Kanker yang telah bermetastasis ke hati yang jauh dari lokasi kanker primer didefinisikan sebagai kanker (tumor) metastasis hati. Karena hati menerima suplai darah ganda dari arteri hepatik dan vena porta, aliran darah menjadi tidak normal, dan sebagian besar tumor ganas dari semua organ tubuh dapat bermetastasis ke hati. Tumor ganas pada saluran pencernaan dan panggul dapat bermetastasis ke hati, di antaranya tingkat metastasis dari tumor saluran pencernaan lebih tinggi (kanker kandung empedu, kolorektal, lambung, dan pankreas secara berurutan), diikuti oleh tumor toraks (kanker paru-paru dan esofagus), kanker payudara, tumor hematologi, dan beberapa jenis tumor lainnya. Patogenesis dan Patologi 1. Metastasis vena porta Semua tumor ganas pada organ yang aliran darahnya menyatu dengan sistem vena porta, seperti kerongkongan bagian bawah, lambung, usus halus, kolorektum, pankreas, kandung empedu, limpa, dll., dapat bermetastasis ke hati melalui vena porta, yang merupakan cara penting bagi kanker primer untuk menyebar ke hati. Telah dilaporkan bahwa terdapat pengalihan aliran darah vena porta, yaitu aliran darah dari vena limpa dan vena mesenterika inferior sebagian besar masuk ke hati kiri, sedangkan aliran darah dari vena mesenterika superior sebagian besar menyatu ke hati kanan. Tumor pada organ-organ yang termasuk dalam vena porta akan bermetastasis ke bagian hati yang sesuai karena arah aliran darah yang berbeda. Namun, secara klinis, metastasis tumor semacam ini tidak terlihat jelas, dan metastasis yang tersebar ke seluruh hati lebih sering terjadi. Kanker lain seperti rahim, ovarium, prostat, kandung kemih, dan jaringan retroperitoneal juga dapat bermetastasis ke hati melalui cabang anastomosis vena tubuh atau vena porta; atau pertumbuhan tumor di area ini dapat menyerang organ-organ sistem vena porta dan kemudian bermetastasis ke hati; atau pertama-tama dari vena tubuh ke paru-paru, lalu dari paru-paru ke sirkulasi sistemik dan ke hati. 2. Metastasis arteri hepatik: kanker apa pun dengan penyebaran hematogen dapat bermetastasis ke hati melalui arteri hepatik, seperti tumor ganas pada paru-paru, ginjal, payudara, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, testis, ovarium, nasofaring, kulit, mata, dan sebagainya, yang dapat menyebar ke hati melalui arteri hepatik. Metastasis ke hati juga lebih sering terjadi. Metastasis limfatik: Kanker di panggul atau retroperitoneum dapat melewati pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening para-aorta dan retroperitoneal, lalu mengalir kembali ke hati. Kanker pada saluran pencernaan juga dapat berpindah ke hati melalui kelenjar getah bening hilar dan mengalir balik melalui pembuluh limfatik. Kanker payudara atau kanker paru juga dapat bermetastasis ke hati melalui kelenjar getah bening mediastinum, tetapi cara metastasis ini lebih jarang terjadi. Secara klinis, kanker kandung empedu lebih sering bermetastasis ke hati melalui pembuluh limfatik fosa kandung empedu. Kanker organ yang berdekatan dengan hati, seperti kanker lambung, kanker usus besar melintang, kanker kandung empedu dan kanker pankreas, dll., dapat menyebar ke hati karena infiltrasi langsung sel kanker dari perlekatan kanker ke hati, dan kanker pada sisi kanan ginjal dan kelenjar adrenal juga dapat menyerang hati secara langsung. Pemeriksaan diagnostik: 1) Profil enzim hati: untuk metastasis hati yang kecil, indeks biokimia dapat sepenuhnya normal. Sebagian besar pasien dengan kanker hati metastasis memiliki tes fungsi hati yang normal, tetapi pasien stadium lanjut atau beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan bilirubin serum, alkali fosfatase, laktat dehidrogenase, gamma-GT, dan lain-lain. Kelainan koagulasi dan penurunan albumin menunjukkan adanya metastasis