1. Definisi aneurisma intrakranial
Aneurisma intrakranial disebabkan oleh cacat bawaan lokal pada dinding arteri serebral dan peningkatan tekanan intraluminal. Aneurisma yang dimaksud adalah aneurisma bawaan (perkembangan), aneurisma yang terinfeksi, aneurisma traumatik, aneurisma aterosklerotik, dan aneurisma pembedahan. Usia prevalensi adalah 40-60 tahun, dengan wanita lebih sering mengalaminya.
2. Lokasi aneurisma intrakranial yang lazim
Sirkulasi anterior: 85%, arteri serebral anterior: 30%, arteri karotis interna: 30%, arteri serebral tengah: 25%, sirkulasi posterior: 15%, arteri serebral posterior: 2%, arteri basilaris: 10%, arteri vertebralis: 3%.
Aneurisma sakular lebih sering terjadi dan bervariasi dalam bentuk dan ukuran, dengan diameter di bawah 14mm berukuran kecil, 15-24mm berukuran besar, dan lebih dari 25mm berukuran besar. Trauma juga dapat menyebabkan aneurisma, tetapi lebih jarang terjadi.
3. Penyebab aneurisma intrakranial yang pecah
Sekitar 1/3 dari perdarahan subarachnoid yang disebabkan oleh aneurisma yang pecah terjadi saat berolahraga berat. Stres emosional, batuk, menahan tinja, menahan beban, trauma dan pembedahan juga merupakan penyebab utama aneurisma yang pecah.
4. Gejala aneurisma intrakranial
1. Gejala kompresi
Aneurisma serebral mungkin memiliki gejala kompresi tergantung pada lokasinya. Ketika aneurisma bertambah besar, sakit kepala dapat terjadi, yang terletak di orbit di sisi penyakit dan berdenyut; penonjolan mata di sisi penyakit, kelopak mata terkulai, penculikan mata terbatas, hemiparesis ringan, afasia motorik, gangguan mental, uveitis, kejang, dan rinorea juga dapat terjadi.
2. Prekursor pecah
Ketika aneurisma melebar, sering kali menyebabkan sakit kepala yang terbatas, nyeri mata, kehilangan penglihatan, mual, kekakuan leher, pusing dan gangguan gerakan atau sensorik, yang dapat menjadi pertanda aneurisma otak yang pecah. Bila diameter aneurisma melebihi 2,5 cm, maka dapat menyebabkan gejala peningkatan tekanan intrakranial.
3. Gejala perdarahan
Setelah pecahnya aneurisma serebral, gejala perdarahan subarachnoid dapat muncul, seperti sakit kepala parah, mual dan muntah, iritasi meningeal, demam, dan dapat disertai kejang, gangguan kesadaran dan lumpuh saraf artikulatoris. Setelah pecahnya aneurisma otak, sering terjadi perdarahan berulang, dan setelah perdarahan ulang, gejala pasien dapat memburuk lagi, dan gangguan kesadaran dapat bertambah parah, atau muncul gejala dan tanda baru.
5. Investigasi tambahan
1. CT: Tingkat diagnostik SHA dalam waktu 24 jam adalah 92%. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang hanya hematoma intraserebral, perdarahan intraventrikular, dan pembesaran ventrikel (kaki subventrikular lateral) yang muncul.
2. Pungsi lumbal: Jika CT tidak mendukung SHA, diagnosis dapat dilakukan dengan pungsi lumbal. Tingkat deteksi cairan serebrospinal hemoragik adalah 3%. (Tusukan merupakan kontraindikasi pada kasus hipertensi intrakranial)
3. Arteriogram serebral: “standar emas” untuk mendiagnosis sumber perdarahan, dengan tingkat positif 80-85%. Keuntungan: sensitivitas dan spesifisitas tinggi, pengamatan dinamis sirkulasi kolateral, dll. Kekurangan: invasif, tingkat perdarahan ulang pada DSA rata-rata 1-2% dan 4,8% dalam waktu 6 jam. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukannya setelah 6 jam setelah onset.
4, CTA: Sensitivitas setara dengan DSA. Keuntungan: sensitivitas dan spesifisitas tinggi, dapat memahami pembuluh darah peri-tumor dan struktur tiga dimensi tulang, pemeriksaan yang lebih disukai selama kraniotomi. Non-invasif. Waktu pemeriksaan yang singkat. Kekurangan: tidak ada pengamatan dinamis terhadap sirkulasi kolateral.2 Tingkat negatif yang tinggi untuk aneurisma kurang dari 5 mm.
5, RA: Kurang sensitif dibandingkan DSA, tidak disukai pada fase akut. Keuntungan: non-invasif. Struktur tiga dimensi pembuluh darah peri-aneurisma dan tulang dapat dipahami. Kerugian: pengamatan dinamis terhadap sirkulasi agunan tidak dimungkinkan. Tingkat negatif yang tinggi untuk aneurisma yang lebih kecil dari 5 mm. Waktu pemeriksaan yang lama.
6. Penilaian aneurisma (Hunt-Hess)
Tingkat 0 Tidak ada pecah
Tingkat I sadar, tidak ada defisit neurologis, sakit kepala ringan dan pelurusan serviks.
