[Ikhtisar] Meningioma adalah turunan yang berasal dari meninges dan meninges interstisial. Mereka mungkin timbul dari fibroblas dural dan sel meningeal lunak, tetapi sebagian besar timbul dari sel arachnoid dan dapat terjadi di mana saja yang mengandung komponen arachnoid, misalnya meningioma intraserebroventrikular timbul dari jaringan pleksus koroid di dalam otak.
Terjadinya meningioma dapat dikaitkan dengan perubahan lingkungan internal tertentu dan varian genetik, dan bukan karena faktor tunggal. Hal ini dapat dikaitkan dengan trauma kranial, paparan radiasi, infeksi virus dan kombinasi neuroma pendengaran bilateral. Ciri umum dari faktor-faktor patologis ini adalah potensinya untuk memutasi kromosom sel atau untuk meningkatkan laju pembelahan sel. Sel arachnoid biasanya dianggap membelah secara perlahan, dan faktor-faktor di atas mempercepat laju pembelahan sel, yang mungkin merupakan tahap awal yang penting yang mengarah ke degenerasi sel.
Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan dalam biologi molekuler telah menyebabkan beberapa keberhasilan dalam studi etiologi meningioma. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pada banyak tumor, perubahan dalam struktur DNA kromosom tertentu telah dikonfirmasi oleh sekolah. Radiasi dosis tinggi atau rendah, serta banyak virus, dapat mengubah struktur DNA.
Demikian pula, pada pasien dengan neuroma pendengaran bilateral, perubahan genetik spesifik digabungkan. Jelas bahwa ada banyak kelainan pada lingkungan internal dan faktor genetik pada pasien meningioma, yang semuanya berperan dalam mengubah struktur kromosom manusia. Studi biologi sel molekuler mengkonfirmasi bahwa kromosom meningioma tidak normal. Kelainan yang paling umum adalah kurangnya fragmen gen pada 22 pasang kromosom. Karena setiap kromosom individu mengandung ribuan gen, maka ketiadaan DNA di dalam kromosom akan mengakibatkan hilangnya informasi genetik dalam jumlah yang sangat besar. Dengan banyaknya penelitian, dapat dihipotesiskan bahwa semua meningioma mungkin kekurangan satu atau beberapa gen pada kedua pasang kromosom.
Perubahan kariotipik yang besar ini bisa terjadi pada salah satu dari 22 pasang kromosom yang tampak kecil pada kariotip konvensional. Oleh karena itu, kunci untuk mengklarifikasi biokimia molekuler meningioma adalah mengembangkan teknik yang dapat mengkonfirmasi perubahan yang sangat kecil pada kromosom manusia. Setelah meningioma diidentifikasi pada 22 pasang gen kromosom yang tidak memiliki tarikan, pemilihan pendekatan eksperimental dan terapi gen untuk tengkorak meningeal akan menjadi mungkin.
[Patologi]
Meningioma berbentuk bulat dalam pertumbuhannya dan memiliki batas yang jelas dengan jaringan otak. Bagian tumor adalah jaringan abu-abu atau merah gelap yang padat, kadang-kadang mengandung butiran pasir di dalam tumor. Nekrosis intratumoural terlihat pada meningioma ganas. Meningioma kadang-kadang dapat menebalkan atau menipiskan tengkorak yang berdekatan dengan invasi. Tumor dapat berukuran mulai dari 1cm hingga lebih dari 10cm, dan bisa berbentuk bulat, kerucut, datar atau berbentuk dumbbell.
Jenis umum meningioma adalah sebagai berikut.
1) Tipe endotel
2) Fibroblastik
3) Vaskular
4) tipe butiran pasir
5) Tipe campuran atau migrasi
6) meningioma ganas
7) Sarkoma meningeal
[Manifestasi klinis]
1) Meningioma adalah tumor jinak dengan pertumbuhan yang lambat dan perjalanan yang panjang. FzrRchmg dkk. mengamati 17 kasus meningioma hingga 21 bulan dan menemukan bahwa tingkat pertumbuhan tahunan rata-rata tumor adalah 3,6%, sedangkan tingkat pertumbuhan dua kasus pria adalah 18% dan 21%.
2) Gejala fokal, karena tumor tumbuh secara ekspansif, pasien sering mengalami sakit kepala dan sariawan sebagai gejala pertama. Tergantung pada lokasi tumor, gangguan penglihatan, lapang pandang, penciuman atau pendengaran dan gangguan gerakan anggota tubuh, juga bisa terjadi. Pada pasien usia lanjut, kejang epilepsi sangat umum terjadi sebagai gejala pertama.
