Inti batang otak yang berhubungan dengan saraf trigeminal
Nukleus saluran tulang belakang trigeminal: menerima serabut somatosensori dari saraf trigeminal dan berhubungan dengan nosisepsi sefalofasial dan persepsi suhu.
Nukleus pontine trigeminal: menerima serabut somatosensori dari saraf trigeminal dan berhubungan dengan sensasi tekanan taktil di kepala dan wajah.
Nukleus motorik trigeminal: memancarkan serabut yang membentuk akar motorik saraf trigeminal dan mempersarafi otot-otot pengunyahan.
Inti mesencephalic dari saraf trigeminal: terkait dengan propriosepsi otot pengunyahan dan ekstraokular dari inti wajah.
Anatomi segmen intrakranial saraf trigeminal
Kursus: dari antara pangkal otak pontine dan lengan pontine, ia bergerak miring ke atas ke ujung batu, di mana ia dikelilingi oleh rongga Meckel yang dibentuk oleh dura mater, dari mana ia memasuki fossa kranial tengah, di mana permukaan tulang batu membentuk lekukan saraf trigeminal.
Posisi cabang-cabang: akar sensorik ketiga terletak di inferior dan lateral, cabang pertama terletak di superior dan medial, sedangkan cabang kedua terletak di antara keduanya, dengan banyak anastomosis di antara ketiga cabang tersebut. Akar motorik terletak di medial dan superior ke cabang pertama.
Akar sensorik trigeminal memiliki profil oval, dengan sumbu panjang elips pada sudut 10 hingga 80° terhadap sumbu panjang tubuh, sebagian besar antara 40 dan 50°.
Saraf trigeminal memasuki pontocerebellum dengan kurang lebih 15 akar saraf kecil (akar saraf motorik atau akar sensorik abberant). Kadang-kadang tidak mudah mengidentifikasi akar sensorik dan motorik dengan jelas secara intraoperatif, dan akar sensorik memasuki tiga cabang saraf trigeminal sehubungan dengan posisi ketiga cabang tersebut.
Dalam banyak kasus, formasi labirin lokal serebelum mengganggu paparan zona masuk akar (REZ) saraf trigeminal.
Cabang-cabang saraf trigeminal
Saraf mata
Mengandung serabut aferen somatik dan berjalan melalui dinding lateral sinus kavernosus, di bawah saraf motoneurotik dan saraf luncur yang menyertainya, ke celah supraorbital di mana ia membelah menjadi tiga cabang yang memasuki orbit melalui celah supraorbital.
Saraf Lacrimal: didistribusikan di kelenjar lakrimal, kelopak mata bagian atas dan kulit kantus eksternal.
Saraf frontal: terbagi menjadi saraf supraorbital dan supraorbital kira-kira di tengah-tengah orbit, yang mendistribusikan kulit atap frontal, tutup atas, canthus medial dan dorsum hidung.
Saraf nasosiliar: mengeluarkan saraf subglotis, septum anterior, septum posterior dan saraf siliaris yang panjang, yang mendistribusikan ke bola mata, sinus pterygoid, sinus septum, kelopak mata bawah, kantung lakrimal, mukosa hidung dan kulit dorsum hidung.
Cabang-cabang saraf trigeminal
Saraf maksilaris
Mengandung serat aferen somatik, ia berjalan melalui dinding lateral sinus kavernosus, keluar dari tengkorak di sepanjang bagian bawahnya melalui foramen ovale, memasuki bagian atas fossa pterygopalatine dan berlanjut ke anterior melalui fisura infraorbitalis ke dalam orbit, di mana ia berlanjut sebagai saraf infraorbitalis.
Saraf infraorbital: keluar dari orbit melalui sulkus infraorbital dan kanal infraorbital, menyebar di atas kulit dan mukosa kelopak mata bawah, sisi hidung dan bibir atas.
Saraf zygomatik: membelah di fossa pterygopalatine dan mendistribusikan di kulit area zygomatik dan temporal.
Saraf alveolar superior: dibagi menjadi cabang anterior, tengah dan posterior kanal alveolar superior, didistribusikan pada gigi rahang atas, gusi dan mukosa sinus maksilaris.
