Pertanyaan tentang perlu tidaknya operasi tulang belakang lumbal difiksasi dengan staples adalah pertanyaan yang sering diperdebatkan oleh para pasien. Jadi, siapa yang bertanggung jawab untuk memutuskan apakah akan melakukan operasi tulang belakang lumbal dengan fiksasi atau tidak? Ini adalah pertanyaan yang mungkin ingin ditanyakan oleh banyak pasien, tetapi terlalu malu untuk mengatakannya. Faktanya, ini tidak tergantung pada pasien atau ahli bedah, itu tergantung pada kondisi dan pertukaran antara keuntungan dan kerugian. Bagaimana caranya? 1. Perawatan apa pun harus didasarkan pada mekanisme dan riwayat alami penyakit. Pembedahan tulang belakang secara singkat meliputi dekompresi, eksisi lesi, fusi dan rekonstruksi untuk beberapa tujuan. Dekompresi mengacu pada pelepasan kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf oleh struktur lunak atau keras; fusi digunakan untuk mendapatkan stabilitas tulang belakang, sering kali dikombinasikan dengan fiksasi internal, yang pertama untuk mendapatkan stabilitas jangka panjang dan yang terakhir untuk mendapatkan stabilitas segera; rekonstruksi melibatkan pemulihan stabilitas dan memperbaiki kelainan bentuk, dalam banyak kasus menggunakan fiksasi internal dan Rekonstruksi melibatkan pemulihan stabilitas dan koreksi kelainan bentuk, dalam banyak kasus menggunakan fiksasi internal dan fusi tulang belakang, seperti rekonstruksi stabilitas setelah reseksi tumor tulang belakang dan koreksi kelainan bentuk tulang belakang. Pada penyakit degeneratif yang umum terjadi pada tulang belakang lumbal seperti herniasi diskus lumbal dan stenosis tulang belakang lumbal, dekompresi saraf merupakan cara utama untuk meredakan gejala, jadi haruskah fusi dan fiksasi digunakan secara bersamaan? Ada dua situasi di mana fiksasi tulang belakang internal harus dipertimbangkan, di mana terdapat ketidakstabilan lumbal yang sudah ada sebelumnya atau di mana dekompresi dapat menyebabkan ketidakstabilan lumbal. Pada kasus pertama, fiksasi internal sering kali diperlukan untuk membangun kembali stabilitas, sedangkan pada kasus yang terakhir, ada dua pilihan, yaitu dekompresi tradisional yang diperpanjang dengan fiksasi fusi tulang belakang, dan yang kedua adalah teknik tulang belakang invasif minimal dengan dekompresi terbatas untuk mendapatkan dekompresi yang memadai pada saraf sambil meminimalkan gangguan pada stabilitas tulang belakang lumbal. Oleh karena itu, jika dekompresi saja dapat menyelesaikan masalah tulang belakang Anda, dan jika teknik invasif minimal digunakan untuk melindungi sebanyak mungkin jaringan normal, fiksasi internal tulang belakang sering kali dapat dihindari sehingga gerakan segmen tulang belakang dapat dipertahankan, misalnya herniasi diskus lumbal sederhana, stenosis tulang belakang lumbal ringan hingga sedang; Namun, jika tulang belakang Anda perlu distabilkan kembali atau kelainan bentuk dikoreksi, fiksasi internal dapat digunakan sulit dihindari, misalnya fraktur lumbal, pergeseran tulang belakang lumbal, tumor tulang belakang, kelainan bentuk tulang belakang, dll. 2. Tentukan rencana perawatan bersama dengan pasien. Apakah ada solusi yang sempurna? Setiap perawatan memiliki pro dan kontra. Tulang belakang itu sendiri memiliki fungsi penopang, perlindungan dan pergerakan. Fiksasi paku itu sendiri meningkatkan stabilitas tulang belakang, tetapi dengan mengorbankan pergerakan. Karena fiksasi tulang belakang lumbal menyebabkan peningkatan relatif dalam gerakan segmen yang berdekatan, hal ini dapat menyebabkan percepatan degenerasi segmen yang berdekatan dan perkembangan patologi segmental yang berdekatan. Ada juga risiko yang melekat pada fiksasi paku, yang membutuhkan visualisasi yang lebih besar dan dapat menyebabkan kerusakan pada otot paravertebral, yang menyebabkan iskemia otot, nekrosis, dan denervasi. Namun, setelah fiksasi dan fusi segmen yang sakit, kemungkinan herniasi diskus berulang dan stenosis tulang belakang pada segmen ini jarang terjadi, karena gerakan segmental dihilangkan dan tidak ada rangsangan kekuatan abnormal, sehingga herniasi diskus berulang dan stenosis tulang belakang pada segmen ini jarang terjadi. Dekompresi tulang belakang lumbal saja dapat menyebabkan ketidakstabilan sekunder pada segmen yang dioperasi, dan ada tingkat kekambuhan tertentu setelah operasi, seperti kambuhnya herniasi diskus lumbal dan stenosis tulang belakang, tetapi ini bukan mayoritas kasus, kuncinya adalah memilih kasus yang tepat, tingkat kekambuhan bervariasi dari satu ahli bedah ke ahli bedah lainnya tetapi umumnya merupakan sebagian kecil dari kasus; manfaatnya adalah prosedur yang tidak terlalu invasif yang mempertahankan gerakan segmen tulang belakang ini. Pada kasus-kasus di mana hasil klinisnya tidak memuaskan, kami masih dapat menggunakan dekompresi yang diperluas dan fiksasi fusi tulang belakang internal, yang merupakan rencana perawatan bertahap. Kita perlu mendiskusikan pilihan-pilihan tersebut dengan pasien, dan peran dokter adalah memberikan saran khusus untuk membantu pasien dan keluarga mengambil keputusan. Kita perlu menghindari kecenderungan untuk memperluas penggunaan fiksasi internal di satu sisi, dan di sisi lain, pasien tidak boleh terlalu khawatir tentang fiksasi internal tulang belakang. Prinsip-prinsip dasar yang harus memandu pengambilan keputusan kita adalah untuk mendapatkan hasil yang terbaik dengan trauma yang paling sedikit dan dengan biaya yang paling rendah. Menyelesaikan masalah dengan biaya minimal harus menjadi tujuan dokter dan pasien.