteoartritis adalah penyakit sendi yang paling umum di dunia dan prevalensinya meningkat pesat seiring dengan bertambahnya usia; lebih dari 50% orang yang berusia di atas 65 tahun memiliki bukti radiografi osteoartritis, tetapi 25% memiliki gejala. 80% orang yang berusia di atas 75 tahun memiliki gejala.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), osteoartritis adalah penyakit keempat yang paling banyak diderita wanita dan kedelapan yang paling banyak diderita pria. Di Tiongkok, di mana populasi lansia diperkirakan lebih dari 100 juta jiwa, sekitar 80 juta orang akan memiliki manifestasi sinar-x osteoartritis dan sekitar 40 juta akan memiliki gejala. Sebuah survei di Beijing menunjukkan bahwa 5,6 persen orang yang berusia di atas 60 tahun memiliki osteoartritis simtomatik pada pria dibandingkan dengan 15 persen pada wanita, sementara 21,5 persen pria dan 42,8 persen wanita ditemukan memiliki osteoartritis pada sinar-X.
Di negara maju, jumlah lansia mencapai 25% dari populasi dan seiring dengan bertambahnya usia penduduk dan negara kita memasuki bangsa yang menua, penyakit ini akan terus meningkat. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan osteoartritis merupakan tugas yang perlu ditangani secara serius oleh seluruh masyarakat.
Yang kedua adalah tingginya insiden osteoartritis pada wanita, terutama setelah menopause: pada kelompok usia 45-55 tahun, frekuensi penyakit ini sebanding antara pria dan wanita, sementara setelah usia 55 tahun, wanita secara signifikan lebih mungkin menderita osteoartritis, dan secara keseluruhan wanita dua kali lebih mungkin menderita osteoartritis dibandingkan pria.
Obesitas: Studi epidemiologi telah menemukan bahwa obesitas berdampak pada perkembangan osteoartritis lutut. Selain faktor mekanis yang disebabkan oleh obesitas, ada juga faktor metabolik sistemik yang terkait dengan obesitas. Tekanan yang ditempatkan pada sendi lutut dan arahnya bergantung pada garis kekuatan anggota tubuh, bentuk tubuh, kekuatan otot dan interaksinya. Insiden osteoartritis lutut empat kali lebih tinggi pada wanita gemuk daripada wanita dengan berat badan normal.
Efek obesitas pada mekanisme osteoartritis lutut adalah kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Selain itu, ada korelasi antara distribusi lemak pada obesitas dan perkembangan osteoartritis, yaitu pasien dengan lebih banyak lemak di sekitar pinggang lebih mungkin mengembangkan osteoartritis pinggul dan lutut, sedangkan lemak di pinggul dan paha jarang menyebabkan osteoartritis.
Faktor etnis juga dapat mempengaruhi perkembangan osteoartritis, dengan insiden osteoartritis pinggul yang tinggi pada orang Barat dan osteoartritis lutut pada orang Timur.
Beberapa pekerjaan tertentu rentan terhadap osteoartritis: penambang, pemetik kapas, pekerja berat, atlet profesional, penari atau guru, dll. Hal ini terutama disebabkan oleh keausan jangka panjang atau cedera pada tulang rawan sendi yang disebabkan oleh stres intensitas tinggi.
Cedera pada persendian juga merupakan faktor penting dalam menyebabkan osteoartritis: misalnya, kerusakan ligamen di sekitar persendian yang menyebabkan ketidakstabilan persendian, kerusakan meniscal, atau fraktur intra-artikular. Juara dunia speed skating terkenal di Tiongkok, Ye Qiaobo, menjalani operasi pada lututnya di usia dua puluhan untuk artritis traumatis yang disebabkan oleh cedera berulang, menghilangkan fragmen tulang rawan yang cukup besar dan tubuh bebas serta melemahkan kekuatan otot.
Selain itu, osteoartritis dapat disebabkan oleh perubahan genetik, gangguan nutrisi tulang rawan artikular, kelainan metabolik, kelainan neurologis dan perubahan dalam lingkungan biomekanik sendi. Mengenakan sepatu bertumit tinggi dengan tumit yang tajam atau lebar meningkatkan tekanan yang biasanya ditempatkan pada sendi lutut saat berjalan dan mengubah titik tekanan pada sendi lutut, yang juga dapat menyebabkan osteoartritis.