Saraf pterygopalatine: didistribusikan di langit-langit mulut, mukosa rongga hidung dan tonsil palatina.
Cabang-cabang saraf trigeminal
Saraf Mandibula
Batang anterior kecil dan mengirimkan cabang-cabang ke otot-otot pengunyahan, tensor timpani, tensor layar palatina dan juga saraf bukal. Batang posterior besar dan mendistribusikan ke dura mater, gigi mandibula dan gusi, selaput lendir 2/3 anterior lidah dan dasar mulut, daerah aurikulotemporal dan kulit di bawah celah orofasial, dan juga mengirimkan cabang-cabang untuk mempersarafi otot hyoid mandibula dan perut anterior otot bikuspid.
Saraf aurikulotemporal: terdistribusi di kulit daerah temporal, dengan cabang-cabang ke kelenjar parotis, bergabung dengan cabang-cabang saraf glosofaringeal.
Saraf bukal: didistribusikan di kulit daerah bukal dan di mukosa dinding lateral mulut.
Saraf lingual: didistribusikan di dasar mulut dan di mukosa 2/3 anterior lidah, bergabung dengan cabang-cabang kabel bulbar.
Saraf alveolar inferior: didistribusikan di gigi mandibula dan gingiva, cabang terminal keluar melalui foramen dagu dan disebut saraf dagu, didistribusikan di kulit dan selaput lendir dagu dan bibir bawah. Serabut motoriknya mempersarafi otot lingualis dan perut anterior otot bisep.
Saraf otot pengunyahan: ini mencakup saraf oklusal, temporal dalam, pterigoid internal dan pterigoid eksternal, yang mempersarafi masing-masing dari empat otot pengunyahan.
Hubungan anatomi saraf trigeminal
Area distribusi saraf trigeminal
Ilustrasi
Deskripsi umum
Fitur: episode berulang dari nyeri mendadak, sementara, dan parah di zona saraf trigeminal.
Epidemiologi: Hal ini terutama terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan puncak insiden antara usia 50 dan 70 tahun dan kecenderungan insiden meningkat seiring bertambahnya usia. Insiden tahunan sekitar 3,4/100.000 pada pria dan 5,9/100.000 pada wanita, sedikit lebih banyak daripada pria.
Klasifikasi: primer dan sekunder, yang terakhir ini sebagian besar disebabkan oleh tumor di area CPA, arachnoiditis, malformasi vaskular, aneurisma, multiple sclerosis, dll.
Etiologi
Etiologi neuralgia trigeminal primer tidak jelas. Ada beberapa teori yang ada.
(1) Teori kompresi vaskular.
(2) teori kompresi mekanis
(3) Teori iskemik
(4) Teori patogenesis sentral
(5) Lainnya:
Teori kompresi pembuluh darah
Pandangan yang paling populer dan diterima oleh banyak cendekiawan saat ini.
(1) Kompresi mikrovaskular akar saraf
Pada tahun 1934, Dandy pertama kali menyarankan bahwa kompresi vaskular akar saraf adalah penyebab nyeri, tetapi tidak menyebutkan dekompresi.
Pada tahun 1959, Gardner pertama kali melaporkan satu kasus dekompresi neurovaskular yang berhasil.
Pada tahun 1967, Jannetta mengkonfirmasi saran Dandy bahwa kompresi vaskular adalah penyebab neuralgia trigeminal dan memelopori penggunaan dekompresi mikrovaskular.
Pada tahun 1980, Jannetta menemukan kompresi arteri, vena atau campuran arteri dan vena dari saraf trigeminal hingga 95% dari 411 prosedur neuralgia trigeminal; Zorman melaporkan 125 pasien dengan neuralgia trigeminal dan kompresi vaskular intraoperatif dari akar saraf terlihat pada 90 (72%) kasus. Lihat gambar.
Gambaran umum neuralgia trigeminal
Kompresi arteri karotis internal : Kerr mengusulkan bahwa bagian atas tulang kanal arteri karotis internal sering kali tidak ada dan digantikan oleh jaringan fasia, sehingga akar ventral hemimelia dan cabang-cabangnya bersentuhan erat dengan arteri karotis internal di bawahnya, dan denyut arteri karotis menyebabkan hemimelia dan mielin akar posterior hancur dan menyebabkan nyeri.
