Pasien tumor memiliki angka kejadian dan angka kematian tertinggi saat ini, dan sekitar 50-70 persen pasien tumor ganas (kanker) akan mengalami metastasis tulang, sementara tulang belakang adalah lokasi umum kanker metastasis tulang, menyumbang sekitar 40 persen pasien kanker metastasis. Lokasi tumor tulang belakang yang paling umum adalah: 85% badan vertebra, 10%-15% adneksa, dan 5% kanal intra dan ekstra vertebra. Penyakit yang paling umum yang mengembangkan kanker metastasis di tulang belakang adalah: kanker payudara, kanker paru-paru dan kanker prostat. Diikuti oleh kanker ginjal, tumor gastrointestinal, kanker tiroid, limfoma dan mieloma. Insiden kanker metastasis pada tulang belakang masih terus meningkat seiring dengan perkembangan metode deteksi yang tersedia, peningkatan metode anti-kanker dan perpanjangan kelangsungan hidup pasien. Sekitar 10 persen pasien dengan kanker tulang belakang metastasis akan mengalami gejala klinis, terutama yang dimanifestasikan sebagai nyeri punggung bawah, yang dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut ini: 1. Nyeri saat istirahat. Pasien menunjukkan nyeri punggung bawah yang terus-menerus, yang sering kali lebih jelas pada malam hari. Hal ini lebih jelas terlihat pada tumor stadium lanjut. Hal ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan sel tumor yang meluas, yang menekan periosteum di sekitarnya, ujung saraf di rongga sumsum tulang dan saraf tulang belakang sinus. 2 . Nyeri gerak. Pasien merasakan nyeri yang parah pada pinggang bagian belakang saat pasien mengubah posisi, seperti membalikkan badan, duduk, berbaring dan aktivitas lainnya. Hal ini terutama disebabkan oleh sel tumor yang menghancurkan trabekula tulang vertebra dan korteks tulang, yang menyebabkan fraktur patologis pada tubuh vertebra dan menyebabkan kerusakan pada stabilitas biomekanik tulang belakang. Neuralgia. Pasien menunjukkan rasa sakit yang tak tertahankan dan terus-menerus, yang sering menjalar ke dada, perut atau tungkai bawah. Komplikasi serius seperti kelumpuhan terjadi pada kasus yang parah. Hal ini terutama disebabkan oleh kompresi dan stimulasi akar saraf dan sumsum tulang belakang oleh sel tumor. Perawatan untuk pasien dengan kanker tulang belakang metastasis terutama untuk meredakan nyeri dan mencegah kelumpuhan. Berdasarkan penyebab rasa sakit dan waktu kelangsungan hidup pasien yang terbatas, pengobatan terutama melalui cara konservatif yang komprehensif seperti kemoterapi untuk penyakit primer, radioterapi untuk metastasis tulang belakang dan aplikasi difosfat. Namun, 1-2% pasien masih membutuhkan intervensi bedah. Saat ini, tujuan pengobatan bedah untuk kanker metastasis tulang belakang adalah: 1) dekompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan integritas sumsum tulang belakang; 2) pemulihan stabilitas biomekanik tulang belakang; 3) diagnosis yang jelas. Untuk lesi tulang belakang yang sulit didiagnosis dengan cara klinis lainnya, lesi dapat diiris dan dibiopsi atau diangkat melalui pembedahan. Tujuan utama pembedahan adalah untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dalam waktu bertahan hidup yang terbatas pada pasien. Saat ini, perawatan bedah untuk kanker tulang belakang metastasis meliputi: 1. Dekompresi tulang belakang sederhana. Metode yang umum digunakan adalah laminektomi. Metode ini merupakan pengobatan yang sering digunakan sebelum tahun 1980-an. Namun, karena lokasi yang paling sering terkena kanker metastasis tulang belakang adalah badan tulang belakang dan akar pedikel. Reseksi perlekatan tulang belakang menghancurkan stabilitas tulang belakang, yang menyebabkan efek bedah yang buruk dan bahkan lebih rendah daripada kemanjuran pengobatan konservatif, sehingga pernah menyebabkan situasi “berbicara tentang pembedahan adalah hal yang buruk”. Reseksi dan rekonstruksi tumor tulang belakang. Dengan pengakuan