PDA adalah penyakit jantung bawaan kedua yang paling umum dan malformasi jantung bawaan kedua yang paling lazim. Pada bayi prematur, prevalensi PDA tinggi. 45% bayi prematur dengan berat badan kurang dari 1750 g memiliki PDA. Lebih dari 70% PDA dapat disembuhkan dengan pengobatan medis konservatif, tetapi prosedur pembedahan sering kali diperlukan untuk PDA yang lebih kotor dan sangat memengaruhi fungsi kardiopulmoner. Bayi prematur memiliki banyak karakteristik anestesi bedah PDA dibandingkan dengan anak-anak dari usia lain karena perkembangan berbagai organ mereka yang tidak lengkap, dan hanya ada sedikit laporan di daerah ini di Cina. Pengalaman operasi bedside untuk PDA pada bayi prematur di NICU kami selama lebih dari 1 tahun dirangkum sebagai berikut. Bahan klinis dan metode 1. Bahan klinis Dari Oktober 2009 hingga Mei 2011, di antara 35 anak dengan PDA yang telah gagal dalam perawatan medis konservatif, terdapat 22 laki-laki dan 13 perempuan dengan usia kehamilan berkisar antara 27 minggu hingga 34 minggu dan berat lahir berkisar antara 0,72 hingga 2,25 kg (berat rata-rata 1,48 kg). Di antara mereka, terdapat 17 kasus berat badan lahir rendah, 15 kasus berat badan lahir sangat rendah, dan 3 kasus berat badan lahir sangat rendah. 33 dari 35 anak gagal diobati dengan ibuprofen untuk PDA, dan 2 kasus diobati langsung dengan pembedahan tanpa ibuprofen karena kecenderungan perdarahan yang parah. Dari 35 anak, 29 (83%) mengalami pneumonia neonatal, 26 (74%) mengalami sindrom gangguan pernapasan neonatal, 26 (74%) mengalami anemia neonatal, 18 (51%) mengalami hipoproteinemia, 16 (46%) mengalami gangguan elektrolit berat, 11 (31%) mengalami perdarahan paru, 8 (23%) mengalami perdarahan intrakranial, 6 (17%) mengalami insufisiensi jantung dan 4 (17%) mengalami nekrosis Kolitis usus kecil diamati pada 4 kasus (11%). Di antara 35 kasus, 32 kasus diobati dengan terapi pernapasan dengan bantuan ventilator sebelum operasi, dan durasi terpanjang terapi ventilator pra operasi adalah 29 hari, di antaranya 5 kasus diobati dengan operasi darurat karena kondisi pra operasi yang memburuk secara tiba-tiba. (1) Diagnosis pra-operasi Setelah masuk rumah sakit, semua 35 anak diberikan ekokardiogram di samping tempat tidur untuk mengklarifikasi diagnosis PDA. 33 di antaranya diobati secara konservatif dengan obat dalam (ibuprofen) selama 1 ~ 2 kali, dan kemudian ekokardiogram diulang untuk mengklarifikasi bahwa saluran arteri masih belum tertutup dan fungsi kardiopulmoner jelas terganggu, sehingga mereka tidak dapat diputuskan dari ventilator atau oksigen dan dirujuk ke operasi. Dalam dua kasus yang tersisa, karena kontraindikasi pengobatan obat pra operasi (ibuprofen), tidak ada pengobatan obat yang diberikan, dan pembedahan dilakukan secara langsung. (2) Metode anestesi bedah Semua anak dioperasi di bangsal pemantauan aliran laminar NICU kelas juta. Persiapan pra operasi: (1) mengendalikan infeksi dengan agen antimikroba; (2) mengendalikan perdarahan paru dan perdarahan intrakranial dengan obat-obatan seperti Vk1 selama tiga hari sebelum operasi; (3) ventilasi mekanis terus menerus dan persiapan dua akses vena sebelum operasi, dan pemantauan tekanan darah terus menerus dengan tusukan arteri, biasanya arteri tibialis posterior, arteri pedis dorsalis atau arteri femoralis; (4) memindahkan anak ke meja radiasi suhu konstan sebelum operasi, mengatur suhu pada 32-34 derajat Celcius, dan terus memantau EKG, tekanan arteri invasif, dan oksigen ④Sebelum operasi, anak ditempatkan pada meja radiasi suhu konstan, diatur pada 32-34 derajat Celcius, dan EKG dipantau terus menerus. Anestesi: (1) Anestesi intravena digunakan, termasuk midazolam 0,1 mg / kg, fentanyl 5-20 μg / kg, dan vecuronium 0,1-0. 