Insiden PDA adalah sekitar 10-15% dari semua penyakit jantung bawaan dan merupakan yang paling umum ketiga, dengan rasio pria dan wanita 1:3. Hal ini dapat dipersulit oleh gagal jantung dan endarteritis yang terinfeksi dan hipertensi pulmonal. Pada tahun 1971, Porstmann melaporkan pendekatan intervensi pertama yang berhasil untuk oklusi duktus arteriosus paten, yang diperkenalkan ke Cina pada pertengahan 1980-an dan dilakukan di Hangzhou, Shanghai. Metode Raskind diperkenalkan ke Cina pada awal 1990-an dan dilakukan di Beijing, Guangzhou dan Shanghai untuk pengobatan kateter arteri berdiameter hingga 4 mm; pada tahun 1992 Cambier pertama kali melaporkan keberhasilan embolisasi pegas kateter yang tidak tertutup; pada tahun 1977 payung pemblokiran Amplatzer diperkenalkan ke Cina, bersama dengan payung pemblokiran Amplatzer. Dengan diperkenalkannya payung sumbat Amplatzer pada tahun 1977, pengobatan intervensi duktus arteriosus paten menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk PDA. Saat ini, metode Amplatzer dan metode koil pegas terkendali adalah dua perawatan intervensi yang umum digunakan untuk PDA, dengan metode Amplatzer yang lebih umum digunakan. PDA adalah hasil dari pembukaan terus menerus dari lengkung arteri ke-6 selama perkembangan embrio dan sering terletak di antara tanah genting aorta dan arteri pulmonalis utama atau akar arteri pulmonalis kiri, dan merupakan PDA sisi kiri. tipe C (tubular, tidak ada stenosis), tipe D (stenosis multipel) dan tipe E (berbentuk aneh, struktur seperti corong memanjang dengan titik tersempit jauh dari margin bronkial anterior). Kami telah menganalisis morfologi PDA pada 483 kasus angiografi lengkung aorta di Rumah Sakit Fu Wai sesuai dengan karakteristik intervensi PDA dan mengusulkan tipologi baru: 1. tipe corong, semua dengan struktur berbentuk corong yang meruncing ke ujung anterior dan terhubung ke arteri pulmonalis, tipe yang paling umum (87%). 2. tipe jendela, paling tidak umum, sering dengan diameter yang lebih besar (0,6). 3. tipe tabung, lebih umum (7). 4. tipe manik, dengan dua stenosis di dua tempat. Duktus aorta terhubung ke arteri pulmonalis oleh struktur tubular tipis dengan ketebalan seragam, tetapi ujung duktus pulmonalis menjadi tipis dan seperti jari (2.1). 6. Tipe tidak teratur, di mana lengkung aorta terhubung ke arteri pulmonalis oleh struktur yang tidak teratur yang sulit diklasifikasikan sebagai salah satu dari yang di atas (1.0). III. Indikasi dan kontraindikasi 1. Untuk pendekatan Amplatzer: 1) malformasi PDA sederhana pirau kiri-ke-kanan dengan diameter tersempit PDA R2.0 mm; usia biasanya >6 bulan dan berat badan ≥4 Kg; 2) sisa pirau bedah atau pasca-intervensi. 3) PDA yang dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, masih dengan pirau kiri-ke-kanan, merupakan indikasi untuk pengobatan intervensi; 4) PDA yang dikombinasikan dengan Hipertensi pulmonal dengan pirau kiri-ke-kanan yang dominan dan sejumlah kecil pirau kanan-ke-kiri dapat diobati dengan trial blocking. Untuk metode cincin pegas terkendali: 1) PDA sederhana shunt ke kanan 2) diameter PDA tersempit Q2,0 mm; 3) usia biasanya >6 bulan; 3) sisa shunt setelah perawatan bedah atau intervensi. 2. Kontraindikasi 1) Alergi kontras atau alergi terhadap bahan penyekat; 2) Malformasi jantung yang bergantung pada PDA untuk kelangsungan hidup; 3) PDA dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal yang berat dengan pirau kanan-ke-kiri yang dominan; 4) PDA yang dipersulit oleh infeksi berat, terutama endarteritis dalam satu bulan. 4. Langkah-langkah operasi 1. Metode Amplatzer: Pilih pemblokir 2 ~ 4mm lebih besar dari diameter tersempit dari PDA yang diukur, sambungkan ke ujung kawat pemandu pengiriman dengan rotasi dan ambil ke dalam loader untuk cadangan. Kateter lubang ujung diumpankan melalui vena femoralis ke dalam arteri pulmonalis dan melalui PDA ke dalam aorta desendens. Guidewire 260cm yang telah dikeraskan dimasukkan ke dalam aorta desendens melalui kateter lubang akhir, yang ditarik dan dimasukkan ke dalam selubung pengiriman di sepanjang guidewire. Selubung pengantar dimasukkan ke dalam blocker melalui selubung pengantar ke aorta desenden. Selubung pengantar diperbaiki dan kawat pemandu pengantar ditarik perlahan-lahan sampai cakram distal blocker terbuka penuh, kemudian selubung pengantar dan kawat pemandu pengantar ditarik bersama untuk membawa cakram distal blocker ke sisi aorta PDA. Selubung kemudian ditarik kembali dengan kawat pemandu pengiriman ke sisi paru sehingga pinggang pemblokir sepenuhnya duduk di PDA. Setelah 10-15 menit, aortogram turun diulang. Selubung ditarik dan kompresi diterapkan untuk menghentikan pendarahan. 