Penanganan intervensi patent ductus arteriosus paten (PDA) sekarang sudah sangat matang, dan dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan penghambat domestik, penanganan intervensi telah menjadi penanganan pilihan untuk PDA. Dari bulan Mei 2007 hingga Februari 2010, kami merawat 382 pasien dengan berbagai jenis PDA, termasuk 25 pasien dengan window PDA, terhitung 6,5% kasus.
Data dan metode
Semua pasien didiagnosis dengan PDA berdasarkan gejala klinis, EKG, X-ray dan ekokardiografi. 22 pasien memiliki murmur terus menerus dan tremor yang teraba antara 2 dan 3 tulang rusuk di perbatasan kiri sternum, sementara 3 pasien hanya memiliki murmur sistolik. Semua pasien memiliki murmur sistolik dan semua memiliki P2 hiperaktif.
Ekokardiografi menunjukkan adanya pirau kiri-ke-kanan pada tingkat pembuluh darah besar pada 20 kasus dan pirau dua arah (pirau kiri-ke-kanan yang dominan) pada 5 kasus; dikombinasikan dengan regurgitasi mitral ringan sampai sedang pada 3 kasus, regurgitasi trikuspid ringan sampai sedang pada 5 kasus dan regurgitasi aorta ringan sampai sedang pada 2 kasus. Angiografi turun lengkung aorta mengkonfirmasi PDA berjendela pada semua pasien, dengan diameter 4,6 hingga 14,5 mm dan rata-rata (6,74±1,38) mm.
Vena femoralis kanan ditusuk di bawah anestesi lokal atau umum dan disuntik dengan heparin 100 U / kg. Setelah kateterisasi jantung kanan rutin, arteri femoralis kanan ditusuk dan kateter kuncir 5F atau 6F diumpankan untuk melakukan angiogram lateral lengkung aorta yang menurun untuk menentukan ukuran, bentuk dan posisi saluran arteri relatif terhadap dinding trakea anterior dan untuk mengukur diameternya. Kateter jantung kanan dengan kawat pemandu pertukaran pertama kali digunakan untuk mencoba melewati saluran arteri ke dalam aorta desendens melalui arteri pulmonalis, setelah itu kawat pemandu pertukaran yang kaku diganti ke aorta desendens.
Jika kawat pemandu sulit melewati kateter arteri, kateter jantung kanan dengan kawat pemandu loach 260 cm pertama-tama dikirim ke arteri pulmonalis melalui ujung aorta, dan trocar dimasukkan melalui vena femoralis ke arteri pulmonalis dan ditarik ke ujung selubung untuk membuat lintasan, dan perangkat pengiriman dikirim ke aorta yang turun di sepanjang kawat pemandu.
Setelah melepaskan cakram fiksasi pemblokir dan menarik kembali selubung pengiriman bersama-sama, ketika cakram fiksasi menutupi sisi aorta kateter arteri, menarik kembali selubung pengiriman berarti membuka pinggang pemblokir, fluoroskopi menunjukkan pinggang pemblokir di kateter arteri dan ada tanda tekanan yang relatif jelas, setelah itu sistem pengiriman pemblokir diandalkan untuk memberikan kekuatan atas tertentu selama 10-15 menit, setelah pemblokir mengeras dan “menggumpal”. Setelah blocker mengeras dan “menggumpal”, angiogram lateral lengkung aorta desenden diulangi dan ketika tidak ada sisa shunt atau shunt minimal (aliran kecepatan tidak tinggi), blocker dilepaskan, kateter ditarik, dan tempat tusukan dikompresi untuk menghentikan pendarahan dan kemudian dibalut dengan tekanan.
Perangkat pemblokiran dipilih sesuai dengan diameter kateter arteri, dan perangkat pemblokiran domestik (diproduksi oleh Beijing Huaji Shengjie Technology Co., Ltd.) dipilih sesuai dengan prinsip bahwa diameter yang diukur adalah 4-6 mm atau lebih besar.
Kriteria oklusi yang berhasil adalah: kateter arteri benar-benar tersumbat tanpa atau hanya sisa shunt yang kecil (aliran non-kecepatan tinggi), oklusi tetap pada posisinya, dalam bentuk yang baik, tanpa dislodgement atau displacement, tidak ada perbedaan tekanan sistolik antara arteri pulmonalis kiri dan arteri pulmonalis utama serta aorta asendens dan aorta desendens yang diukur, tidak ada komplikasi terkait intervensi yang terjadi, murmur jantung berkurang atau hilang, oklusi berhasil dan oklusi dapat dilepaskan.
Pascaoperasi, antibiotik rutin diberikan secara intravena selama 3 hari untuk mencegah terjadinya infeksi. Ekokardiogram tindak lanjut, film dada X-ray dan EKG dilakukan pada 72 jam, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi untuk memahami posisi dan bentuk pemblokir, adanya sisa shunt, perubahan ukuran ruang jantung, aliran darah arteri pulmonalis dan komplikasi.
Hasil
Pada 25 pasien, 24 berhasil disumbat, dengan tingkat keberhasilan 96%; dalam satu kasus, angiogram menunjukkan diameter kateter jendela sekitar 14,5 mm, dan lekukan lumbal tidak terlihat jelas setelah penempatan penyumbat 20/22 mm dan mudah terlepas dengan sedikit dorongan dan tarikan, sehingga pengobatan ditinggalkan.