Osteoartritis dapat terjadi pada persendian di seluruh tubuh dan bermanifestasi sebagai rasa nyeri, bengkak, suara gesekan, kelainan bentuk, dan gerakan terbatas pada sendi yang bersangkutan. Namun, osteoartritis lutut adalah yang paling umum. Sekitar 41% penderita osteoartritis memiliki osteoartritis lutut. Hal ini karena lutut adalah sendi aktif yang banyak dimuat, yang rentan terhadap trauma, pengerahan tenaga dan iritasi angin dan dingin. Osteoartritis sendi panggul menyumbang 19% kasus. Rasa nyeri pada sendi osteoartritis ditandai dengan aktivitas yang berlebihan dan berkurang dengan istirahat. Osteoartritis sendi lutut juga menyebabkan gangguan pada tungkai yang terkena dalam berjongkok, berjalan naik dan turun tangga, dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan inversi dan deformitas kontraktur fleksi dan akhirnya kecacatan sendi.
Walaupun tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah terjadinya osteoartritis, namun ada sejumlah tindakan yang dapat diambil untuk mengurangi atau menunda timbulnya osteoartritis. Ini termasuk mengurangi berat badan, menghindari sepatu hak tinggi, melindungi sendi dari cedera, seperti menghindari benturan atau torsi berulang pada sendi, meminimalkan seringnya menanjak, memperbaiki atau menjahit secara arthroscopically jika ada cedera meniskus, mengobati kerusakan ligamen pada waktu yang tepat, dan bedah reposisi anatomi fraktur intra-artikular.
Jika terdapat kelainan bentuk di sekitar sendi, pembedahan harus dilakukan untuk memperbaiki kelainan bentuk tersebut. Suplemen Vit A, Vit C, Vit E dan Vit D juga berguna dalam mencegah osteoartritis.
Olahraga bagi penderita osteoartritis adalah pendekatan dua cabang. Olahraga yang tepat dapat mencegah, menunda dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Latihan yang bermanfaat termasuk berenang, berjalan, bersepeda, mengangkat kaki lurus terlentang atau latihan resistensi dan aktivitas fleksi dan ekstensi sendi tanpa beban.
Olahraga yang salah dan berlebihan dapat memperparah osteoartritis. Latihan yang berbahaya adalah latihan yang meningkatkan torsi sendi atau membebani permukaan sendi secara berlebihan: aktivitas seperti memanjat bukit, tangga, atau jongkok dan berdiri.
Untuk pasien dengan osteoartritis yang sangat dini dan sangat ringan, pengobatan tanpa obat dapat dipertimbangkan sebagai pendekatan fisik saja.
Metode fisik meliputi: pendidikan pasien, pengurangan berat badan, modifikasi latihan, mengikuti latihan yang benar, melakukan latihan untuk membangun kekuatan otot, menggunakan pengurangan berat badan, menggunakan tindakan bantuan: seperti alat bantu jalan dan kruk, dan juga memakai sepatu yang menyerap benturan, menggunakan sol yang rendah di bagian dalam dan tinggi di bagian luar dan menggunakan penyangga lutut medial.
Obat-obatan termasuk yang berikut ini.
Obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi: Acetaminophen lebih disukai di luar negeri, yang efektif dalam menghilangkan rasa sakit, memiliki sedikit efek samping dan tidak mahal. Biasanya jumlah total tidak melebihi 3g per hari, tetapi dosis tinggi jangka panjang telah dilaporkan menyebabkan kerusakan hati atau ginjal. Jika obat ini tidak efektif dalam menghilangkan rasa sakit atau terkait dengan efusi lutut, obat lain harus digunakan.
Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID): Obat ini memiliki efek anti-inflamasi, analgesik dan antipiretik dan merupakan obat yang paling umum digunakan untuk osteoartritis.
Glukosamin: Obat anti-inflamasi hanya dapat meringankan atau mengurangi gejala osteoartritis, tidak dapat mengubah perkembangan penyakit. Karena alasan ini, pencarian obat modifikasi penyakit untuk mengendalikan perkembangan osteoartritis telah berlangsung selama bertahun-tahun. Glukosamin dianggap sebagai obat pertama yang memodifikasi penyakit atau bekerja lambat untuk osteoartritis karena sifat anti-inflamasi dan penghilang rasa sakitnya, dan telah terbukti secara in vitro memiliki efek menguntungkan pada metabolisme tulang rawan, menjadikannya agen kondroprotektif. Pengobatan jangka panjang dengan glukosamin dapat menghentikan perkembangan osteoartritis lutut.
Diacerein: Obat ini menghambat aktivitas metaloproteinase dan menstabilkan membran lisosom untuk memberikan efek anti-inflamasi dan perlindungan pada tulang rawan artikular, sehingga memperbaiki perjalanan osteoartritis. Ini telah terbukti secara signifikan memperbaiki gejala pasien, dan efek sampingnya terbatas pada diare sementara.
Obat yang dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi biasanya adalah preparat asam hialuronat.
