Seiring dengan standar hidup yang terus meningkat, estetika kulit telah menjadi perhatian yang semakin meningkat, dan perkembangan serta perawatan beberapa kelainan kulit kosmetik yang mempengaruhi wajah secara bertahap mendapatkan perhatian dari para ahli dermatologi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam jumlah lesi kulit kosmetik wajah yang disebabkan oleh sediaan kortikosteroid topikal yang tidak tepat, yang mengakibatkan meningkatnya jumlah laporan klinis dermatitis yang bergantung pada hormon wajah dan berbagai metode pengobatan. Konsep, etiologi, fitur klinis, kriteria diagnostik dan metode pengobatan penyakit ini diulas sebagai berikut.
1.Konsep
Dermatitis yang bergantung pada glukokortikoid wajah adalah dermatosis inflamasi yang terjadi ketika kulit wajah menjadi tergantung pada hormon setelah aplikasi glukokortikoid topikal jangka panjang. Ini bermanifestasi sebagai atrofi kulit, pelebaran kapiler, gangguan pigmentasi, sensasi terbakar, garis atrofi, hirsutisme, jerawat dan ruam seperti rosacea. Pasien merasa terbakar, gatal dan nyeri, yang diperparah oleh panas dan lega oleh dingin. Setelah menghentikan pengobatan, gejala asli kulit secara signifikan memburuk dan sulit dikendalikan dengan pengobatan umum.
2. Etiologi
Penyebab dermatitis yang bergantung pada hormon tidak diragukan lagi adalah penggunaan hormon topikal yang tidak tepat, yang menyebabkan kulit pasien menjadi tergantung pada hormon.
(1) Pilihan indikasi yang salah
Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan anti-alergi yang jelas, dan memiliki efek penghambatan non-spesifik yang jelas pada peradangan kulit yang disebabkan oleh berbagai alasan (seperti infeksi, alergi, faktor fisik, dll.), yang dapat menyebabkan perbaikan yang cepat dan pengurangan gejala setelah aplikasi topikal, dan dengan demikian sangat banyak digunakan dalam praktik klinis. Namun, kurangnya pemahaman tentang ruang lingkup aplikasi dan efek samping kortikosteroid oleh pasien telah menyebabkan penyalahgunaan jangka panjang dan konsekuensi yang merugikan.
Beberapa orang menggunakan hormon topikal sebagai pengganti krim kulit pada wajah dan menggunakannya pada wajah normal untuk waktu yang lama. Beberapa dokter perawatan primer dan dokter umum yang tidak tahu banyak tentang efek hormon tidak mendiagnosis penyakit kulit umum seperti jerawat, dermatitis seboroik, kurap, impetigo dan penyakit kulit infeksi bakteri dan jamur lainnya, eksim, dermatitis dan penyakit kulit alergi lainnya, dan menyesatkan pasien untuk menyalahgunakan pengobatan hormon, terutama pada wajah, karena kortikosteroid lebih mudah diserap. Efek samping dari aplikasi topikal jangka panjang dari sediaan hormon yang lebih kuat dapat dengan mudah terjadi dan menyebabkan dermatitis yang bergantung pada hormon.
(2) Dosis hormon topikal yang berlebihan terlalu lama
Hal ini dapat menyebabkan atrofi epidermis dan menghambat sintesis kolagen kulit. Aplikasi hormon topikal secara terus menerus pada area yang sama selama lebih dari 3 minggu dapat menyebabkan dermatitis lokal yang tergantung hormon, dengan gejala seperti atrofi kulit, penipisan, pelebaran kapiler, bintik-bintik berpigmen, papula inflamasi, dermatitis seperti rosacea dan peningkatan sensitivitas kulit. Selain itu, karena ketebalan kulit bervariasi dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya, jumlah hormon yang diserap bervariasi, dengan bagian yang lebih tipis dan lebih lembut menyerap lebih banyak, seperti wajah, yang dapat menyebabkan reaksi yang merugikan bahkan jika obat digunakan untuk waktu yang singkat. Aplikasi hormon topikal jangka panjang dapat menyebabkan melemahnya fungsi penghalang kulit dan peningkatan penyerapan obat, membentuk lingkaran setan. Dosis tinggi dan durasi pengobatan yang lama adalah penyebab paling penting dari dermatitis yang bergantung pada hormon.
(3) Pemilihan obat hormon topikal yang tidak tepat
Sediaan topikal kortikosteroid dibagi menjadi kuat (Kelas I, Kelas II, Kelas III), sedang (Kelas IV) dan lemah (Kelas V). Sediaan yang bekerja kuat dapat dengan mudah menyebabkan efek samping seperti atrofi kulit dan tidak direkomendasikan untuk digunakan pada area kulit yang lemah seperti wajah dan area kemaluan. Namun, karena sediaan hormon yang kuat sudah tersedia di apotek, dan karena pengguna tidak mendapat informasi yang baik tentang mereka dan secara membabi buta mengikuti iklan, obat-obatan ini disalahgunakan. Literatur melaporkan bahwa sebagian besar hormon yang digunakan oleh pasien adalah preparat hormon fluoride yang kuat atau super kuat seperti fluphenazole, clobetasol propionate dan clofloxacin.