2. Metode embolisasi pegas: (1) Metode trans-femoral cis-obturator: Kateter lubang akhir dikirim ke dalam arteri pulmonalis melalui vena femoralis dan ke aorta desendens melalui PDA. Kirimkan kawat pemandu 260cm yang dikeraskan ke dalam aorta desendens melalui kateter lubang ujung, kirim tabung selubung pengiriman di sepanjang kawat pemandu, kirim kumparan pegas ke dalam aorta desendens melalui tabung selubung pengiriman, tempatkan 3 ~ 4 putaran kumparan pegas di sisi aorta dan 1 putaran di sisi arteri pulmonalis, ulangi aortogram desendens setelah 10 ~ 15 menit, jika kumparan pegas berada di posisi yang tepat, bentuknya memuaskan dan tidak ada sisa pirau, pegangan yang berputar dapat dimanipulasi untuk melepaskan kumparan pegas. Kateter ditarik dan kompresi diterapkan untuk menghentikan pendarahan. (2) Metode retrograde melalui arteri femoralis: Masukkan kateter lubang ujung melalui arteri femoralis ke dalam arteri pulmonalis melalui PDA, masukkan koil pegas melalui selubung pengiriman ke arteri pulmonalis, tempatkan 1 koil di sisi paru PDA dan kumparan yang tersisa di sisi aorta PDA, ulangi aortogram turun setelah 10-15 menit, jika koil pegas berada di posisi yang tepat, morfologinya memuaskan dan tidak ada sisa pirau lepaskan koil pegas dengan memanipulasi pegangan yang berputar. Tarik kateter dan lakukan kompresi untuk menghentikan pendarahan. V. Komplikasi dan penatalaksanaan 1. Blocker copot dan emboliasi Sering copot ke dalam arteri pulmonalis, aorta abdominalis dan cabang-cabangnya. Setelah ini terjadi, kateter keranjang jala dapat digunakan untuk mengeluarkan koil dari tubuh, dan jika ini tidak berhasil, pembedahan dapat dilakukan untuk mengeluarkannya. Hal ini biasanya bisa dihindari dengan standardisasi yang ketat dan pemilihan perangkat pemblokiran yang sesuai. 2, hemolisis Hemolisis terjadi atas dasar sisa shunt, kondisi ini tidak serius, dapat dilakukan pengobatan konservatif, hipotensi yang tepat, alkalinisasi urin, memberikan hormon dan antibiotik dan obat-obatan lainnya, jika tidak efektif, operasi untuk menghilangkan blocker dan kemudian PDA dijahit. 3. Stenosis arteri pulmonalis aorta atau kiri terkait dengan pilihan jenis blocker yang terlalu besar, penempatan yang tidak tepat, dll. Sebelum melepaskan blocker, studi pencitraan atau pengukuran tekanan harus dilakukan untuk menghindari komplikasi ini. Jika terjadi stenosis sedang hingga berat (tekanan diferensial 20 mmHg atau lebih, menghalangi 1/2 dari lumen pembuluh darah) maka pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. 4. Hipertensi sementara Jika tekanan darah terlalu tinggi, pengobatan antihipertensi yang tepat dapat diberikan dan normalisasi biasanya dicapai dalam waktu singkat. 5. Komplikasi lain dari kateterisasi. Saat ini, teknologi pengobatan intervensi untuk duktus arteriosus paten telah menjadi cukup matang, dan merupakan teknologi dengan tingkat keberhasilan dan kemanjuran yang paling pasti dalam pengobatan intervensi penyakit prekardiak. Namun demikian, ada beberapa masalah yang harus diperhatikan dalam intervensi PDA, yang akan dibahas di bawah ini berdasarkan pengalaman klinis saya. 1, PDA dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal yang parah pengobatan intervensi PDA yang disebabkan oleh hipertensi pulmonal dengan peningkatan aliran darah pulmonal, konduksi tekanan aorta, vasospasme paru dan lesi sekunder pada arteri pulmonalis. Kunci pengobatan adalah menentukan apakah hipertensi pulmonal merupakan perubahan yang reversibel. Penilaian patologis lesi arteri pulmonalis tersedia secara nasional dan internasional untuk membantu menentukan apakah lesi tersebut reversibel, tetapi hal ini ditentukan oleh pembedahan atau biopsi jaringan paru-paru. Sindrom Eisenmenger merupakan kontraindikasi yang jelas. Pasien dengan PDA yang dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal berat yang memiliki sedikit darah pulmonal pada radiografi dada sinar-X, jantung yang kecil atau menyusut dan tidak ada