masyarakat akan teori Danis tentang struktur tiga kolom tulang belakang, pengobatan kanker tulang belakang metastasis saat ini adalah pengikisan lesi tulang belakang atau reseksi tulang belakang total, untuk melakukan reseksi sebagian atau seluruh lesi. Pembedahan ini disertai dengan rekonstruksi defek tulang belakang pasca operasi menggunakan titanium mesh atau tulang belakang buatan yang lebih kompatibel dengan tubuh. Prosedur ini sering kali memerlukan sistem sekrup pedikel posterior atau sistem batang kuku anterior pada tulang belakang untuk meningkatkan kekencangan tulang belakang pada segmen yang berdekatan. Stabilitas biomekanik tulang belakang dipulihkan segera setelah operasi, rasa nyeri hilang, dan pasien dapat bangun dari tempat tidur dan melakukan aktivitas normal sehari-hari dalam waktu singkat setelah operasi. Komplikasi pelonggaran atau kerusakan prostesis dan fiksasi internal kecil kemungkinannya terjadi selama masa bertahan hidup pasien, dan efek jangka panjangnya baik. Namun, pembedahannya traumatis, biaya pembedahan yang tinggi, ditambah dengan waktu kelangsungan hidup pasien yang singkat, seringkali sulit diterima oleh pasien dan keluarganya, dan bahkan staf klinis. 3 . Operasi pengisi tulang belakang. Saat ini, metode yang lebih umum digunakan adalah penyemenan tusukan tulang belakang perkutan atau intraoperatif atau angioplasti dilatasi balon. Prinsip dari operasi ini adalah menggunakan kekerasan, plastisitas dan semen tulang medis yang baik untuk mengisi rongga meduler tubuh vertebral yang dihancurkan oleh tumor, sehingga dapat mengembalikan kekakuan tubuh vertebral itu sendiri; selain itu, semen tulang memiliki tujuan untuk membunuh sebagian sel tumor, sehingga dapat memainkan peran sebagai “kemoterapi” lokal. Metode ini mudah dioperasikan, dengan sedikit luka pada pasien, biaya rendah, dan bahkan dapat dilakukan di klinik rawat jalan, dan efek pembedahannya langsung terasa, sehingga sangat mudah diterima oleh pasien dan keluarganya. Namun, komplikasi yang paling serius dari operasi ini adalah kebocoran semen tulang, terutama pada saluran tulang belakang dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, kelumpuhan, atau bahkan kematian pada kasus yang parah. Oleh karena itu, ada indikasi yang ketat untuk operasi ini, terutama persyaratan bahwa dinding posterior vertebra yang sakit harus utuh, dan harus jelas bahwa tidak ada kerusakan pembuluh darah di sekitar tempat tusukan dan tidak ada hubungan dengan pembuluh darah besar sebelum semen disuntikkan. 4 . Perawatan invasif minimal lainnya pada tulang belakang yang sakit. Saat ini, metode yang lebih umum digunakan adalah tusukan tubuh vertebra, terapi panas di lokasi lesi, kemoterapi, radioterapi, dan sebagainya. Seperti ablasi frekuensi radio pada lesi, perawatan pisau helium argon, implantasi ion radioaktif, implantasi liposom adriamisin dan sebagainya. Metode-metode ini sering kali sulit dilakukan secara luas karena keterbatasan peralatan yang sesuai. Selain itu, efeknya tidak sama untuk setiap jenis tumor yang berbeda. Semakin banyak penelitian klinis yang menunjukkan bahwa efek pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi tambahan secara signifikan lebih baik daripada radioterapi saja. Keuntungannya terutama dimanifestasikan dalam beberapa hal berikut: waktu berbaring di tempat tidur pasien dipersingkat secara signifikan, rasa sakit berkurang secara signifikan, tingkat kelumpuhan berkurang secara signifikan, dan kemampuan serta kepercayaan diri dalam kehidupan sehari-hari meningkat secara signifikan. Dengan diversifikasi dan kesederhanaan cara pengobatan, semakin banyak pasien kanker metastasis tulang belakang yang secara bertahap menerima intervensi bedah aktif. Kehidupan yang bebas rasa sakit dan normal secara bertahap menjadi tujuan kelangsungan hidup pasien kanker metastasis tulang belakang.