Indikasi untuk pembedahan sudah jelas, tetapi pertanyaan yang muncul adalah kapan fiksasi internal diperlukan atau hanya dekompresi, di samping biaya yang tinggi dan ketakutan akan fiksasi internal. Karena indikasi spesifik terkadang kontroversial, saya akan menjelaskan di sini pengalaman klinis kami dan indikasi fiksasi internal pada penyakit tulang belakang lumbal. Konsep fiksasi internal bedah untuk herniasi diskus lumbal telah diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, dengan tujuan meningkatkan fiksasi internal dan fusi untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi komplikasi seperti ketidakstabilan lumbal dalam jangka panjang, di mana pembedahan tulang belakang lumbal telah menghancurkan stabilitas tulang belakang. Pertama, jelas bahwa untuk orang dewasa muda dengan herniasi diskus lumbal dan spondilolistesis lumbal, penyakit herniasi diskus lumbal, stenosis tulang belakang lumbal, kambuhnya penyakit tulang belakang lumbal dan operasi revisi operasi, operasi pengangkatan sejumlah besar lempeng tulang belakang, terutama reseksi intervertebralis total pada beberapa segmen atau bahkan penghancuran sendi kecil, penghancuran sendi kecil meskipun telah dilakukan pengangkatan setengah dari lempeng tulang belakang atau perlunya aktivitas penopang beban tulang belakang lumbal jangka panjang pasca operasi. Efektivitas fiksasi internal fusi sebagai pilihan untuk herniasi diskus tingkat tinggi dengan herniasi diskus multi-segmen tidak perlu dipertanyakan. Dengan tidak adanya bukti ketidakstabilan yang signifikan, fiksasi internal tidak diperlukan. Di departemen kami, kami mencoba untuk mempertahankan sebanyak mungkin struktur kolom posterior secara intraoperatif, dan tidak bergantung pada lebih dari 1/3-1/2 sendi yang lebih rendah untuk membuka dekompresi dan melakukan dekompresi akar saraf, dan dekompresi halus cukup efektif untuk pembesaran saluran akar saraf. Oleh karena itu, untuk operasi diskus lumbal, fiksasi internal hanya mungkin dilakukan jika sejumlah besar laminae telah diangkat, terutama pada kasus laminektomi total beberapa segmen atau bahkan penghancuran sendi kecil. Untuk pasien muda dan paruh baya dengan sedikit laminektomi tetapi kerusakan sendi kecil atau yang memerlukan aktivitas menahan beban lumbal pasca operasi jangka panjang, fiksasi internal masih direkomendasikan, terutama sebagai profilaksis. Prinsip umumnya adalah: 1) mencoba menyelesaikan masalah pasien dan mengurangi komplikasi jangka panjang; 2) operator harus menjelaskan kepada pasien alasan untuk melakukan fiksasi internal sebelum operasi.