Abstrak】Tujuan: Untuk mempelajari parameter anatomi lamina pivotal pada pasien dengan deformitas junctional craniocervical dan untuk menyelidiki kelayakan fiksasi sekrup lamina pivotal posterior pada pasien dengan deformitas junctional craniocervical. Metode: Empat puluh pasien dengan deformitas junctional craniocervical dipindai dengan CT spiral dan model tiga dimensi tulang belakang atlantoaxial dibuat. Data anatomi yang terkait dengan teknik pendekatan sekrup pivot plate diukur dengan tampilan selektif, pemotongan dan rotasi multi-sudut model tiga dimensi. ketebalan tulang kortikal medial dan lateral. Ketebalan rata-rata lempeng vertebra bagian atas adalah (4,12 mm) ketebalan rata-rata lempeng vertebra bagian tengah adalah (5,87 mm) ketebalan rata-rata lempeng vertebra bagian bawah adalah (5,16 mm) tinggi rata-rata lempeng vertebra adalah (11,74 mm) jarak rata-rata dari titik insersi ke dinding medial foramen arteri vertebralis adalah (30,62 mm) jarak rata-rata dari titik insersi ke titik tengah massa lateral adalah (26,75) sudut rata-rata antara sumbu lempeng vertebra dan bidang sagital adalah ( 44) Kesimpulan: Tulang belakang atlantoaksial pasien dengan deformitas junctional craniocervical mengalami derajat dan mode fusi yang berbeda berdasarkan derajat ketidaklengkapan perkembangan yang berbeda, dengan perbedaan individu yang besar. Fiksasi sekrup pedikel posterior lebih kecil kemungkinannya untuk merusak arteri vertebralis daripada fiksasi pedikel anterior, tetapi sifat mekanik keduanya perlu dibandingkan lebih lanjut. Sistem fiksasi sekrup semakin banyak digunakan pada fiksasi serviks posterior, baik pada tulang belakang leher bagian atas maupun tengah dan bawah, dan dapat memberikan fiksasi yang kuat. Pada beberapa pasien, arteri vertebralis berjalan tidak normal dan foramen transversal membentuk rongga sinus yang besar di dalam pengencangan lateral pivot, sehingga mudah merusak arteri vertebralis selama fiksasi lengkung. Teknik fiksasi sekrup silang pelat trans-pivotal yang baru-baru ini diperkenalkan oleh WRIGHT menghindari kekurangan ini dan semakin diterima di Cina, tetapi hubungan anatomis antara sekrup pedikel dan pelat pivotal belum dipelajari. Pengukuran anatomi dianalisis. Rekonstruksi tiga dimensi CT dari poros (pengukuran indeks dan sudut anatomi linier) 1.2 Metode pemaku: Bergantung pada titik masuk di sisi kiri dan kanan garis tengah proses spinosus dan posisi pelat tulang belakang bagian atas dan bawah, sekrup kanan atas dan sekrup kiri bawah disebut. Paku lempeng tulang belakang bagian atas dalam proyeksi tepi atas garis kelanjutan punggungan tulang lempeng vertebra kontralateral berpotongan dengan garis tengah tengah lempeng vertebra pada sisi tersebut sebagai titik masuk ke titik tengah keunggulan artikular inferior kontralateral, paku lempeng tulang belakang bagian bawah di tepi atas garis kelanjutan punggungan tulang lempeng vertebra kontralateral berpotongan dengan garis tengah bagian bawah lempeng vertebra di sisi tersebut sebagai titik masuk ke titik tengah keunggulan artikular inferior kontralateral. Fiksasi silang atas dan bawah dilakukan 1.3 Pengukuran Pengukuran anatomi: ketebalan lempeng vertebra bagian atas W1 ketebalan lempeng vertebra bagian tengah W2 ketebalan lempeng vertebra bagian bawah W3 tinggi lempeng vertebra H. Pengukuran fiksasi sekrup: jarak dari titik masuk ke eminensia artikularis inferior kontralateral L1, jarak dari titik masuk ke dinding medial foramen arteri vertebralis kontralateral L2, sudut antara sumbu lempeng vertebra dengan bidang sagital 1.4 Statistik data Perangkat lunak statistik SPASS 10.0 digunakan untuk Data dari sisi kiri dan kanan diproses untuk menemukan nilai rata-rata dari setiap parameter pengukuran, dan uji-t berpasangan dilakukan pada data dari sisi kiri dan kanan, dengan nilai p ditetapkan pada 0,05 2. Hasil Lihat Tabel 1 dan 2. Nilai-p untuk setiap indeks yang diukur pada sisi kiri dan kanan tulang belakang yang penting lebih besar dari 0,05 ketika membandingkan sisi kiri dan kanan, tanpa perbedaan statistik, sehingga data dari kedua belah pihak digabungkan untuk menghitung nilai rata-rata ketebalan lempeng vertebra bagian atas, dan nilai rata-rata ketebalan lempeng vertebra bagian tengah adalah 5,87 mm. Ketebalan rata-rata bagian bawah lempeng vertebra adalah 5,87 mm, kurang dari 5 mm pada 4 kasus, kurang dari 3,5 mm pada 1 kasus, dan kurang dari 5 mm pada 6 kasus. Tidak ada perbedaan statistik dalam panjang sekrup dan sudut masuk antara sisi kiri dan kanan fiksasi, dan nilai rata-rata diambil secara bilateral setelah kombinasi. Panjang rata-rata sekrup adalah 26,75 dan sudut rata-rata ke bidang sagital adalah 44. 