sianosis yang signifikan pada QP/QS90 harus diusahakan untuk diblokir dan dikelola sesuai kebutuhan karena payung pemblokiran Amplatzer dapat diambil dan dapat dicoba setelah pemblokiran untuk memantau perubahan tekanan arteri pulmonalis, tekanan aorta, saturasi oksigen, dan persepsi pasien sendiri, yang secara signifikan lebih unggul daripada prosedur bedah. Ini merupakan keuntungan yang signifikan dibandingkan pembedahan. Penyekat dapat dilepaskan jika tekanan arteri pulmonalis turun dengan memuaskan (sebesar 20 atau lebih dari 30 mmHg), pasien tidak memiliki reaksi sistemik, tidak ada stenosis arteri pulmonalis utama, sisa pirau menghilang atau hanya ada sisa pirau yang kecil; jika tekanan arteri pulmonalis malah naik, atau jika pasien mengalami ketidaknyamanan yang signifikan dan tekanan arteri turun, penyekat harus diambil kembali. Jika tidak ada perubahan signifikan pada tekanan arteri pulmonalis, pasien tidak memiliki reaksi sistemik, dan tekanan darah & ccedil;saturasi oksigen tidak menurun, blocker harus dilepaskan dengan hati-hati; dalam hal ini tidak mungkin untuk menentukan apakah lesi vaskular paru dapat dibalik dan sulit untuk memprediksi prognosis. Tindak lanjut pasca-operasi jangka panjang harus dilakukan pada kasus kategori 3 untuk mendapatkan informasi penting untuk menentukan prognosis. 2. Pengobatan intervensi duktus arteriosus infantil memiliki fitur khusus pada duktus arteriosus infantil di bawah usia 3 tahun, dan masalah berikut harus diperhatikan ketika memilih payung pemblokiran: 1) Ukuran payung pemblokiran harus besar. Diameter tersempit duktus arteriosus sebagian besar melebar setelah implantasi payung, mungkin karena perluasan blocker itu sendiri dan elastisitas duktus arteriosus pada anak-anak. Jika perbedaan tekanan lebih besar dari 10 mmHg, payung pemblokiran harus ditarik kembali dan perangkat pemblokiran yang sesuai dimasukkan kembali. 2) Hindari tarikan payung pemblokiran yang berlebihan. Pada bayi di bawah usia 1 tahun, perhatian harus diberikan pada hubungan antara panjang kateter yang tidak tertutup dan parasut pemblokiran dan teknik operasional untuk menghindari tarikan yang berlebihan ke arah arteri pulmonalis ketika menanamkan parasut yang menyebabkan stenosis arteri pulmonalis kiri yang diinduksi secara medis. 3. Perawatan intervensi PDA dengan diameter besar (15 mm atau lebih) Saat ini, model terbesar perangkat pemblokiran Amplatzer yang diimpor untuk arteri yang tidak tertutup adalah 16/14 mm, sedangkan diameter perangkat pemblokiran PDA domestik umumnya hingga 22/20 mm, dan lembaran poliester yang dijahit di perangkat pemblokiran domestik adalah 4 lapisan, yang lebih dari perangkat pemblokiran impor (3 lapisan), sehingga efek pemblokiran aliran lebih baik. Oleh karena itu, kami menyarankan bahwa untuk PDA berdiameter besar, blocker domestik harus lebih disukai. Jika terdapat sisa shunt atau diameter yang secara signifikan lebih kecil dari 22/20 mm, mungkin diperlukan blocker berdiameter lebih besar. Untuk sementara, penyekat septum miokard dapat digunakan sebagai alternatif untuk memblokir, dan penggunaan penyekat defek septum atrium tidak dianjurkan (komplikasi seperti hemolisis dan kebocoran residu kemungkinan besar akan terjadi). Untuk pemblokiran kateter arteri berdiameter internal yang lebih besar, pelepasan dan pengambilan berulang-ulang harus dihindari, jika tidak, hal itu dapat dengan mudah menyebabkan jebakan arteri pulmonalis. 4.Rekanalisasi kateter arteri setelah prosedur pembedahan Ligasi bedah kateter arteri yang rekanalisasi karena adhesi jaringan lokal, fibrosis dan pembentukan bekas luka, dinding kateter arteri yang rekanalisasi kurang elastis, kurang dapat diperpanjang dan memiliki kecenderungan untuk menjadi lebih kecil dan lebih dangkal setelah ligasi. Diameter payung pemblokiran Amplazter tidak boleh begitu berbeda dari diameter tersempit dari saluran arteri yang direkanalisasi sehingga menyebabkan stenosis lengkung aorta atau arteri pulmonalis. Payung pemblokiran Amplazter umumnya harus 1 hingga 2 mm lebih besar daripada diameter tersempit dari saluran arteri yang rekanalisasi, tetapi jika diameter tersempit dari saluran arteri yang rekanalisasi tidak berubah setelah pembedahan, maka harus 3 hingga 4 mm lebih besar daripada diameter tersempit dari saluran arteri yang rekanalisasi.