Tekanan arteri pulmonalis rata-rata adalah (51,9 ± 15,6) mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) yang diukur secara intraoperatif dengan kateterisasi transkateter dan (32,2 ± 9,6) mmHg segera setelah pemblokiran, yang secara signifikan lebih rendah daripada sebelum pemblokiran (P<0,05)< a="">[T1].
Tidak ada sisa shunt segera setelah kontras 15 menit pasca operasi pada 18 kasus, dan jejak atau sejumlah kecil sisa shunt pada 6 kasus. Sisa shunt diamati dengan warna Doppler pada pandangan sumbu pendek pembuluh darah besar dan pandangan sumbu panjang arteri pulmonalis utama dengan ekokardiografi. Sisa shunt menghilang pada 2 kasus 72 jam setelah operasi, pada 3 kasus dalam 1 bulan setelah operasi dan pada 1 kasus dalam 3 bulan setelah operasi.
Pada ekokardiografi, volume akhir diastolik ventrikel kiri dan kanan lebih kecil pada 3 bulan dibandingkan sebelum operasi: (91,4±22,5) ml dibandingkan (116,3±30,4) ml, (51,6±11,2) ml dibandingkan (65,6±16,1) ml, P<0,05. Dari 3 kasus dengan regurgitasi mitral ringan sampai sedang, 2 telah hilang sama sekali pada 3 bulan setelah operasi dan 1 hanya mengalami regurgitasi ringan. Dari 5 pasien dengan gabungan regurgitasi trikuspid ringan hingga sedang, 2 telah sepenuhnya teratasi, 2 hanya mengalami regurgitasi ringan dan 1 masih mengalami regurgitasi sedang 3 bulan setelah pembedahan; dari 2 pasien dengan gabungan regurgitasi aorta ringan hingga sedang, 1 telah sepenuhnya teratasi dan 1 mengalami regurgitasi ringan 3 bulan setelah pembedahan< span="">.
Radiografi semua pasien menunjukkan berbagai tingkat pengurangan darah paru dan berbagai tingkat pengurangan proporsi kardiotoraks.
Tidak ada pasien yang mengalami komplikasi intraoperatif atau pasca operasi seperti emboli, perdarahan, hemolisis, kompresi perikardial, aritmia fatal, dislodgement dari blocker, perpindahan dan komplikasi vaskular seperti hematoma, pseudoaneurisma dan fistula arteriovenosa.
Diskusi
Penanganan intervensi PDA dengan Amplatzer blocker telah sangat berhasil dan sekarang merupakan penanganan pilihan untuk PDA. Kumpulan data nasional menunjukkan bahwa teknik ini memiliki tingkat keberhasilan 98,1%, tingkat komplikasi 2,0% dan tingkat morbiditas dan mortalitas 0,06%.
Perubahan hemodinamik pada PDA terutama disebabkan oleh arteri pulmonalis yang menerima darah ganda dari ventrikel kanan dan aorta, yang meningkatkan aliran darah dalam sirkulasi pulmonal dan membebani ventrikel kiri dengan volume melalui sirkulasi pulmonal kembali ke sistem jantung kiri. Seiring perkembangan penyakit, pembesaran ruang jantung kiri dan kanan, peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan bahkan gagal jantung dan hipertensi pulmonal terjadi, sehingga pengobatan radikal dini secara klinis dianjurkan. setelah oklusi intervensi PDA, malformasi anatomi dan kondisi hemodinamik abnormal dikoreksi, yang pasti memiliki efek menguntungkan pada fungsi jantung.
Hasil kami menunjukkan bahwa tekanan arteri pulmonalis menurun segera setelah oklusi PDA, dan volume ventrikel kiri dan kanan menurun 3 bulan setelah prosedur dibandingkan dengan sebelum oklusi, menunjukkan bahwa intervensi oklusi tepat waktu dapat membalikkan proses patofisiologis di atas dan terus secara efektif meningkatkan fungsi ventrikel kiri dan kanan.
Jendela PDA tetap merupakan masalah intervensi yang sulit. Hasil kami menunjukkan bahwa pengobatan intervensi PDA berjendela masih memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi selama indikasi prosedur dikontrol secara ketat dan ukuran blocker yang sesuai dipilih. Pengalaman kami adalah bahwa pemeriksaan ekokardiografi praoperasi yang ketat harus dilakukan dan diameter maksimum tidak boleh melebihi 15 mm;
Bahkan jika gambar menunjukkan tanda “pinggang” yang jelas setelah penempatan blocker, kawat NiTi mudah berubah bentuk dan kurang kaku pada suhu kamar (sekitar 25 ° C) dan di bawahnya, dan kembali ke bentuk aslinya yang telah terbentuk sebelumnya ketika mencapai suhu tertentu (sekitar 32 ° C) dan meningkatkan kekakuannya, sehingga blocker mulai lunak pada suhu darah manusia. Jika blocker dilepaskan pada saat ini, kejadian pelepasan blocker akan meningkat secara signifikan.
Tingkat keberhasilan prosedur dapat ditingkatkan secara signifikan jika blocker dilepaskan setelah blocker dimasukkan dan sistem pengiriman blocker telah digunakan untuk menerapkan sejumlah kekuatan tertentu pada blocker selama 10-15 menit, setelah blocker mengeras dan “dipadatkan”, dan kemudian pencitraan dilakukan.