Sediaan asam hialuronat: Viskositas cairan sinovial yang tinggi dalam rongga sendi memberikan permukaan yang hampir tanpa gesekan untuk gerakan sendi dan oleh karena itu sangat bermanfaat untuk fungsi sendi normal. Pada osteoartritis, asam hialuronat dihancurkan, viskositas cairan sinovial berkurang, efek pelumas hilang, dan gerakan halus permukaan sendi hilang, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sendi. Suplementasi asam hialuronat intra-artikular bermanfaat dalam meredakan nyeri sendi, meningkatkan mobilitas, menghilangkan peradangan sinovial dan memperlambat perkembangan penyakit. Obat-obatan ini terutama digunakan untuk osteoartritis lutut dan cocok untuk orang yang belum merespons dengan baik terhadap pengobatan konvensional atau yang tidak dapat mentoleransi obat penghilang rasa sakit atau obat anti-inflamasi non-steroid.
Pengobatan osteoartritis harus berfokus pada diagnosis dini, pengobatan dini dan pengobatan jangka panjang. Ini berarti bahwa pencegahan dan pengobatan komprehensif harus dimulai dan ditindaklanjuti dalam jangka waktu yang lama sebelum pasien menjadi simtomatik, sebelum tulang rawan artikular terlihat sakit, sebelum ruang sendi menyempit, dan sebelum pertumbuhan tulang menjadi terlihat.
Dari beberapa hal di atas, vitamin dan glukosamin dapat digunakan sebagai obat dasar dan jangka panjang. Diacerein dapat digunakan dalam kombinasi dengan glukosamin atau sendiri pada tahap awal pengobatan. Obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi dapat digunakan untuk jangka pendek kapan saja, tergantung pada presentasi pasien, seperti nyeri sendi atau pembengkakan. Suplementasi asam hialuronat telah terbukti meningkatkan gejala, fungsi dan kualitas hidup dan harus dipromosikan untuk pasien dengan indikasi dan kondisi.
Meskipun banyak obat di atas tersedia untuk mengobati osteoartritis, namun tidak ada obat yang dapat membalikkan dan menghentikan perjalanan osteoartritis. Perawatan obat hanya dapat mengurangi gejala untuk jangka waktu tertentu. Akibatnya, banyak pasien yang akhirnya berkembang ke stadium menengah atau lanjut dan harus menjalani pembedahan.
Prosedur yang paling umum digunakan untuk mengobati osteoartritis adalah debridemen artroskopi dan penggantian sendi buatan.
Debridemen artroskopi: Tujuan debridemen artroskopi adalah untuk mengangkat atau memperbaiki fragmen tulang rawan, badan bebas, fragmen meniscal dan fragmen tulang yang menyebabkan gangguan mekanis sendi, dan untuk menghilangkan faktor inflamasi penyebab sinovitis melalui irigasi sendi dosis tinggi intraoperatif. Debridemen artroskopi mengurangi gejala dengan menghilangkan hambatan mekanis dan faktor inflamasi.
Planing tulang rawan dan meniskus yang mengalami degenerasi tidak memperbaikinya, jadi prosedur ini tidak dimaksudkan untuk meregenerasi tulang rawan baru (malah dapat mempercepat degenerasi). Sebaliknya, ini dimaksudkan hanya untuk meredakan gejala dan tidak mengubah perubahan patologis atau perjalanan osteoartritis. Ini tidak akan berpengaruh pada disfungsi tulang rawan yang disebabkan oleh kerusakan tulang rawan artikular yang sudah ada atau metabolisme tulang rawan yang abnormal. Debridemen artroskopi dapat mencapai hasil yang lebih baik pada fase onset gejala yang relatif akut, dan perbaikan jangka pendek dapat terlihat setelah bedah artroskopi pada pasien dengan perubahan progresif kronis dan pada pasien dengan osteoartritis yang sudah lanjut.
Artroplasti: Seperti yang dapat dilihat dari masing-masing perawatan di atas, perawatan apa pun hanya akan mengurangi gejala untuk sementara waktu dan perawatan yang paling efektif adalah artroplasti.
Singkatnya, osteoartritis dini dapat diobati dengan berbagai obat, yang dapat mengurangi gejala untuk jangka waktu tertentu. Namun demikian, karena tidak ada tindakan yang efektif untuk mengendalikan perkembangan osteoartritis, maka osteoartritis akan terus berkembang dan memburuk. Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk stadium lanjut penyakit ini adalah penggantian sendi buatan. Penggantian sendi artifisial sekarang merupakan prosedur yang sangat canggih yang dapat meredakan nyeri, memperbaiki fungsi dan meningkatkan kualitas hidup di kemudian hari bagi pasien dengan osteoartritis lanjut.