Meningioma adalah tumor intrakranial umum yang terjadi pada sinus parsagital, konveksitas otak, pars falcae, dan pada tingkat yang lebih rendah pada puncak pterygoid, nodus pelana, alur olfaktorius, tanduk pontocerebellar, dan tirai serebelar. Ini memiliki insiden populasi 2/100.000. Tumor ini menyumbang 19,2% tumor otak primer pada periode yang sama, kedua setelah glioma, dan merupakan salah satu tumor intrakranial yang paling umum dalam bedah saraf.
Meningioma berasal dari meninges dan turunan interstisial dari meninges, sebagian besar dari sel arachnoid, dan oleh karena itu dapat terjadi di mana saja yang mengandung komponen arachnoid. Penyebab meningioma tidak diketahui, dan telah dianalisis bahwa mereka mungkin terkait dengan perubahan lingkungan internal tertentu dan varian genetik, termasuk trauma kranial, paparan radiasi, infeksi virus, dan kombinasi neuroma pendengaran bilateral, dan tidak disebabkan oleh faktor tunggal.
Sifat meningioma – sebagian besar jinak
Meningioma berbentuk bulat dan memiliki batas yang jelas dengan jaringan otak, dan biasanya berbentuk bulat, pipih atau berbentuk dumbbell. Sebagian besar meningioma bersifat jinak, tumbuh lambat, dan memiliki perjalanan yang panjang, dengan gejala awal yang berlangsung rata-rata sekitar 2,5 tahun dan hingga 6 tahun. Beberapa meningioma dapat menjadi ganas sesekali dan kambuh dengan cepat setelah pengangkatan.
Gejala klinis umum meningioma
Meningioma mungkin memiliki manifestasi klinis yang berbeda di berbagai bagian otak, dan karena lebih sering terjadi pada orang dewasa, mereka mungkin terkait dengan sakit kepala kronis, perubahan kejiwaan, epilepsi, kehilangan penglihatan atau bahkan kebutaan pada satu atau kedua sisi, ataksia, atau massa tengkorak yang terbatas. Kemungkinan meningioma harus dipertimbangkan, terutama jika disertai dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial yang semakin meningkat. Pemeriksaan funduskopi sering menunjukkan adanya oedema papiler saraf optik kronis atau atrofi sekunder yang sudah ada.
Pemeriksaan meningioma
1. Film polos kranial
Meningioma intrakranial memerlukan radiografi polos kranial rutin, yang dapat menunjukkan tanda-tanda tumor intrakranial pada sekitar 75% kasus, sementara pada 30% hingga 60% kasus diagnosis meningioma dapat dibuat berdasarkan temuan radiografi polos.
Beberapa tanda pada radiografi adalah tanda tidak langsung dari tumor intrakranial dan peningkatan tekanan intrakranial, seperti erosi tulang dan pembesaran pelana pterygoid, tanda tekanan yang ditandai pada gyrus serebral dengan perpindahan bercak kalsifikasi pineal, dan, dalam beberapa kasus, pemisahan jahitan kranial. Bagian lainnya adalah tanda langsung dari meningioma, termasuk pertumbuhan dan kerusakan tulang yang terlokalisasi, pelebaran dan peningkatan sulkus arteri meningeal akibat peningkatan aliran darah tumor, kalsifikasi tumor, penipisan tulang terlokalisasi, dll. Hal ini sering kali merupakan dasar diagnostik yang dapat diandalkan untuk meningioma.
2. Pemindaian CT dan MRI
CT dan MRI telah menggantikan pemindaian otak isotop, pneumoensefalografi dan ventrikulografi dalam diagnosis meningioma. Meningioma sebagian besar besar substansial dan kaya akan aliran darah dan paling cocok untuk pemeriksaan CT dan MRI, yang akurat dalam mendeteksi meningioma hingga ukuran 1cm.
Pada CT scan, meningioma memiliki tanda-tanda spesifik, menunjukkan gambar yang terbatas, bulat, padat seragam, dan kontras yang ditingkatkan di dalam tengkorak, yang dapat disertai dengan osteofit, pita oedema serebral hipodens di sekitar tumor, perpindahan otak yang sesuai, dan tanda-tanda hidrosefalus karena obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal.
Pada MRI, sinyal meningioma mirip dengan sinyal korteks serebral yang berdekatan pada T1WI, dan sering kali isosignal, sementara itu hiposignal dibandingkan dengan materi putih otak. Pada T2WI, hal ini ditutupi oleh isosignal. Setelah peningkatan, meningioma memiliki peningkatan yang signifikan dan seragam, dan dura mater pada perlekatannya memiliki peningkatan yang signifikan karena infiltrasi tumor, yang disebut “tanda ekor tikus dural” atau “tanda ekor meningeal”.
3. Angiografi serebral
Untuk beberapa meningioma, angiografi serebral masih diperlukan. Hanya melalui angiografi serebral, kita dapat memahami sumber pasokan ke tumor, tingkat aliran darah ke tumor dan distribusi pembuluh darah yang berdekatan, yang semuanya sangat bermanfaat bagi perencanaan pembedahan dan studi tentang akses dan metode pembedahan.
Jika angiografi selektif karotis eksternal, karotis internal, dan arteri vertebralis dapat dilakukan, terutama dengan angiografi pengurangan digital, tanda-tanda perubahan vaskular akan lebih jelas dan lebih pasti.
Pengobatan meningioma
Eksisi bedah adalah modalitas pengobatan utama
Reseksi bedah adalah pengobatan andalan untuk meningioma. Pada prinsipnya, jika didiagnosis dini, reseksi lengkap harus diupayakan, dan meninges serta tulang yang diserang oleh tumor harus dibuang, dengan tujuan untuk memberantasnya. Untuk sebagian tumor stadium lanjut, khususnya meningioma dalam, reseksi total tidak dianjurkan, karena bisa berbahaya dan dapat menyebabkan kematian; alih-alih, harus dibatasi pada reseksi subtotal untuk menghilangkan gejala tumor.
Radioterapi adalah terapi ajuvan yang efektif
Untuk meningioma yang sulit dioperasi atau yang merupakan residu setelah pembedahan, radioterapi, khususnya terapi pisau gamma, merupakan pilihan. Ini dapat secara efektif menghentikan pertumbuhan tumor, mengurangi ukuran tumor dan mengurangi tingkat kekambuhan.