Patofisiologi duktus arteriosus paten (PDA)
Pada janin normal, duktus arteriosus terbuka, di mana darah vena yang tidak teroksigenasi memasuki arteri pulmonalis dari ventrikel kanan janin, kemudian melewati paru-paru (yang belum terbuka dan dalam keadaan nonfungsional selama kehidupan janin) dan masuk langsung ke aorta desendens, dari mana ia teroksigenasi melalui plasenta. Vasokonstriksi yang mengarah ke penutupan fungsional duktus arteriosus terjadi segera setelah lahir pada bayi baru lahir cukup bulan, sementara penutupan anatomi yang dihasilkan oleh proliferasi jaringan intimal dan fibrosa membutuhkan waktu beberapa minggu untuk menyelesaikannya. Dari usia 2 bulan sampai 1 tahun setelah lahir, sebagian besar telah menutup. mereka yang tetap tidak tertutup setelah usia 1 tahun dianggap memiliki duktus arteriosus yang tidak tertutup.
PDA yang terisolasi diklasifikasikan menurut derajat pirau kiri-ke-kanan, yaitu ukuran dan panjang kateter dan perbedaan resistensi vaskular antara sirkulasi paru dan tubuh.
1. PDA istirahat: PDA kecil yang terdeteksi hanya pada pemeriksaan subklinis, seperti ultrasonografi.
2, PDA kecil: dengan murmur terus menerus dan Qp/Qs <1,5/1,0 (aliran darah arteri pulmonalis/aorta); 3, PDA sedang: dengan murmur terus menerus, Qp/Qs = 1,5 ~ 2,2 / 1,0; 4, PDA besar: Qp/Qs>2.2/1.0;
5, sindrom Eisenmenger: adanya murmur terus menerus; hipertensi pulmonal berat, hipoksemia diferensial, sianosis diferensial.
II. Riwayat alami penutupan duktus arteriosus
1.Duktus arteriosus pada bayi prematur: karena keterbelakangan, duktus arteriosus pada bayi prematur mengalami keterlambatan dalam penutupan hidup.
2.Ductus arteri pada bayi baru lahir cukup bulan: Beberapa bayi baru lahir cukup bulan memiliki duktus arteriosus yang tidak tertutup secara persisten karena hipoksemia relatif. Penyebab hipoksaemia ini meliputi: ketinggian yang lebih tinggi saat lahir; anomali kongenital yang menyebabkan hipoksemia; anomali kongenital pada suplai darah duktus arteriosus ke sirkulasi tubuh, seperti sindrom displasia ventrikel kiri, blok aorta, atau penyempitan aorta.
3. Kateter arteri pada anak-anak atau orang dewasa.
Tipe istirahat ditemukan pada ultrasonografi tanpa komplikasi jangka panjang, tetapi ada pengecualian, seperti murmur yang tidak terdengar karena obesitas atau faktor dinding tubuh;
Small PDA: dengan shunt kecil tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan tetapi memiliki kondisi yang mendasari endokarditis;
PDA sedang: meningkatkan beban volume ventrikel kiri, menyebabkan dilatasi dan insufisiensi ventrikel kiri, dan akhirnya menjadi fibrilasi atrium;
PDA besar: menyebabkan beban volume yang berlebihan dan terjadi dengan peningkatan tekanan arteri pulmonalis secara bertahap, yang menyebabkan perubahan vaskular paru yang tidak dapat dipulihkan (sindrom Eisenmenger).
Ketiga, pengobatan kegagalan kateter arteriovenous
1.Pengobatan transkateter.
Untuk <8 mm dapat diblokir dengan implantasi perangkat transcatheter, telah selama 30 tahun, efeknya aman dan efektif. Setelah tindak lanjut 1 tahun setelah implantasi perangkat, lebih dari 85% dapat ditutup sepenuhnya, dengan tingkat kematian <1%; 2.Pengobatan bedah. Ketika PDA besar, atau ketika pemblokiran perangkat tidak memungkinkan, perawatan bedah dipertimbangkan. Perawatan bedah PDA memiliki sejarah 60 tahun, dan tingkat penutupan pasca operasi lebih tinggi daripada kateterisasi, tetapi tingkat kematian dan kecacatan sedikit lebih tinggi. Tingkat penutupan klinis (tidak ada shunt pada pemeriksaan fisik) tepat setelah pembedahan mencapai 95%. Penutupan melalui pembedahan adalah pengobatan berisiko rendah untuk anak-anak. Angka kematian pada orang dewasa adalah 1 sampai 3,5%, terutama karena hipertensi pulmonal dan morfologi duktus arteriosus abnormal. IV. Masalah kesuburan pada wanita dengan inkompetensi duktus Wanita dengan PDA kecil yang beristirahat atau tanpa gejala dapat mentoleransi kehamilan; kehamilan pada wanita dengan kelainan hemodinamik dapat menginduksi atau memperburuk gagal jantung; Sindrom Eisenmenger dikontraindikasikan oleh mortalitas yang tinggi pada kehamilan; V. Masalah tindak lanjut dari kateterisasi arteriovenosa 1. Oklusi perangkat atau perawatan bedah harus ditindaklanjuti secara teratur untuk mendeteksi kemungkinan rekanalisasi kateter yang tertutup; 2. Ultrasonografi transthoracic dapat mendeteksi sisa pirau yang tersisa; 3. Risiko endokarditis lanjut akibat sisa pirau pada istirahat klinis setelah oklusi atau pembedahan perangkat rendah dan memerlukan tindak lanjut 6 bulan.