Fraktur dan dislokasi dari dua segmen vertebra torakolumbalis yang berdekatan sering disebabkan oleh kekerasan yang hebat, dengan mekanisme cedera yang rumit, dan kebanyakan dari mereka adalah fraktur yang tidak stabil dengan cedera sumsum tulang belakang, sehingga memerlukan perawatan bedah dini. Karena mekanisme cedera yang berbeda dengan fraktur vertebra torakolumbalis tunggal, penggunaan fiksasi internal sederhana dengan sekrup pedikel di badan vertebra normal atas dan bawah dari vertebra yang terluka sering menyebabkan kegagalan operasi fiksasi internal, dan perpanjangan segmen tetap dapat memberikan stabilitas tulang belakang yang cukup, tetapi dengan mengorbankan sejumlah unit motorik tulang belakang yang normal, sehingga perawatan klinis untuk jenis patah tulang ini lebih bermasalah. 1, karakteristik klinis fraktur torakolumbal dua segmen yang berdekatan Fraktur torakolumbal dua segmen yang berdekatan lebih jarang terjadi dibandingkan fraktur tulang belakang torakolumbal tunggal, sebagian besar disebabkan oleh kekerasan yang lebih besar, mekanisme cedera yang kompleks, cedera gabungan, dengan fraktur tunggal dengan karakteristik klinis yang berbeda: (1) Calneff dkk. Mengemukakan teori beberapa fraktur tulang belakang pada cedera primer dan sekunder: kekerasan yang secara langsung disebabkan oleh fraktur pertama untuk fraktur primer, kekerasan yang disebabkan oleh konduksi fraktur yang berdekatan atau peralihan untuk fraktur sekunder. Fraktur pertama yang secara langsung disebabkan oleh kekerasan adalah fraktur primer, dan fraktur yang berdekatan atau menengah yang disebabkan oleh konduksi kekerasan adalah fraktur sekunder. Biasanya fraktur primer lebih parah dan fraktur sekunder tidak terlalu parah. Segmen torakolumbal tulang belakang adalah “titik belok” biomekanik tulang belakang, di mana kekerasan menghasilkan gaya geser ke arah yang berbeda, dan oleh karena itu sering menjadi tempat patah tulang belakang utama dan titik kunci cedera pada cedera jatuh dari ketinggian. Di antara 34 pasien dalam kelompok ini, fraktur T11-L2 menyumbang 27 kasus (79%), dan ada 19 kasus (56%) cedera jatuh dari ketinggian, yang sejalan dengan laporan literatur.2) Beberapa cedera sekunder tipe A1 pada tubuh vertebra mudah terlewatkan pada sinar-X, dan perlu didiagnosis dengan CT atau MRI. Dengan pendalaman pemahaman tentang fraktur tulang belakang multi-segmental dan popularitas CT dan MRI klinis, tingkat diagnosis yang terlewatkan semakin rendah.3) Kekerasan yang menyebabkan cedera sangat besar, dan kemungkinan untuk bergabung dengan cedera organ lain meningkat. Pilihan pengobatan bedah dan non-bedah untuk fraktur tulang belakang dari dua segmen yang berdekatan Fraktur pecah torakolumbal membuat tubuh vertebra mengalami kerusakan tulang yang serius, dan tujuan pembedahan adalah untuk meringankan kompresi saluran tulang belakang, memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang, mengembalikan ketinggian tubuh vertebra dan menstabilkan tulang belakang. Fiksasi internal sekrup pedikel posterior yang umum digunakan dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan fraktur jenis ini karena kesederhanaannya dan kerusakan yang minimal. Saat ini, masih ada perdebatan mengenai pengobatan fraktur torakolumbal dari dua segmen yang berdekatan, tetapi sebagian besar ahli percaya bahwa indikasi pembedahan untuk fraktur tulang belakang multisegmen harus dilonggarkan dengan tepat dibandingkan dengan fraktur tulang belakang satu segmen, dan bahwa perawatan bedah lebih efektif daripada perawatan non-bedah untuk fraktur tulang belakang yang tidak stabil atau kasus-kasus dengan gangguan fungsi neurologis sumsum tulang belakang. Karena dua segmen fraktur torakolumbal yang berdekatan adalah fraktur multiplanar, penyebaran stres, hilangnya stabilitas tulang belakang, meskipun operasi anterior dapat secara langsung mengangkat tulang yang terfragmentasi yang menekan sumsum tulang belakang, akan lebih sulit untuk melakukan fiksasi internal yang efektif, dan trauma pembedahan besar, dengan banyak kehilangan darah. Teknik fiksasi internal sekrup pedikel posterior dikaitkan dengan anatomi yang sederhana, trauma yang lebih sedikit, dan operasi yang sederhana, terutama cocok untuk pasien dengan banyak cedera. Namun, fiksasi internal pedikel posterior tidak meyakinkan dalam hal pilihan segmen fiksasi dan fusi. Fiksasi endoprostetik posterior segmen panjang sebelumnya pada vertebra yang cedera dapat menstabilkan tulang belakang dengan kuat dalam pengobatan fraktur torakolumbal dua segmen yang berurutan, tetapi dengan mengorbankan segmen gerak tulang belakang, yang mengakibatkan kekakuan tulang belakang pasca operasi, nyeri, dan degenerasi parah pada segmen yang berdekatan dan banyak komplikasi lainnya. 