2 mg / kg; ②Tekanan darah sistolik intraoperatif dipertahankan pada> 40 mmHg, dan jika tekanan darah rendah, dopamin dipompa hingga 20 μg / kg / menit; ③Saturasi oksigen transkutaneus intraoperatif dipertahankan pada> 85%, dan jika saturasi lebih rendah dari nilai ini selama operasi pembedahan, operasi perlu ditangguhkan, pernapasan yang dikontrol dengan tangan, dan ventilasi oksigen murni untuk mengembang penuh paru-paru kiri dan melanjutkan operasi setelah saturasi oksigen darah meningkat. Pendekatan bedah: Setelah anestesi umum, anak ditempatkan pada posisi lateral kanan, dan sayatan dibuat di ruang interkostal ke-4 di sisi posterior dada kiri. Paru-paru kiri ditarik untuk mengekspos aorta desendens, dan pleura mediastinum posterior pada permukaan aorta desendens diiris secara longitudinal dengan pisau listrik di sepanjang sumbu panjangnya, dekat sisi tulang belakang, dengan ujung atas mencapai awal arteri subklavia kiri dan ujung bawah melebihi kateter arteri sekitar 1 cm. Ujung aorta turun dari kateter arteri sepenuhnya dibebaskan, dan salah satu ujung kawat 10-gauge ditarik dari jendela atas kateter ke dalam ke luar di sekitar bagian belakang aorta yang turun dengan forsep sudut kanan, dan kemudian ujung ini dikembalikan dari jendela bawah kateter di sekitar bagian belakang aorta yang turun untuk menyelesaikan loop kateter. Metode penutupan kateter arteri: ligasi ganda 10-gauge kateter arteri; ligasi tunggal 10-gauge kateter arteri + penjepitan penjepit titanium; penjepitan penjepit titanium sederhana dari kateter arteri. Ligasi dan/atau penjepitan diikuti dengan eksplorasi area kateter untuk menghilangkan tremor. Tidak ada penutupan pleura mediastinum posterior. Dada ditutup setelah penempatan tabung drainase di garis tengah aksila di ruang interkostal ke-7, dan pasien dikembalikan ke kotak kehangatan konstan untuk perawatan yang dipantau setelah operasi. Tidak ada kematian intraoperatif, tidak ada perdarahan intraoperatif, dan tekanan arteri rata-rata meningkat ke derajat yang berbeda pada semua 35 anak setelah ligasi PDA, dengan peningkatan maksimum 30 mm Hg dan peningkatan minimum 6 mm Hg (rata-rata 13,2 mm Hg). Tekanan nadi menurun dan anak-anak diventilasi dengan bantuan ventilator setelah operasi selama minimal 3 hari dan maksimal 2 minggu (rata-rata 1 minggu). Tiga puluh tiga anak pulih dengan baik setelah operasi dan dipulangkan, sementara dua anak meninggal karena kegagalan organ multifungsi setelah operasi. Diskusi Duktus arteriosus adalah saluran normal antara aorta desendens dan arteri pulmonalis selama kehidupan janin. Pada bayi baru lahir normal, 10-15 jam setelah lahir, lumen menghilang secara fungsional karena kontraksi lapisan otot dinding duktus duktus arteri, mencapai penutupan fungsional, dan dalam waktu 3 bulan dinding secara progresif menutup ke penutupan anatomis. Jika mekanisme