Dilatasi kistik terbatas pada dinding arteri serebral. Etiologi sebagian besar adalah kelainan bawaan, diikuti oleh infeksi dan aterosklerosis. Usia puncak timbulnya adalah antara 50 dan 54 tahun, dengan insiden yang sedikit lebih tinggi pada wanita daripada pria. Lokasi aneurisma sebagian besar di segmen intrakranial arteri karotis interna, diikuti oleh arteri serebral anterior dan tengah, dan lebih jarang di arteri serebral posterior. Aneurisma otak adalah gejala pertama dari perdarahan subaraknoid spontan, terjadi pada sekitar 80% hingga 90% kasus. Sakit kepala mendadak, mual, muntah, tonisitas serviks atau kehilangan kesadaran sebagian sering terlihat saat beraktivitas atau agitasi, dan cairan serebrospinal terlihat berdarah dengan pungsi lumbal. Tergantung pada jumlah perdarahan dan lokasi aneurisma, mungkin terdapat tanda-tanda neurologis tertentu, misalnya perdarahan dari aneurisma arteri karotis interna-arteri komunis posterior, mungkin terdapat kelumpuhan saraf artikular ipsilateral (kelopak mata yang terkulai, gerakan mata yang terbatas, pupil yang membesar); jika jumlah perdarahan cukup banyak untuk membentuk hematoma yang sangat besar, pasien dapat meninggal dalam waktu yang singkat. Diagnosis klinis dari serangan yang khas tidaklah sulit dan dapat dikonfirmasi dengan CT scan atau angiografi. Penting untuk bersikap agresif dan berhati-hati dalam pemeriksaan, dan angiografi dini harus digunakan pada kasus-kasus yang lebih ringan. Waktu penanganan Sebagian besar prosedur penjepitan leher aneurisma dilakukan sebelum aneurisma kedua pecah. Angka kematian akibat operasi telah turun menjadi 5% atau 0. Prognosisnya buruk pada pasien yang sakit kritis yang sering dirawat secara konservatif. Cacat bawaan dari dinding arteri diyakini sebagai kurangnya lapisan otot polos pada bifurkasi arteri cincin intrakranial Willis. Degenerasi yang didapat pada dinding arteri diyakini disebabkan oleh aterosklerosis intrakranial dan hipertensi. Hal ini menyebabkan lempeng elastis dalam arteri rusak dan secara bertahap menonjol keluar membentuk aneurisma kistik. Selain itu, lesi infeksi di dalam tubuh, seperti endokarditis bakteri dan infeksi paru, dapat menyebabkan aneurisma yang terinfeksi dengan melepaskan emboli yang menular dan mengikis dinding arteri serebral; trauma kepala juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Namun, hal ini jarang terjadi. Aneurisma serebral adalah area lokal yang memiliki kelemahan khusus pada dinding pembuluh darah arteri intraserebral, yang secara bertahap membengkak ke arah luar karena pengaruh aliran darah yang berkepanjangan, sehingga membentuk aneurisma seperti balon kecil. Semakin tinggi tekanan aliran darah lokal, semakin tinggi risiko pecahnya aneurisma. Ketika pecah, darah masuk ke jaringan di sekitarnya. Kadang-kadang aneurisma tidak pecah, tetapi karena ukurannya yang membesar, aneurisma dapat menekan saraf di dekatnya dan menyebabkan gejala yang sesuai. Gambar di sebelah kanan menunjukkan gambar aneurisma dalam angiogram. Penyebab 1. Hal-hal berikut ini dapat menyebabkan aneurisma: 2. Hipertensi atau aterosklerosis di otak 3. Trombosis otak 4. Jenis infeksi tertentu (juga disebut aneurisma bakteri) 5. Trauma kepala 6. Keturunan 7. Penggunaan obat-obatan seperti kokain Patofisiologi aneurisma otak Pemeriksaan histologis hanya menunjukkan lapisan dalam dinding aneurisma, kurangnya jaringan otot polos bagian tengah, dan rusaknya atau hilangnya serat-serat elastis. Dinding aneurisma disusupi oleh sel-sel inflamasi. Mikroskop elektron menunjukkan hilangnya lempeng elastis pada dinding aneurisma. Aneurisma raksasa sering mengalami trombosis atau bahkan kalsifikasi, dengan trombus yang berlapis-lapis dalam pola “bawang”. Aneurisma berbentuk kistik, bulat atau berry. Aneurisma berwarna merah keunguan dan dindingnya sangat tipis, sehingga pusaran intra-aneurisma dapat dilihat secara intraoperatif. Puncak aneurisma bahkan lebih lemah, dengan 98% aneurisma yang mengalami perdarahan terletak di puncak. Aneurisma yang pecah dikelilingi oleh hematoma, dan puncak ruptur melekat pada jaringan di sekitarnya. Aneurisma pada sistem arteri karotis interna menyumbang sekitar 90% dari aneurisma intrakranial, termasuk aneurisma penghubung arteri karotis interna-posterior, aneurisma penghubung arteri anterior-anterior, dan aneurisma arteri tengah; ② aneurisma pada sistem vertebrobasilar menyumbang sekitar 10% dari aneurisma intrakranial, termasuk aneurisma vertebra, aneurisma basilar, dan aneurisma otak posterior. Aneurisma yang berdiameter kurang dari 0,5 cm tergolong kecil, berdiameter 0,6-1,5 cm tergolong normal, berdiameter 1,6-2,5 cm tergolong besar, dan berdiameter lebih besar dari 2,5 cm tergolong raksasa. Aneurisma yang lebih kecil memiliki peluang lebih besar untuk mengalami perdarahan. Aneurisma intrakranial multipel mencakup sekitar 20% dari semua aneurisma, dengan dua aneurisma yang paling umum terjadi, dan tiga aneurisma atau lebih. Tanda dan gejala Aneurisma dapat tidak menunjukkan gejala sampai pecah, tetapi sekitar separuh dari semua pasien memiliki tanda dan gejala peringatan sebelum mengalami perdarahan hebat. Kedua, pembesaran aneurisma dapat menyebabkan gejala seperti kelopak mata terkulai, ketidakmampuan membuka satu mata, penglihatan ganda, kebutaan parsial, kehilangan penglihatan dan nyeri wajah. Ada juga gejala iskemia seperti pusing akibat vasospasme. Cara terbaik untuk mengurangi angka kematian dan kecacatan adalah dengan menemui ahli bedah saraf sebelum aneurisma berdarah. Setelah aneurisma pecah, biasanya timbul sakit kepala yang hebat dan mendadak, yang terjadi seketika dan belum pernah terjadi sebelumnya, seperti rasa sakit yang membelah di kepala, bukan sakit kepala yang perlahan-lahan. Pada kasus yang parah, pasien dapat meninggal dunia karena herniasi otak. Penting untuk diperhatikan bahwa beberapa pasien mungkin mengalami sakit kepala parah yang tiba-tiba sebagai satu-satunya gejala, sehingga pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan dari aneurisma otak yang pecah.