3) Gejala peningkatan tekanan intrakranial sering kali tidak jelas, terutama pada pasien usia lanjut. Dengan semakin populernya skrining CT, banyak pasien yang hanya mengalami sakit kepala ringan, atau bahkan temuan insidental meningioma pada CT scan. Karena pertumbuhan tumor yang lambat, seringkali tumor tumbuh sangat besar sementara gejala klinisnya belum parah. Kadang-kadang pasien mengalami oedema papiler optik fundus yang parah atau bahkan atrofi saraf optik sekunder, tanpa sakit kepala atau muntah yang parah. Patut dicatat bahwa ketika tumor di daerah bisu tumbuh begitu besar sehingga jaringan otak tidak lagi mampu mengimbanginya, pasien hanya menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan kondisinya mungkin tiba-tiba memburuk dan bahkan mengembangkan herniasi otak dalam waktu singkat.
4) Efek lumpuh meningeal pada tengkorak: Meningioma yang dekat dengan tengkorak sering kali dapat menyebabkan perubahan kualitas tulang. Hal ini dapat dimanifestasikan oleh penipisan lempeng tulang di bawah tekanan, atau oleh penghancuran lempeng tulang, atau bahkan oleh erosi melalui lempeng tulang ke dalam ruang subkapsular, dengan peninggian kulit kepala yang terlokalisasi. Lempeng endosteal juga bisa ditebalkan. Tengkorak yang menebal mungkin mengandung jaringan tumor.
[Investigasi tambahan].
CT: Sebelum munculnya CT, meningioma dapat didiagnosis berdasarkan presentasi klinis pasien, dilengkapi dengan film polos kranial dan angiografi serebral. cT telah sangat meningkatkan lokalisasi dan diagnosis kualitatif meningioma. Meningioma tipikal muncul sebagai lesi isointense terisolasi atau lesi padat yang menempati pada CT scan yang tidak ditingkatkan. Kepadatannya seragam, margin terdefinisi dengan baik dan kalsifikasi terlihat di dalam tumor. Peningkatan menunjukkan peningkatan tumor yang nyata, meskipun sebagian tumor tidak terbukti diperkaya dalam pembuluh darah pada angiografi serebral.
Hal ini disebabkan oleh tidak adanya sawar darah-otak antara meningioma dan kapiler yang mengelilingi tumor, yang langsung masuk ke jaringan otak. Sekitar 15% meningioma dikaitkan dengan nekrosis atipikal, perubahan kistik, atau perdarahan intra-tumoural. Penting untuk melihat presentasi CT dari meningioma, mencatat hubungan tumor dengan jaringan yang berdekatan seperti tengkorak, tirai serebelar dan sinus sagital, sehingga rekonstruksi koronal dan lateral terkadang penting. Oedema serebral di sekitar tumor bisa membantu dalam menentukan laju pertumbuhan tumor. Pada tumor yang tumbuh lambat, oedema mungkin minimal atau bahkan tidak ada, sementara oedema di sekitar meningioma yang kaya vaskular lebih luas.
Kadang-kadang, meningioma dikelilingi oleh area oedema yang luas, yang perlu dibedakan dari meningioma ganas atau kanker otak metastatik. Penyebab oedema perifer pada meningioma tidak dipahami dengan baik dan mungkin terkait dengan gangguan penghalang darah-otak normal pada pasien dengan meningioma dan sekresi zat tertentu dari jaringan meningioma. Baru-baru ini telah disarankan bahwa air yang mengelilingi meningioma pada layar terkait dengan kadar prostaglandin tumor atau aksi pelepasan reseptor progesteron tumor.
(5) Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Yang terbaik adalah melakukan analisis perbandingan CT dan MRI pada pasien yang sama. Diagnosis kualitatif yang lebih tepat bisa diperoleh. Hal ini karena asap meningeal memiliki presentasi dan fitur yang serupa pada kedua gambar tersebut, dan MRI tanpa peningkatan dapat membuat 10% meningioma tidak terdiagnosis. Beberapa kanker meningeal tidak terdeteksi oleh MRI: 1) meningioma kecil tanpa gejala tanpa gabungan oedema dan efek yang menempati, terutama di dekat bagian atas, 2) meningioma multipel di mana tumor kecil mudah terlewatkan, dan 3) meningioma berulang. Kerugian ini dapat diatasi dengan injeksi agen kontras (Gaddo1inium, DTPA).
[Pengobatan dan prognosis]
Seperti tumor intrakranial lainnya. Reseksi bedah meningioma adalah pengobatan yang efektif untuk meningioma. Dengan perkembangan teknik bedah mikro. Dengan pengembangan teknik bedah mikro, instrumen bedah seperti elektrokoagulasi bipolar, aspirator ultrasonik dan laser telah ditingkatkan dan dibuat lebih efektif, sehingga memungkinkan sebagian besar pasien untuk disembuhkan. Prognosis untuk meningioma adalah baik dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan.