Kifosis torakolumbal, umumnya disebut sebagai bungkuk, umumnya disebabkan oleh kelainan perkembangan tulang belakang bawaan, tuberkulosis tulang belakang yang lama, trauma lama, ankylosing spondylitis, dan penyakit Hewman. Penyakit ini memiliki perjalanan yang panjang dan terus berlanjut, sering menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan paraplegia, dan juga dapat menyebabkan hiperlordosis lumbal kompensasi dan nyeri punggung bawah karena adanya kifosis, dan menyebabkan gangguan psikologis yang parah pada pasien, seringkali memerlukan pembedahan untuk meringankan kompresi saraf dan Hal ini sering kali memerlukan pembedahan untuk meredakan kompresi saraf dan memperbaiki kelainan bentuk. Osteotomi tulang belakang ortopedi adalah pengobatan yang efektif untuk kifosis torakolumbal dan saat ini ada tiga pendekatan bedah utama, yaitu anterior, gabungan anterior dan posterior dan posterior. Pendekatan anterior saja hanya mendekompresi saraf dan memiliki efek ortopedi yang buruk; pendekatan gabungan anterior dan posterior memiliki efek ortopedi yang lebih baik tetapi lebih invasif, memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi dan memiliki waktu pemulihan pasca operasi yang lebih lama; osteotomi posterior dapat memperoleh dekompresi saraf dan koreksi kifosis dan telah menjadi pendekatan pembedahan yang utama. Pada tahun 1945, Smith-Peterson pertama kali menerapkan osteotomi posterior untuk koreksi bedah kifosis pada ankylosing spondylitis, yang dilakukan dengan osteotomi berbentuk V pada perlekatan lumbal dan pembukaan kolom anterior. Pendekatan ini adalah osteotomi “pemanjangan kolom anterior”. Pada awalnya, penggunaannya dibatasi oleh penggunaan kekuatan eksternal yang besar untuk membuka struktur anterior, kurangnya fiksasi internal yang efektif, stabilitas lokal yang buruk dan insiden komplikasi yang tinggi seperti cedera sumsum tulang belakang dan cedera pembuluh darah besar serta pembentukan artikular semu. Banyak penulis telah memperbaiki prosedur ini selama beberapa dekade untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi kejadian komplikasi. Salah satu teknik yang lebih banyak digunakan adalah osteotomi “V” multi-segmen, yang juga dikenal sebagai osteotomi Ponte. Osteotomi ini hanya mengganjal struktur aksesori posterior yang sesuai dengan ruang intervertebralis dan menutup permukaan osteotomi posterior dengan berbagai tingkat pembukaan ruang intervertebralis anterior, sehingga mencapai hasil ortopedi. Meskipun ortosis satu segmen hanya sekitar 10o, tingkat koreksi yang lebih besar dapat dicapai dengan osteotomi dan ortosis beberapa segmen yang berdekatan. Selain itu, osteotomi memungkinkan koreksi kifosis tersebar di beberapa segmen, menyebarkan tekanan lebih luas dan memfasilitasi pemulihan kurva fisiologis yang halus pada bidang sagital tulang belakang. Oleh karena itu, prosedur ini cocok untuk pengobatan kelainan bentuk punggung yang membulat seperti ankylosing spondylitis dan penyakit Hewman. Pada tahun 1985, Thomason melaporkan penggunaan osteotomi tertutup berbentuk baji pada badan vertebra melalui pedikel untuk pengobatan kifosis akibat ankylosing spondylitis. Karena permukaan osteotomi diperluas ke 1/3 anterior badan vertebra, hal ini memberikan peningkatan kontak tulang dan stabilitas dengan penutupan langsung permukaan osteotomi setelah perawatan ortopedi, sehingga menghasilkan tingkat fusi yang jauh lebih tinggi. Sejak saat itu, teknik ini telah digunakan secara luas untuk memperbaiki semua jenis kifosis dengan hasil yang baik. Secara umum, sekitar 40o kifosis dapat dikoreksi dengan metode ini, tetapi koreksi lebih lanjut memiliki risiko cedera akibat pemendekan sumsum tulang belakang yang berlebihan. Pada beberapa pasien dengan kifosis, puncak kifosis terletak pada tingkat ruang intervertebralis, dan