penutupan tidak normal yang menyebabkan penutupan duktus tertunda, duktus arteriosus tidak tertutup. Ekokardiografi memungkinkan diagnosis definitif. Bayi prematur sering memiliki duktus arteriosus terbuka yang persisten karena mekanisme kontraksi duktus arteriosus yang diinduksi oksigen pascakelahiran yang belum matang dan peningkatan sensitivitas duktus arteriosus dalam menanggapi zat vasoaktif. Menurut statistik, ada 1 kasus PDA per 2500-5000 kelahiran hidup. Insiden PDA secara signifikan lebih tinggi pada bayi prematur, dan bisa mencapai 80% pada mereka yang beratnya kurang dari 1000 gram. Pada tahun 1939, Gross dkk. berhasil mengikat kateter arteri untuk pertama kalinya, yang merupakan tonggak sejarah dalam perawatan bedah PDA, dan PDA menjadi penyakit preterm pertama yang dapat disembuhkan dengan cara bedah. Pada tahun 1967, Porstman berhasil menggunakan kateter jantung untuk melewati arteri untuk mengisi arteri yang tidak tertutup dengan sumbat spons polietilen. Pada tahun 1967, Porstman berhasil menggunakan sumbat spons polietilena untuk menyumbat arteri yang tidak tertutup melalui arteri, memelopori terapi intervensi dan memperkaya pengobatan PDA. Terapi intervensi sederhana dan aman, tanpa risiko yang terkait dengan operasi jantung terbuka, dan pasien pulih dengan cepat, secara bertahap menggantikan operasi jantung terbuka. Heymann dkk. pertama kali melaporkan pengobatan farmakologis duktus arteriosus paten. Obat-obatan utama termasuk nyeri anti-inflamasi dan ibuprofen (penghambat prostaglandin), yang mendorong penutupan duktus dengan menghambat sintesis prostaglandin. Dibandingkan dengan nyeri anti-inflamasi, ibuprofen memiliki khasiat yang sama dan efek samping yang lebih sedikit. Ibuprofen adalah obat pilihan untuk pengobatan PDA pada bayi prematur. PDA pada bayi prematur biasanya diobati secara konservatif dengan obat-obatan yang dapat menghasilkan penurunan yang signifikan dalam tingkat pembedahan untuk PDA dengan signifikansi hemodinamik yang signifikan. Pembedahan adalah pengobatan andalan untuk bayi prematur yang secara medis tidak efektif dan yang tetap bergantung pada ventilator meskipun ada terapi anti gagal jantung yang tepat. Dalam kelompok kami, 33 dari 35 anak telah diobati dengan ibuprofen selama 1 hingga 2 kali, tetapi kateter arteri masih belum bisa ditutup, dan anak-anak masih bergantung pada ventilator atau tidak bisa disapih dari oksigen. Setelah operasi, fungsi kardiopulmoner membaik secara signifikan. Secara bertahap, ia dilepas dari ventilator dan oksigen dan melanjutkan pertumbuhan normal. Operasi memakan waktu sekitar 30 menit, dengan perdarahan tidak lebih dari 5 ml, trauma minimal, dan tidak ada infeksi insisional. Kami percaya bahwa operasi yang tepat waktu adalah pilihan yang bijaksana untuk bayi prematur dengan duktus arteriosus prematur yang gagal merespons obat-obatan. Pada tahap awal, karena kurangnya kesadaran dan waktu operasi yang buruk, 2 anak dioperasi hanya setelah kombinasi kegagalan beberapa organ, terutama perdarahan paru masif, dan meskipun kateter arteri berhasil diikat, masih gagal menyelamatkan nyawa anak-anak. Dari pengalaman kami, PDA dengan diameter lebih dari setengah diameter akar aorta memiliki dampak yang signifikan pada fungsi kardiopulmoner anak. Bayi prematur memiliki