(4) Kebingungan di pasar kecantikan dan penyalahgunaan kosmetik kecantikan
Banyak yang disebut serum perawatan kulit dan produk pemutih khusus dari salon kecantikan yang dipalsukan dengan hormon untuk menipu konsumen, menyebabkan dermatitis yang bergantung pada hormon muncul di wajah banyak konsumen yang sangat menginginkan perawatan kecantikan.
3. Patogenesis
Pengobatan modern percaya bahwa alasan utama dermatitis yang bergantung pada hormon adalah kapiler sensitif terhadap reaksi hormon steroid, dan aplikasi jangka pendek menyebabkan vasokonstriksi, penggunaan jangka panjang menyebabkan atrofi dan penipisan sel endotel vaskular, sel otot polos dan serat elastis kulit, dan kulit kehilangan elastisitas dan menjadi lembek, sehingga kapiler yang tadinya tidak terlihat jelas menjadi tebal dan jelas, disertai dengan rasa gatal yang parah, yang merupakan fenomena ujung saraf kulit yang bergantung pada hormon. Ini adalah semacam ketergantungan ujung saraf kulit pada hormon. Selain itu, di bawah pengaruh hormon, sel-sel sebasea mengalami atrofi, produksi sebum menurun dan kulit menjadi kering, mudah alergi dan berbulu. Ketika reaksi peradangan terjadi, asam arakidonat dalam sel jaringan disintesis oleh enzim siklooksigenase menjadi zat peradangan seperti prostaglandin, yang menyebabkan gejala seperti kemerahan, bengkak dan nyeri. Prostaglandin meningkatkan sensitivitas reseptor, dan komponen prostaglandin seperti prostasiklin memiliki efek menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan eksudasi, sehingga terjadi pembengkakan di tempat peradangan.
Menurut pengobatan Tiongkok, kortikosteroid adalah produk penghasil panas yang membantu Yang, dan penggunaannya yang berkepanjangan melukai Yin dan darah, merusak pembuluh darah dan mempengaruhi transmisi cairan dan darah, mengakibatkan dermatitis yang bergantung pada hormon.
4. Diagnosis
Diagnosis dermatitis tergantung hormon ditentukan dari empat aspek: durasi penggunaan hormon, ketergantungan lesi primer pada hormon, gejala subjektif dan gejala objektif.
(1) Riwayat penggunaan hormon topikal selama lebih dari 1 bulan.
(ii) Kambuh atau memburuknya penyakit atau lesi asli 2-10 d setelah penghentian penggunaan hormon.
Gejala subyektif termasuk pruritus, sensasi terbakar, sensasi keriput kering dan nyeri.
Gejala obyektif termasuk papula atau pustula inflamasi, eritema, oedema pembilasan, kulit kering, pengelupasan kulit, pori-pori membesar, hiperpigmentasi, pelebaran kapiler, atrofi epidermal.
Dermatitis yang bergantung pada hormon didiagnosis ketika satu atau lebih dari ①, ② dan ③, ④ hadir.
5.Metode pengobatan
Dalam 10 tahun terakhir, ada banyak laporan klinis tentang pengobatan dermatitis yang bergantung pada hormon, termasuk pengobatan Barat, gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat, pengobatan Tiongkok dan terapi fisik. Karena dermatitis yang bergantung pada hormon sulit diobati dan membutuhkan waktu yang lama untuk mengobatinya, maka sangat tepat untuk menggabungkan beberapa metode pengobatan. Prinsip pengobatan pertama-tama harus menghentikan penggunaan preparat hormonal (termasuk penghentian segera dan bertahap) dan menggunakan pengobatan lokal untuk menenangkan dan mengurangi gejala lokal, sehingga secara bertahap menghilangkan ketergantungan pada hormon.
(1) Perawatan medis Barat
Terapi penggantian hormon
Gunakan beberapa imunomodulator imunosupresif untuk menggantikan hormon sehingga secara bertahap menghilangkan efek samping hormon. Lei Gong Tang memiliki efek imunomodulator, anti-inflamasi, dan anti-tumor. 0,5% krim polisakarida Lei Gong Tang dioleskan secara topikal 2-3 kali/hari selama 4 minggu. Natrium heparin molekul rendah memiliki antikoagulan, antitrombotik, antiinflamasi, menetralkan radikal bebas oksigen, dan meningkatkan mikrosirkulasi. Digunakan untuk dermatitis tergantung hormon wajah dapat meningkatkan permeabilitas kapiler. Ini meningkatkan sirkulasi darah lokal, menonaktifkan mediator inflamasi, meningkatkan suplai nutrisi dan metabolisme kulit, dan secara efektif memperbaiki gatal-gatal pada kulit dan gejala lainnya. Aplikasi topikal salep Heprin (salep natrium heparin) sekali di pagi hari dan sekali di malam hari selama 4 minggu, efisiensinya 76,7%. 5% salep butanol asam flufenamat adalah obat topikal non-steroid dengan aktivitas antiinflamasi yang kuat, tanpa efek samping glukokortikoid, terutama untuk peradangan kulit di area tubuh yang terpapar, mekanisme anti-inflamasi terutama di sel-sel tubuh untuk memblokir produksi prostaglandin dan leukotrien asam arakidonat dan peradangan lainnya. Mekanisme anti-inflamasi adalah untuk memblokir produksi mediator inflamasi seperti prostaglandin dan leukotrien dalam sel-sel tubuh, sehingga mencapai efek anti-inflamasi, anti-gatal dan analgesik. Oleskan salep butanol fluphenazine 5% (Bute) secara topikal ke area yang terkena 2 kali / hari selama 8 minggu.
Antihistamin
Antagonis reseptor H1 dapat mengobati reaksi alergi kulit dan memiliki efek anti-gatal tertentu. Literatur melaporkan bahwa antihistamin dapat digunakan untuk mengobati dermatitis yang bergantung pada hormon pada wajah.
(iii) Mempromosikan pemulihan selaput sebasea normal
Selaput sebasea adalah lapisan transparan seperti susu yang dibentuk oleh emulsifikasi sebum dan keringat yang menutupi permukaan kulit dan memiliki efek pelembab dan pelindung pada kulit. Pada dermatitis yang bergantung pada hormon, jelas bahwa lapisan sebasea telah rusak, jadi penting untuk mengobati kondisi ini sekaligus menenangkan kulit untuk mengurangi ketidaknyamanan. Semprotan ionik dan semprotan dingin dapat mengurangi gejala seperti rasa terbakar dan ketidaknyamanan lokal, membersihkan kulit dan memungkinkannya menyerap kelembapan, menyempitkan kapiler kulit, mengurangi respons inflamasi dan memungkinkan ruam memudar atau membaik. Allantoin dan pelembab alami sodium vitrate menghambat hiperkeratosis dan menjaga elastisitas dan kekenyalan kulit, sehingga melembutkan dan melembabkan kulit dengan efek anti-penuaan. Avène Soothing Spring Water dan Soothing Moisturizing Cream digunakan secara eksternal selama 4 minggu dengan efisiensi 82,1% (dalam kombinasi dengan antihistamin oral). Semua hal di atas dapat mendorong pemulihan lapisan sebasea normal.
(2) Perawatan pengobatan Tiongkok
Ada banyak metode yang menggabungkan pengobatan Tiongkok dan pengobatan Tiongkok dan Barat. Mekanisme identifikasi adalah angin, panas, toksisitas, dan kejahatan yang menghalangi wajah dan menyusup ke dalam pembuluh darah, sehingga pengobatannya didasarkan pada mengeringkan angin, membersihkan panas, mendetoksifikasi toksisitas, mendinginkan darah, dan menutrisi darah.
(3) Penentuan kemanjuran
Tidak ada standar yang seragam untuk menentukan kemanjuran dermatitis yang bergantung pada hormon, tetapi ada dua metode yang tersedia untuk referensi.
(1) Evaluasi gejala sadar pasien dan regresi ruam kulit harus disertakan. Penilaian gejala sadar pasien didasarkan pada skala 10 poin, dan pasien dapat membuat penilaian sendiri berdasarkan perbaikan gejala mereka.
(ii) Ruam wajah dapat dinilai pada skala 4 poin berdasarkan tingkat gatal, pelebaran kapiler, eritema, papula, kekeringan dan pengelupasan.
Singkatnya, banyak alasan yang menyebabkan peningkatan dramatis dalam jumlah kasus dermatitis yang bergantung pada glukokortikoid wajah dalam beberapa tahun terakhir, menjadikannya gangguan kosmetik yang umum di klinik rawat jalan dermatologi. Karena tidak ada penjelasan yang komprehensif dan terperinci mengenai penyakit ini dalam buku referensi yang otoritatif, penulis memberikan gambaran umum mengenai konsep, etiologi, fitur klinis, kriteria diagnostik dan pengobatan penyakit ini untuk referensi. Karena penyakit ini sulit diobati dan membutuhkan waktu yang lama untuk mengobatinya, dokter harus melakukan pekerjaan yang baik dalam pekerjaan ideologis pasien saat merawat penyakit ini, membuat mereka sadar akan karakteristik penyakit ini dan menginstruksikan mereka tentang metode perawatan wajah dan penggunaan produk perawatan kulit yang benar untuk meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam mengatasi penyakit ini.