Dalam beberapa tahun terakhir, evaluasi kualitas hidup (QOL) telah menjadi salah satu indikator terpenting dari kemanjuran klinis di bawah premis untuk memastikan hasil onkologis dan dengan pergeseran konsep kesehatan. Studi modern mengenai kualitas hidup tidak hanya menekankan pada integritas fungsi fisik, tetapi juga fungsi sosial (adaptasi sosial, dukungan sosial, dll.) dan keselarasan dengan lingkungan. Selama 30 tahun terakhir, evaluasi kualitas kelangsungan hidup setelah pengobatan tumor ganas telah digunakan secara luas dalam praktik klinis untuk memberikan dasar yang komprehensif untuk penyaringan pengobatan atau intervensi yang lebih baik, dan untuk pengambilan keputusan tentang alokasi sumber daya kesehatan. I. Konsep Kualitas Kelangsungan Hidup Selama bertahun-tahun, banyak ahli telah mengeksplorasi konsep kualitas kelangsungan hidup dan mengajukan ratusan pemahaman yang berbeda tentang kualitas kelangsungan hidup. Wan Chonghua memperkenalkan 18 konsep kualitas hidup, seperti: (1) Levi et al [3] mengusulkan konsep ukuran komprehensif individu atau kelompok untuk merasakan aspek somatik, psikologis, sosial dari keadaan adaptasi yang baik terhadap kehidupan, dan hasil pengukuran diekspresikan dalam bentuk rasa kesejahteraan, kepuasan atau kepuasan; (2) Schipper mengusulkan untuk penyakit dan pengobatan respon somatik, psikologis dan sosial untuk semacam deskripsi fungsional praktis dan fungsional sehari-hari tentang kualitas hidup; dan (3) Schipper mengusulkan untuk penyakit dan pengobatan respon somatik, psikologis dan sosial untuk semacam deskripsi fungsional praktis dan fungsional sehari-hari. deskripsi fungsional sehari-hari yang praktis; dan (iii) WHO [5] mengusulkan konsep pengalaman individu dalam budaya dan sistem nilai yang berbeda tentang keadaan keberadaan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar, dan keprihatinan mereka. Kualitas hidup bersifat multidimensi, termasuk fungsi fisik, fungsi psikologis, fungsi sosial, dan gejala yang berkaitan dengan penyakit atau pengobatan; kualitas hidup adalah indeks evaluasi subjektif yang harus dievaluasi oleh subjek tes itu sendiri; konsep kualitas hidup dari WHO lebih mencerminkan pemahaman ini, baik dengan menyatakan bahwa kualitas hidup merupakan pengalaman subjektif dari semua aspek kehidupan, dan dengan mendefinisikannya dalam konteks budaya dan sistem nilai tertentu. Makna dasar dari kualitas hidup adalah: (1) kualitas hidup bersifat subjektif dan berasal dari perasaan pasien; (2) kualitas hidup bersifat multidimensi, mencakup banyak aspek kehidupan pasien; dan (3) kualitas hidup bersifat dinamis, dan berubah seiring dengan perubahan waktu dan lingkungan. Selain itu, evaluasi subjektif terhadap kualitas hidup juga berbeda pada sistem budaya yang berbeda, sehingga kualitas hidup bergantung pada budaya [2]. Pengukuran kualitas hidup Tujuan dari pengukuran kualitas hidup adalah untuk meningkatkan pemulihan pasien, mengevaluasi efektivitas pengobatan, dan memprediksi respon terhadap pengobatan. Metode pengukuran kualitas hidup meliputi kuesioner dan wawancara tatap muka, dll. Secara umum, kombinasi kuesioner dan wawancara tatap muka dapat membantu mendapatkan hasil yang lebih baik. Isi utama dari kualitas hidup meliputi: (1) status fungsional, termasuk kemampuan hidup sehari-hari, fungsi sosial, kecerdasan, status emosional, status ekonomi, dll.; (2) perasaan pasien, dibandingkan dengan status fungsional, perasaan pasien bersifat subyektif; (3) gejala yang disebabkan oleh penyakit dan pengobatan. Isi pengukuran terutama berfokus pada aspek fisik, psikologis dan sosial untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien, dan mengevaluasi dampak penyakit dan perawatan pada aspek fisik, psikologis dan sosial pasien. Sebagai contoh, pengukuran kualitas hidup WHO meliputi: 1) fungsi fisik, 2) kondisi psikologis, 3) kemandirian, 4) hubungan sosial, 5) lingkungan tempat tinggal, 6) keyakinan agama dan dukungan spiritual dan 6 aspek utama lainnya; setiap aspek utama dibagi menjadi