3, karakteristik biomekanik posterior 4 vertebra 4 paku, 4 vertebra 6 paku dan 4 vertebra 8 paku fiksasi internal Posterior 3 vertebra 4 paku sekrup pedikel segmen pendek mengatur ulang fiksasi internal fiksasi internal fraktur tubuh vertebra torakolumbalis tunggal adalah standar emas untuk pengobatan fraktur vertebra torakolumbalis, tetapi dengan peningkatan jumlah aplikasi klinis, telah terjadi lebih banyak kegagalan fiksasi internal dan hilangnya fenomena koreksi kelainan bentuk. Studi dan analisis biomekanik telah menunjukkan bahwa setelah fiksasi internal sekrup pedikel, gaya utama yang bekerja pada sekrup adalah gaya kelengkungan kantilever (efek suspensi), dan gaya kelengkungan kantilever ini dibebani lebih berat pada kasus fraktur vertebra yang mengakibatkan kegagalan untuk merekonstruksi cedera kolom tengah anterior, sehingga dengan mudah menyebabkan paku patah dan batang patah. Hal ini, ditambah dengan efek jajaran genjang dari paku 3-vertebra 4, semakin meningkatkan kegagalan fiksasi internal. Beberapa ahli telah mengusulkan penerapan fiksasi internal 3-vertebra 6-paku, yaitu sekrup disekrupkan ke dalam vertebra yang retak dan pedikel serta badan vertebra yang berdekatan di bagian atas dan bawah, dan reposisi aksial ligamen diperoleh dengan menetapkan titik tumpu pada vertebra yang retak dan secara longitudinal menyangga vertebra yang retak dengan vertebra yang berdekatan di bagian bawah. Fiksasi internal transforaminal secara signifikan meningkatkan kekuatan, kekakuan dan stabilitas tulang belakang, yang dapat menyebarkan stres penahan beban fiksasi internal dengan lebih baik dan mengurangi pelonggaran atau fraktur fiksasi internal, dan secara efektif mengurangi efek menggantung dan efek segiempat dari fiksasi internal, sehingga mengurangi kejadian kifosis yang timbul kemudian. Beberapa ahli telah mendapatkan stabilitas tulang belakang dengan memperpanjang segmen fiksasi internal (2 vertebra normal di atas dan di bawah vertebra yang cedera), tetapi lebih banyak segmen gerak tulang belakang yang hilang, yang menyebabkan hasil yang merugikan. Dengan menempatkan paku pada vertebra yang cedera sekunder, titik tumpu dibuat, yang secara efektif meningkatkan kekuatan tulang belakang dan menyebarkan tekanan penahan beban fiksasi internal, sementara pada saat yang sama titik tumpu pada vertebra yang cedera sekunder memfasilitasi pengikatan dan pengaturan ulang vertebra yang cedera kritis, yang memiliki efek yang signifikan pada pengaturan ulang vertebra yang cedera kritis dan koreksi kelainan bentuk dibandingkan dengan metode 4 vertebra, 4 paku. Tindak lanjut kami menemukan bahwa meskipun tidak ada kerusakan atau pelonggaran fiksasi internal, ada beberapa tingkat kehilangan derajat koreksi kifosis vertebra yang cedera. Klinis fraktur vertebra torakolumbal CT scan menemukan bahwa fraktur pedikel vertebra yang terluka jarang terjadi, tetapi pada kombinasi pedikel dan margin posterior tubuh vertebral merupakan tempat yang baik untuk patah tulang, dan fraktur tubuh vertebral terjadi di bagian anterior dan superior tubuh vertebra, sedangkan bagian tengah dan bawah tubuh vertebra lebih utuh, sehingga dapat dilihat bahwa fiksasi pedikel transforaminal pada vertebra yang terluka secara teoritis dapat dilakukan. Poin-poin pemaku vertebra cedera kunci 1) Sebelum memaku vertebra cedera kunci, kita perlu menentukan tingkat cedera pedikel dengan CT, jika cedera pedikel serius dan bergeser, maka tidak cocok untuk dipaku. Sebelum memaku, kami menekankan posisi hiperekstensi, sehingga tinggi dan bentuk tulang belakang yang cedera dapat dipulihkan sampai batas tertentu, dan ruang operasi yang lebih besar disediakan untuk memaku tulang belakang yang cedera. 2) Titik masuknya sekrup pedikel harus dipilih di luar titik masuk konvensional, untuk menghindari masuknya saluran vertebral. Kedua, sekrup harus lebih pendek 2 ulir dari sekrup pada vertebra lain, dan sekrup harus mengarah ke sudut anterior-inferior vertebra yang cedera agar tidak mempengaruhi penyembuhan vertebra yang cedera, dan pada saat yang sama, untuk menghindari peningkatan kekuatan penahan sekrup karena panjang sekrup yang berlebihan, yang akan mempengaruhi efek reposisi. Ini berbeda dengan metode yang dilaporkan oleh Wang Shouguo dkk. 3) Sekrup pedikel dari vertebra yang cedera tidak perlu disekrup sepenuhnya ke dalam vertebra yang cedera, dan 2 putaran ulir dicadangkan. Cembung anterior melengkung dari batang penghubung yang sudah dilengkungkan sebelumnya disejajarkan dengan bukaan tutup ekor sekrup pedikel vertebra yang terluka dan dikencangkan untuk memperbaikinya, sehingga vertebra yang terluka dapat diatapi ke arah anterior, dan kemudian, dengan menggunakan sekrup pedikel vertebra kunci yang terluka sebagai poros, vertebra cedera-kritis – vertebra normal dan vertebra cedera-kritis – vertebra cedera-sekunder dapat dilakukan. Vertebra cedera kunci – vertebra normal dan vertebra cedera kunci – vertebra cedera sekunder diinstrumentasi (titik poros baru untuk reposisi ditetapkan). Dengan mendorong vertebra yang cedera dan mengompresi kolom posterior, tidak hanya reposisi langsung, tetapi juga dapat mencapai tujuan memperpanjang kolom anterior dan memperpendek kolom posterior, yang lebih sesuai dengan mekanisme biomekanik tulang belakang.