jika osteotomi akar transperineum dilakukan di bawah puncak ruang vertebra untuk jenis kelainan bentuk ini, tempat osteotomi tidak bertepatan dengan puncak kifosis, sehingga mengurangi hasil pembedahan. Oleh karena itu, dengan menaikkan tingkat osteotomi ke tingkat ruang vertebra di puncak dan secara bersamaan mengangkat endplate bawah badan vertebra di atas ruang dan bagian atas badan vertebra di bawah dan bagian pedikel, diikuti dengan orthosis tertutup, kami telah meningkatkan efisiensi osteotomi dan dapat mencapai tingkat fusi yang sama. Prosedur ini dikenal sebagai osteotomi tertutup melalui ruang sinovial. Dengan prosedur ini, kelainan bentuk hingga 50o kifosis dapat dikoreksi dengan sangat baik. Untuk kelainan bentuk dengan kifosis yang lebih besar dari 50o, jika puncak kifosis adalah satu vertebra atau ruang intervertebralis dan kifosisnya tidak melebihi 90o, maka digunakan elevasi anterior posterior – osteotomi tertutup posterior. Dalam prosedur ini, sangat penting untuk memutuskan ligamentum longitudinal anterior. Karena pelepasan anterior yang efektif dicapai setelah pengangkatan ligamentum longitudinal anterior, penutupan posterior berdasarkan bantalan anterior dari setengah bagian anterior celah osteotomi dapat sangat meningkatkan efisiensi ortopedi. Menurut data penelitian kami, pendekatan ortopedi tertutup konvensional dapat mengoreksi sudut cembung posterior 2,5o untuk setiap 1mm osteotomi, sedangkan sudut cembung posterior 6,2o dapat dikoreksi untuk setiap 1mm osteotomi dengan menggunakan bantalan anterior – osteotomi tertutup posterior. Prosedur ini memungkinkan koreksi yang efektif untuk kifosis traumatik lama, kifosis tuberkulosis ringan sampai sedang dan kifosis bawaan. Untuk kifosis tuberkulosis tua yang parah dan kifosis kongenital dengan sudut lebih dari 90o, perawatan bedah kelainan tulang belakang sulit dilakukan dan tidak ada solusi ortopedi yang ideal yang tersedia di dalam maupun di luar negeri. Berdasarkan metode elevasi anterior dan penutupan posterior kifosis, kami telah mengembangkan teknik osteotomi segmental kifosis dan ortopedi rotasi biaksial untuk memperbaiki kelainan bentuk yang kaku dengan sudut kifosis lebih dari 90o atau bahkan 140o. Keuntungan dari pendekatan bedah ini adalah: (1) dalam keadaan braced, kedua ujung osteotomi diputar pada sumbu rotasi masing-masing, secara signifikan mengurangi obstruksi koreksi yang disebabkan oleh penutupan ujung dan tumpang tindih tulang rusuk lebih lanjut; (2) dalam keadaan braced, sumsum tulang belakang menjadi rileks saat cembung posterior dikoreksi, tetapi tidak ada penumpukan pemendekan yang signifikan yang terjadi, sehingga menghindari komplikasi yang sesuai; (3) karena ujung osteotomi (3) Aspek anterior osteotomi tetap terbuka di bawah kontrol yang ketat, sehingga tidak ada ketegangan yang berlebihan atau kerusakan pada pembuluh darah besar selama koreksi kelainan bentuk; (4) Kelainan bentuk dikoreksi pada posisi terbuka, dan cacat antara ujung osteotomi tulang belakang digantikan oleh tulang belakang buatan atau jaring titanium, sehingga sambungan tulang belakang alami dan lebih sesuai dengan kurva fisiologis. Koreksi kelainan bentuk tulang belakang, fiksasi posterior dan rekonstruksi tulang belakang anterior dapat diselesaikan sekaligus dengan menanamkan tulang belakang buatan atau jaring titanium di antara ujung osteotomi yang patah melalui pendekatan posterior, sementara tekanan antar-sekrup diterapkan untuk membuat fiksasi menjadi kuat, dan fragmentasi cangkok tulang yang memadai dapat dilakukan untuk memastikan tingkat fusi yang tinggi. Karena fiksasi yang dapat diandalkan, pasien dapat bergerak lebih awal. Saat ini, tingkat koreksi cembung posterior dari prosedur ini adalah 70% dan pasien dapat kembali ke lantai lebih cepat setelah operasi.