perkembangan berbagai organ yang tidak lengkap dan kemampuan beradaptasi yang buruk terhadap lingkungan eksternal. Proses pemindahan dari bangsal anak ke ruang operasi sering kali membutuhkan ventilator, kotak penghangat dan banyak alat pemantauan, yang membutuhkan koordinasi dan kerja sama dari berbagai pihak dan banyak personel, dan kesulitan ini membuat operasi jantung untuk bayi prematur tidak mungkin dilakukan di banyak unit. NICU di unit kami adalah bangsal aliran laminar kelas sejuta dengan ventilator dan peralatan pemantauan yang lengkap, dan memiliki kondisi aseptik, anestesi, dan pemantauan yang diperlukan untuk menyelesaikan pembedahan, sehingga menciptakan kondisi yang sangat menguntungkan untuk keberhasilan pembedahan. Untuk bayi prematur, kami juga telah melakukan perbaikan yang sesuai dalam proses anestesi dan pembedahan. Ahli anestesi secara cermat memantau denyut jantung dan tekanan darah anak selama pembedahan, terutama saturasi oksigen transkutan, yang terakhir ini dapat digunakan sebagai indikator sensitif untuk memantau fungsi kardiopulmoner selama pembedahan. Pada anak-anak atau orang dewasa, kompresi paru-paru kiri yang berkepanjangan selama operasi tidak secara signifikan mempengaruhi fungsi kardiopulmoner, sedangkan kompresi paru-paru kiri yang sedikit berkepanjangan pada bayi prematur sering menyebabkan penurunan saturasi oksigen, yang pada gilirannya mempengaruhi kontraksi miokard dan membahayakan kehidupan anak. Selama operasi, jika saturasi oksigen turun menjadi 85%, kami menangguhkan operasi dan menunggu ahli anestesi untuk sepenuhnya memperluas jaringan paru-paru dan mengembalikan saturasi oksigen ke normal sebelum memulai kembali operasi. Saluran arteri bayi prematur sangat tipis sehingga ketidaksengajaan sekecil apa pun dapat menyebabkan pecah dan cedera yang mengancam jiwa. Selama operasi, kami menggunakan ujung aorta turun dari kateter untuk membebaskan kateter sepenuhnya dan melewatkan sutra dua kali di belakang aorta turun untuk mencapai tujuan melingkarkan kateter, menghindari pembebasan kateter secara langsung, yang mudah dioperasikan dan sangat mengurangi risiko bedah. Untuk perawatan kateter, penggunaan awal ligasi kawat sederhana untuk menutup kateter atau penjepit penjepit titanium sederhana, kasus cedera saraf laring, analisis pasca operasi penyebab cedera yang tidak disengaja terutama disebabkan oleh penjepit penjepit titanium sederhana ketika jaringan lokal tidak cukup bebas. Sekarang kami menggunakan kateter arteri bebas pertama, ligasi kateter dengan kawat tebal, jangan menarik kateter saat mengikat untuk menghindari perdarahan, dan kemudian menjepit kateter dengan penjepit titanium di sisi aorta desenden dari garis ligatur, yang dapat mengurangi kemungkinan rekanalisasi dan mengurangi kemungkinan kerusakan pada saraf laring dan penjepitan jaringan kateter yang tidak lengkap. Data kami menunjukkan bahwa pembedahan tepat waktu untuk koarktasio PDA pada bayi prematur yang perawatan medis konservatifnya tidak efektif sering kali dapat menyelamatkan nyawa anak, dan NICU dapat memenuhi kebutuhan untuk pembedahan. Kombinasi ligasi filamen dan penjepitan klem titanium menghasilkan risiko bedah yang rendah dan tingkat keberhasilan bedah yang tinggi. Pembedahan PDA di samping tempat tidur direkomendasikan.