beberapa aspek kecil, total 24 aspek kecil [2]. Formulir yang digunakan untuk pengukuran kualitas eksistensi dirancang dengan cermat, dipilih melalui serangkaian proses seperti analisis entri dan orientasi skala reflektif, dan disusun dalam format tertentu. Pemilihan setiap entri dinyatakan dalam skala reflektif tertentu, dan dengan demikian dapat dikuantifikasi sesuai dengan skor standar yang telah ditentukan sebelumnya, sehingga disebut skala; beberapa orang hanya akan menentukan kualitas kelangsungan hidup dari bagian tertentu dari formulir yang juga dikenal sebagai skala. Menurut objek yang berbeda, skala pengukuran kualitas hidup dapat dibagi menjadi tiga kategori berikut: (1) skala universal (skala umum): berlaku untuk penentuan kualitas hidup populasi umum, seperti SF-36, skala WHOQOL-100; (2) skala khusus penyakit (skala khusus penyakit): berlaku untuk populasi tertentu (pasien dengan penyakit dan beberapa populasi khusus), yang merupakan yang terpenting dari semuanya. Skala spesifik penyakit: berlaku untuk kelompok tertentu (pasien penyakit dan beberapa kelompok khusus), di antaranya FLIC, EORTC QLQ-C30 dan skala lainnya berlaku untuk pasien kanker; ③ Skala spesifik domain: skala yang berfokus pada bidang tertentu dalam menentukan kualitas kelangsungan hidup, seperti skala yang berfokus pada evaluasi gejala penyakit dan efek samping pengobatan, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya tingkat kesembuhan dan tingkat kelangsungan hidup tumor, tingkat kelangsungan hidup menjadi lebih tinggi daripada pasien kanker. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan tingkat kesembuhan dan tingkat kelangsungan hidup tumor, evaluasi efek pengobatan tumor juga telah berubah dari fokus tradisional pada tingkat kesembuhan, tingkat kelangsungan hidup, dan rekonstruksi fungsional menjadi penekanan pada peningkatan kualitas kelangsungan hidup pasien setelah pengobatan berdasarkan tiga hal sebelumnya. Saat ini, arah pengembangan skala kualitas kelangsungan hidup adalah menyusun kuesioner komprehensif multi-dimensi yang mewakili kesamaan populasi yang berbeda, dan pada saat yang sama melampirkan kuesioner khusus singkat untuk menilai kualitas kelangsungan hidup populasi yang berbeda; dengan cara ini, hasil penelitian dapat ditargetkan dan dapat dibandingkan. Sebagai contoh, University of Washington Quality of Survival Head and Neck Scale (UW-QOL) biasanya digunakan untuk tumor kepala dan leher; European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) menggunakan skala tunggal untuk mencerminkan kualitas kelangsungan hidup secara keseluruhan. Namun, studi tentang kualitas kelangsungan hidup pasien dengan tumor kepala dan leher sangat kompleks, dan tidak sensitif serta tidak masuk akal untuk mengevaluasi efek pengobatan tertentu terhadap kualitas kelangsungan hidup dengan skor total atau rata-rata dari skala tertentu; karena berbagai faktor kompleks yang memengaruhi kualitas kelangsungan hidup, oleh karena itu perlu untuk memasukkan analisis multifaktorial ke dalam analisis kualitas kelangsungan hidup, sehingga dapat secara akurat menafsirkan efek pengobatan yang berbeda pada kualitas kelangsungan hidup. Pada tahun 1989, Cancer Control Research Society of the American Southwest Oncology Organization menyarankan agar menggunakan penilaian kualitas kelangsungan hidup untuk pasien kanker berikut ini: (1) kanker dengan prognosis buruk; (2) masalah pengobatan kanker yang melibatkan perbandingan protokol yang berbeda; (3) evaluasi efek tindakan terapi adjuvan untuk kekambuhan pada pasien kanker payudara, melanoma dan kolorektal; (4) perbandingan intensitas dan durasi pengobatan yang berbeda; (5) waktu kelangsungan hidup yang serupa dengan waktu kelangsungan hidup; dan pengaruh metode pengobatan yang berbeda terhadap kualitas kelangsungan hidup. ⑤ Perbandingan berbagai pilihan pengobatan dengan waktu kelangsungan hidup yang sama tetapi kualitas kelangsungan hidup yang berbeda. Perawatan bedah kanker metastasis leher melibatkan perbandingan berbagai pilihan