3. Diskusi 3.1 Signifikansi fiksasi sekrup pedikel pada pasien dengan deformitas junctional craniocervical Patologi dasar deformitas junctional craniocervical adalah deformitas, dislokasi, dan kompresi. Fiksasi internal pada zona junctional sebagian besar dilakukan di posterior dan dibagi menjadi teknik kabel dan sekrup sesuai dengan alat fiksasi yang digunakan, dengan teknik sekrup memiliki efek biomekanik yang jauh lebih unggul. Namun, studi anatomi tentang penggunaan teknik fiksasi internal berbasis sekrup untuk kelainan bentuk persimpangan jalur bawaan tidak tersedia dalam literatur. Risiko cedera pada arteri vertebralis selama fiksasi pedikel disebabkan oleh variabilitas tanah genting pedikel pada tulang belakang pivotal, dan menurut WRIGHT dkk., 2,4% pasien dengan fiksasi sekrup pedikel yang umum mengalami cedera arteri vertebralis yang pasti dan 1,7% mengalami cedera arteri vertebralis yang dicurigai. Pada pasien dengan deformitas persimpangan craniocervical, tingkat variasi anatomi seperti pedikel lebih tinggi, sehingga risiko penggunaan sekrup pedikel meningkat secara signifikan. Menggunakan sekrup lamina pivot sebagai pengganti sekrup pedikel untuk fusi serviks posterior, dengan struktur pelat pengejar yang terpapar di lapangan saat penempatan sekrup ulang, dapat secara signifikan mengurangi risiko pembedahan. Fiksasi sekrup pedikula juga dapat digunakan pada beberapa pasien di mana lebar tanah genting terlalu kecil untuk menanamkan sekrup pedikula dengan aman. 3.2 Kelayakan fiksasi pedicle screw Anatomi tulang belakang pivotal yang unik, dengan proses spinosus dan lamina terbesar di tulang belakang leher, menawarkan kemungkinan fiksasi pedicle screw. Pengukuran dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tinggi rata-rata lamina pivotal pada pasien dengan kelainan persimpangan craniocervical yang diukur adalah 11,7 mm, yang dapat diterima dengan baik untuk penempatan dua sekrup berdiameter 3,5 mm pada bagian atas dan bawah, disilangkan ke kiri dan ke kanan. Pengukuran ketebalan pelat vertebra menunjukkan bahwa ketebalan pelat atas kecil, rata-rata 4,12 mm, ketebalan pelat bawah rata-rata 5,16 mm dan ketebalan pelat tengah rata-rata 5,87 mm, menunjukkan bahwa fiksasi silang sekrup 3,5 mm ke pelat tengah dan bawah dapat dilakukan. Titik masuk sekrup bilateral harus ditempatkan pada titik di mana proyeksi kelanjutan tonjolan tulang di tepi atas lempeng vertebra berpotongan dengan garis tengah bagian tengah dan garis tengah bagian bawah lempeng vertebra ke titik tengah keunggulan artikular inferior kontralateral. Ketebalan bagian tengah lempeng vertebra kurang dari 5,0 mm pada 4 kasus 10%, dan ketebalan bagian bawah lempeng vertebra kurang dari 5 mm pada 6 kasus 15%. Jarak rata-rata dari titik masuk ke dinding medial foramen arteri vertebralis adalah 30,6 mm, dan jarak rata-rata ke titik tengah massa lateral adalah 26,75, menunjukkan bahwa penggunaan sekrup pedikel 26 mm tidak akan melukai arteri vertebralis. Sekrup masuk melalui proyeksi garis kelanjutan bubungan tulang di tepi atas lempeng vertebra di mana ia memotong garis tengah lempeng dan garis tengah bawah lempeng, memungkinkan perjalanan melalui bagian yang relatif luas dari struktur anatomi lempeng, mencegah sekrup menerobos dinding bagian dalam lempeng ke dalam kanal tulang belakang dan tanpa risiko cedera pada arteri vertebralis. Sudut rata-rata antara sumbu pelat vertebra dan bidang sagital yang diukur dalam percobaan ini adalah 44, sehingga arah pergerakan sekrup harus sama dengan arah pelat vertebra, dan arah pergerakan harus sama atau sedikit lebih besar dari 44 untuk menghindari sekrup memasuki kanal tulang belakang.