hati yang luas. Ketika bilirubin serum tidak tinggi atau metastasis tulang disingkirkan, peningkatan AKP memiliki nilai referensi dalam mendiagnosis kanker metastasis hati. 2) CEA: Deteksi CEA serum pada pasien dengan tumor saluran pencernaan, terutama kanker kolorektal, sangat penting untuk memantau terjadinya metastasis hati setelah operasi, dan sensitivitasnya dapat mencapai 84-93%. Pemeriksaan pencitraan 1) Ultrasonografi: Ultrasonografi adalah metode yang lebih disukai untuk sensus, tindak lanjut dan skrining kanker metastasis hati, yang dapat mendeteksi lesi dengan diameter sekitar 1-50px. Ultrasonografi kanker metastasis hati dapat menunjukkan anechoic, hypoechoic, hyperechoic, “tanda mata banteng” dan “tanda target”. Ultrasonografi intraoperatif: dapat mengurangi gangguan dan secara signifikan meningkatkan akurasi dan resolusi diagnosis. 2) CT: ini adalah metode yang lebih akurat untuk mendiagnosis metastasis hati, keuntungan dari CT adalah bagian pemindaian tetap, lesi dapat diamati dengan kontras dinamis, lebih obyektif, dan sensitivitasnya lebih tinggi daripada USG, kerugian dari CT adalah spesifisitasnya buruk, sensitivitasnya kurang baik untuk nodul kecil, fokus kanker yang menyebar dan kecil, dan mungkin melewatkan diagnosis beberapa kasus. 3) MRI: sensitivitas mendiagnosis kanker hati metastasis adalah 64-100%, dapat membedakan lesi yang lebih kecil dari 25px, dan lebih baik untuk mengklarifikasi struktur tumor dan pembuluh darah yang berdekatan, dengan keunggulan kontras tinggi pada jaringan lunak, tidak ada penyinaran radiasi dan tidak memerlukan zat kontras, kerugiannya adalah biaya tinggi, dan tidak cocok untuk pasien dengan implantasi alat pacu jantung dan implantasi logam tertentu. 3 . Metode lain termasuk pemeriksaan kedokteran nuklir (PET, PET-CT, dll.), eksplorasi laparoskopi, manipulasi intraoperatif. Penentuan stadium klinis kanker metastasis hati terutama untuk membantu merumuskan rencana perawatan bedah dan mengevaluasi prognosis, dan terdapat metode penilaian Forterner dan penskalaan Gennari di luar negeri. Beberapa ahli di China telah mengusulkan stadium klinis kanker metastasis hati untuk merumuskan rencana perawatan bedah dan mengevaluasi prognosis, yang secara kasar membagi kanker metastasis hati menjadi tiga tahap: Stadium Klinis I: Hati soliter atau <3< span="">beberapa nodul kanker metastasis telur yang dapat sepenuhnya direseksi dengan reseksi hati pada kisaran setengah hati dapat menjalani hepatektomi radikal, yang memiliki peluang lebih besar untuk disembuhkan; Stadium Klinis II: Metastasis hati yang tersebar terbatas yang dapat sepenuhnya direseksi dengan hepatektomi tidak teratur di dua tempat atau lebih yang tidak berada di lobus hati yang sama dan >3 metastasis hati yang tersebar yang dapat menyelesaikan reseksi kanker metastasis dengan hemihepatektomi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi pada stadium ini dapat mencapai sekitar 20%. Stadium klinis III (setara dengan kanker primer stadium lanjut): tidak peduli metastasis tunggal, multipel, atau dengan metastasis ekstra hati, sulit untuk melakukan reseksi metastasis hati melalui pembedahan, dan tingkat kelangsungan hidup rata-rata pada stadium ini sekitar setengah tahun. Penanganan kanker metastasis hati berbeda dengan kanker hati primer. Meskipun semua tumor tumbuh di hati, aktivitas biologis kanker metastasis hati sama dengan aktivitas biologis tumor di lokasi primer, yang sangat berbeda dengan kanker hati primer. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu diklarifikasi organ atau jaringan mana yang menjadi sumber kanker primer (dibawa ke patologi), dan kemudian pengobatan sistemik (memilih rencana sesuai dengan patologi kanker primer) + intervensi hati lokal sebagian besar digunakan.