pengobatan, yang mungkin memiliki efek onkologis yang sama atau serupa tetapi efek yang berbeda pada kualitas kelangsungan hidup di antara modalitas bedah yang berbeda, dan dengan demikian dampaknya terhadap kualitas kelangsungan hidup telah menjadi perhatian banyak ahli. Telah ditunjukkan bahwa terdapat hubungan yang erat antara nyeri bahu dan leher dengan kualitas kelangsungan hidup setelah pengangkatan leher pada pasien kanker kepala dan leher. Shah dkk. menunjukkan bahwa kualitas kelangsungan hidup pasien setelah pembedahan leher meningkat secara bertahap seiring dengan waktu pasca operasi, dan ketidaknyamanan bahu serta penyempitan leher memiliki dampak yang lebih besar terhadap kualitas kelangsungan hidup, dan pembedahan leher klasik memiliki dampak yang lebih besar terhadap kualitas kelangsungan hidup dibandingkan dengan pembedahan leher yang dimodifikasi dan pembedahan elektif leher, melalui penggunaan skala kualitas kelangsungan hidup pasca pembedahan leher yang dikembangkan sendiri dan kuesioner SF-12. Taylor dkk. mengamati bahwa usia pasien, berat badan, terapi radiasi dan jenis pembedahan leher merupakan faktor penting yang mempengaruhi kualitas kelangsungan hidup setelah pembedahan leher. Gurney mengukur kualitas kelangsungan hidup 87 pasien dengan kanker rongga mulut dan orofaring menggunakan University of Michigan Head and Neck Specific Quality of Survival Questionnaire, yang mencakup empat dimensi: makan, berbicara, suasana hati dan rasa sakit, dan mengamati stadium tumor, ketergantungan terhadap gastrostomi, komplikasi, kekambuhan, dan 49 (61%) dari 87 pasien dalam kelompok ini menjalani cervical cerclage, dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada semua aspek kualitas kelangsungan hidup jika dibandingkan dengan pasien lain yang tidak menjalani cervical cerclage, tetapi ada kecenderungan pasien yang tidak menjalani cervical cerclage memiliki nilai yang lebih baik dalam hal makan. Inoue et al. membuat kuesioner penilaian diri untuk kualitas kelangsungan hidup setelah pembersihan leher dan tes abduksi ekstremitas atas untuk mengevaluasi kualitas kelangsungan hidup setelah berbagai jenis pembersihan leher yang dimodifikasi. Kuesioner ini berfokus pada gejala leher dan bahu, keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari, serta aktivitas pekerjaan dan waktu luang. Inoue et al. juga mengembangkan tes abduksi ekstremitas atas yang sederhana untuk mengevaluasi fungsi bahu yang terkait dengan emfisema serviks. Tes abduksi ekstremitas atas dan kuesioner diberikan kepada 74 pasien setelah pembersihan serviks; 74 pasien ini menjalani pembersihan serviks 12 bulan-23 tahun (rata-rata 36 bulan) setelah pembersihan serviks, 41 menjalani pembersihan serviks bilateral, dan 33 menjalani pembersihan serviks unilateral; hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan saraf paraspinal tulang belakang yang diawetkan memiliki fungsi bahu yang lebih baik, dan mereka yang memiliki saraf paraspinal tulang belakang yang diawetkan dan tidak ada pembersihan zona IV dan V mendapat nilai yang lebih baik dalam menilai rasa sakit, leher leher yang sesak mendapat nilai yang lebih baik, mengorbankan otot sternokleidomastoid dan/atau saraf parasimpatis tulang belakang memiliki efek buruk yang signifikan pada aktivitas sehari-hari, aspek kerja dan waktu luang, dan skor fungsi abduksi ekstremitas atas berkorelasi secara signifikan dengan respons terhadap pertanyaan pada kuesioner tentang fungsi bahu; hasil penelitian ini menunjukkan bahwa modifikasi sapuan leher klasik dapat membantu meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pada periode pasca operasi. Ada minat yang semakin besar terhadap pendekatan bedah yang mempertahankan saraf sensorik serviks selama pembersihan serviks untuk meminimalkan cedera. Untuk menyelidiki efek dari mempertahankan saraf sensorik pada nyeri pasien dan kualitas kelangsungan hidup selama pembersihan selektif serviks atau pembersihan serviks yang dimodifikasi, Roh et al [10] secara retrospektif