1. Gejala aneurisma yang tidak pecah Jika aneurisma sedang atau kecil tidak pecah dan mengeluarkan darah, mungkin tidak ada gejala klinis. 2. Gejala aneurisma pecah dan berdarah Setelah aneurisma pecah dan berdarah, akan terjadi perdarahan subaraknoid yang serius atau bahkan hematoma intrakranial, dengan waktu yang cepat, dan pasien akan menderita sakit kepala yang parah, yang tidak dapat ditoleransi, seperti “kepala akan meledak”. Sering muntah, berkeringat banyak, suhu tubuh mungkin meningkat; kekakuan leher, tanda Kirschner positif. Mungkin juga terjadi gangguan kesadaran atau bahkan koma. Beberapa pasien memiliki pemicu seperti aktivitas dan kegembiraan emosional sebelum perdarahan, sementara beberapa pasien tidak memiliki pemicu yang jelas atau terjadi saat tidur. Setelah terjadi perdarahan aneurisma, tingkat keparahan kondisi bervariasi. Pada sekitar 1/3 pasien, aneurisma pecah dan meninggal dunia karena kurangnya diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu. Pada sebagian besar kasus, ruptur aneurisma ditutup dengan pembekuan dan perdarahan berhenti, dengan stabilisasi kondisi secara bertahap. Saat bekuan darah di sekitar aneurisma yang pecah larut, aneurisma dapat pecah lagi dan mengeluarkan darah. Perdarahan sekunder biasanya terjadi dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama. Pada beberapa pasien, perdarahan dapat menyerang badan vitreus melalui selubung saraf optik dan menyebabkan gangguan penglihatan. Setelah perdarahan subaraknoid, penghancuran eritrosit menghasilkan 5-hidroksitriptamin, katekolamin, dan zat vasoaktif lainnya yang bekerja pada pembuluh darah otak, dan terjadi vasospasme, dengan insidensi 21% – 62%, paling sering terjadi dalam 3-15 hari setelah perdarahan. Vasospasme lokal hanya terjadi di sekitar aneurisma dan gejala pasien tidak jelas dan hanya muncul pada angiografi serebral. Vasospasme serebral yang meluas akan menyebabkan infark serebral, dan pasien akan mengalami gangguan kesadaran, hemiplegia, dan bahkan kematian. Gejala fokal tergantung pada lokasi aneurisma, struktur anatomi yang berdekatan, dan ukuran aneurisma. Kelumpuhan saraf motorik sering terjadi pada aneurisma arteri karotis interna – arteri komunikasi posterior dan arteri serebral posterior, yang bermanifestasi sebagai ptosis kelopak mata unilateral, dilatasi pupil, penglihatan ke dalam, ke atas dan ke bawah, dan hilangnya reaksi cahaya langsung dan tidak langsung. Kadang-kadang gejala fokal muncul sebelum perdarahan subaraknoid, yang dianggap sebagai gejala awal perdarahan aneurisma, seperti migrain ringan, nyeri orbita, diikuti oleh parestesia saraf motorik, yang harus diwaspadai sebagai perdarahan subaraknoid. Perdarahan dari aneurisma arteri serebral tengah, seperti pembentukan hematoma; atau infark serebral vasospasme serebral setelah perdarahan dari aneurisma di bagian lain dari otak, pasien dapat mengalami hemiparesis, motorik atau afasia sensorik. Aneurisma raksasa yang mempengaruhi jalur visual, pasien mungkin mengalami gangguan lapang pandang.