Tingkat Ia kesadaran yang jelas, gejala neurologis yang lebih tetap (fase kronis)
Kesadaran tingkat II, sakit kepala sedang atau lebih, tonisitas serviks, kemungkinan defisit neurologis
Mengantuk tingkat III, kebingungan, defisit neurologis fokal ringan.
Koma tingkat IV, hemiparesis sedang atau lebih besar, tonisitas deserebrasi.
Koma berat tingkat V, tonisitas otak dekompensasi.
7. Diagnosis banding
1. Dengan adanya hematoma intraserebral, harus dibedakan dari perdarahan otak hipertensi.
2. Harus dibedakan dari malformasi vaskular dan emboli vena (dengan CTA, angiografi DSA).
8. Komorbiditas
1, pendarahan ulang: faktor risiko pendarahan ulang adalah 4,1% dalam waktu 24 jam, 19% dalam waktu dua minggu dan 50% dalam waktu enam bulan.
2. Hidrosefalus akut: insiden 15-20%, sebagian besar terjadi pada aneurisma sirkulasi posterior. Pecahnya aneurisma yang dikombinasikan dengan hidrosefalus memiliki angka kematian yang lebih tinggi dan frekuensi infark serebral yang lebih tinggi.
3. Edema paru: edema paru neurogenik.
4. Kelainan EKG: Penyebab utama terjadinya adalah iskemia hipotalamus, dengan insiden 50%. Ini bermanifestasi sebagai aritmia denyut jantung, inversi gelombang T, perpanjangan segmen QT, peninggian atau penurunan segmen ST, dan munculnya gelombang U. Biasanya membaik dalam waktu 5 hari setelah timbulnya penyakit, dan infark miokard terjadi pada 10% pasien.
5. Gangguan elektrolit: gangguan sekresi antidiuretik atau sindrom penipisan garam menyebabkan hiponatremia dan hipovolemia, yang dapat menyebabkan infark serebral yang tertunda pada kasus-kasus yang parah.
9. Pengobatan aneurisma otak
Setelah pasien didiagnosis dengan aneurisma intrakranial, 70% pasien akan meninggal karena perdarahan ulang setelah perawatan konservatif. Menurut statistik, setelah pecahnya aneurisma yang pertama, angka kematian mencapai 30-40%, setengahnya meninggal dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit. Saat ini terdapat dua metode pengobatan untuk aneurisma intrakranial: pembedahan mikroskopis langsung (penjepitan aneurisma) dan pembedahan neurointervensi (emboli aneurisma). Kedua metode ini dapat digunakan untuk menyembuhkan aneurisma, mencegah perdarahan ulang, serta mengurangi tingkat kecacatan dan kematian.
1 . Penutupan Aneurisma
Ini adalah metode pembedahan untuk mengobati aneurisma langsung di bawah mikroskop, yaitu kraniotomi langsung. Penjepit aneurisma khusus digunakan untuk menutup leher aneurisma dan untuk melindungi patensi arteri pembawa aneurisma.
2. Emboli aneurisma
Sejak diperkenalkannya pengobatan aneurisma otak neurointervensi telah memasuki tahap revolusioner pengobatan yang cepat, minimal invasif, aman dan efektif, tingkat kematian dan kecacatan penyakit ini telah sangat berkurang.
Indikasi untuk prosedur ini
① Pasien usia lanjut dan kondisi umum yang buruk.
Pasien dengan SHA berat (Tingkat IV-V) yang mengalami perbaikan gejala setelah drainase cairan serebrospinal eksternal
Aneurisma sirkulasi posterior, arteri periokular, aneurisma sakular dengan kesulitan akses bedah langsung (segmen sinus permukaan laut arteri karotis interna, dll.)
④ Pasien dalam fase vasospasme serebral yang dapat menjalani pengobatan vasospasme intervensi bersamaan
⑤ Pasien yang telah membaik setelah embolisasi fase I pada fase akut, dan memenuhi syarat untuk embolisasi radikal pada fase II
Pasien tanpa aterosklerosis berat, distorsi pembuluh darah, atau pecahnya pembuluh darah dan perdarahan dengan vasospasme yang tidak terlalu parah
Metode bedah]
Melalui angiografi otak, lokasi dan jenis aneurisma dapat diklarifikasi. Bahan embolisasi dapat dimasukkan ke dalam rongga aneurisma dengan menggunakan teknologi mikrokateter, dan bahan embolisasi seperti balon atau kumparan pegas dapat digunakan untuk menutup aneurisma, sehingga aneurisma dapat menggumpal dengan sendirinya untuk mendapatkan pengobatan.
Keuntungan dari Embolisasi Aneurisma]
①Erosivitas rendah ke seluruh tubuh. Tusukan dibuat di arteri femoralis di pangkal paha dengan sayatan sekitar 2mm.
②Trauma rendah pada jaringan otak. Tidak ada kraniotomi.
Waktu pengoperasian yang singkat.
④Tidak ada kerusakan pada pembuluh tembus perivaskular yang normal, sehingga mengurangi komplikasi pembedahan.
⑤ Dalam kasus pecahnya aneurisma, hemostasis dapat dicapai dengan embolisasi tahap pertama dan periode risiko dapat dilewati sebelum pembedahan radikal dilakukan.