membandingkan 24 pasien yang memiliki cabang akar saraf sensorik serviks yang diawetkan selama pembersihan serviks dengan 29 pasien yang memiliki cabang saraf yang diangkat secara intraoperatif; saraf parasimpatis tulang belakang dipertahankan secara intraoperatif pada kedua kelompok, dan kedua kelompok tersebut dievaluasi pada 12-34 bulan setelah operasi (rata-rata 18,7 bulan). Evaluasi dilakukan; nyeri leher dan bahu diukur dengan menggunakan skala analog visual untuk fungsi sensorik dan motorik leher, kuesioner Beck untuk penilaian depresi, dan kuesioner EORTC-N&H35 untuk kualitas kelangsungan hidup. Insiden dan tingkat keparahan nyeri leher dan bahu berkurang pada pasien dengan saraf sensorik yang dipertahankan dibandingkan dengan mereka yang tidak; insiden nyeri abnormal, hipersensitivitas nosiseptif, tidak adanya sensasi di daun telinga dan leher lateral, dan depresi meningkat pada pasien tanpa saraf sensorik yang dipertahankan dibandingkan dengan mereka yang memiliki saraf sensorik yang dipertahankan; pengukuran dengan menggunakan skala EORTC-H&N35 menunjukkan bahwa pasien tanpa saraf sensorik yang dipertahankan, di antara 14 indikator skala Skor untuk nyeri, hubungan sosial, rasa sakit, dan penggunaan analgesik lebih tinggi pada pasien dengan saraf sensorik yang diawetkan dibandingkan dengan pasien dengan saraf sensorik yang diawetkan, menunjukkan bahwa pasien tanpa saraf sensorik yang diawetkan memiliki kualitas kelangsungan hidup yang lebih rendah di area ini. Dengan demikian, Roh dkk. menyimpulkan bahwa pengawetan cabang akar saraf sensorik serviks selama pembersihan serviks membantu mengurangi nyeri pasca operasi dan area mati rasa pada leher yang bersifat permanen, serta meningkatkan status psikologis dan kualitas kelangsungan hidup pasien pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak pasien dengan tumor kepala dan leher telah diobati dengan radioterapi simultan, dan penambahan diseksi leher merupakan hal yang perlu dipertimbangkan dengan hati-hati pada beberapa pasien dengan tumor leher yang tidak terkendali setelah radioterapi, dan evaluasi kualitas kelangsungan hidup dapat membantu dalam membuat keputusan klinis ini. Donatelli-Lassig et al [19] melakukan penelitian prospektif terhadap 103 pasien kanker orofaring untuk membandingkan kualitas kelangsungan hidup antara pasien yang menerima radioterapi dan mereka yang menjalani radioterapi diikuti dengan penambahan diseksi leher; semua 103 pasien yang dipilih, pasien pertama kali dengan kanker orofaring skuamosa stadium IV, dan semuanya memiliki masa bertahan hidup lebih dari 1 tahun setelah pengobatan; 61 dari 103 pasien menjalani radioterapi saja, dengan 8 di antaranya memiliki lesi N3 ( 38 kasus diobati dengan diseksi leher setelah radioterapi karena alasan onkologis, di mana 12 kasus memiliki lesi N3 (32%); indeks klinis lainnya tidak berbeda secara statistik antara kedua kelompok. Di antara 38 pasien, 22 kasus (58%) menjalani pembedahan leher elektif (termasuk setidaknya zona II dan III, tidak termasuk zona V), dan 16 kasus (42%) menjalani pembedahan leher yang dimodifikasi; kualitas kelangsungan hidup diukur dengan menggunakan skala SF-36 dan HNQOL, dan kualitas kelangsungan hidup dicatat sebelum dan pada 1 tahun setelah perawatan untuk perbandingan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah 1 tahun pengobatan, terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik pada semua aspek skala SF-36 dan HNQOL hanya pada aspek nyeri otot pada SF-36 ketika membandingkan kelompok radioterapi dan kelompok radioterapi plus pembedahan leher, yang menunjukkan bahwa rasa sakitnya lebih buruk pada pasien yang menjalani radioterapi plus pembedahan leher. Selain itu, ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam aspek kesehatan mental SF-36 pada pasien dengan 22 kasus sapuan selektif serviks dibandingkan dengan pasien dengan 16 kasus sapuan serviks yang dimodifikasi, menunjukkan bahwa pasien yang menjalani sapuan selektif serviks memiliki kesehatan mental yang lebih baik. efek.