Teori kompresi mekanis
Kompresi oleh selubung dural atau puncak: Ganglion trigeminal dan akar posterior dikompresi oleh selubung dural dan sinus supratrochlear yang membungkusnya, atau oleh akar posterior yang melewati foramen dural pada suatu sudut dan memutar pada puncak yang ditinggikan. Pada 130 pasien dengan neuralgia trigeminal, ketinggian puncak batu di kedua sisi diperiksa dan kejadiannya tiga kali lebih tinggi pada sisi dengan puncak batu yang sedikit lebih tinggi.
Teori Iskemia
Neuralgia trigeminal disebabkan oleh aterosklerosis dan iskemia serebral dan hipoksia, dan secara berulang disebabkan oleh penyumbatan sirkulasi darah dan produksi zat penyebab nyeri.
Wilson (1954) menyarankan bahwa penyakit ini adalah emisi paroksismal neuron trigeminal yang terletak di pusat, mirip dengan epilepsi sensorik. Diperkirakan bahwa lokasi tersebut mungkin berada di nukleus spinalis trigeminal.
Patologi
Hilangnya sel ganglion, demielinasi/penebalan mielin pada serabut saraf dan penipisan poros.
Kompresi mikrovaskular
Manifestasi klinis
Karakteristik nyeri.
Aura: sebagian besar serangan tidak didahului oleh aura, rasa sakit datang tiba-tiba dari penghentian tiba-tiba, tidak ada rasa sakit di antara serangan.
Sifat: seperti tersengat listrik, seperti kilat, seperti pisau; wajah dapat terdistorsi atau membeku ketika serangan rasa sakitnya parah.
Durasi: Setiap serangan biasanya berlangsung tidak lebih dari 2 menit, tetapi pasien mungkin memiliki sisa nyeri tumpul atau sensasi terbakar di wajah setelah serangan.
Frekuensi: Serangan awal jarang terjadi dan bisa terjadi sekali setiap beberapa hari, tetapi kemudian cenderung semakin memburuk, bahkan sekali setiap beberapa menit. Perjalanan penyakit ini mungkin bersifat siklis, dengan siklus beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Kedutan yang menyakitkan: kedutan refleks otot-otot wajah, dengan sudut mulut tertarik ke satu sisi.
Gejala penyerta: kemerahan pada wajah, peningkatan suhu kulit, kongesti konjungtiva, lakrimasi, peningkatan air liur, kongesti mukosa hidung dan pilek.
Presentasi klinis
Titik pemicu dan pemicu
Titik pemicu sering terletak di suatu tempat di daerah distribusi saraf trigeminal di sisi penyakit, seperti bibir atas dan bawah, hidung, sudut mulut, gigi seri, langit-langit mulut dan mukosa bukal.
Nyeri pada cabang mandibula paling sering disebabkan oleh gerakan rahang (mengunyah, berbicara, menguap) dan jarang diinduksi oleh stimulasi langsung dari titik pemicu kulit.
Cabang rahang atas, di sisi lain, sebagian besar disebabkan oleh rangsangan titik pemicu (sepertiga bagian luar bibir atas, gigi seri atas, pipi, bagian dalam mata) dan dapat disebabkan oleh mencuci muka, menyikat gigi, mencukur dan meniup hidung.
Lokasi nyeri.
Lateral: sebagian besar terbatas pada satu sisi, sedikit lebih banyak di sisi kanan, 4% pasien mengalami nyeri bilateral, sebagian besar pada pasien dengan multiple sclerosis.
Cabang-cabang: paling umum cabang ke-2 dan ke-3 terlibat pada saat yang sama, diikuti oleh cabang ke-2 dan ke-3 saja, cabang oftalmik adalah yang paling jarang terjadi.
Neuralgia trigeminal – titik pemicu
Neuralgia trigeminal – diagnosis
Episode nyeri wajah unilateral sementara yang parah
Titik pemicu dan kedutan yang menyakitkan sering muncul
Tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan neurologis
Neuralgia trigeminal – diagnosis banding
Neuralgia trigeminal sekunder: bisa disebabkan oleh sklerosis multipel, kavitasi meduler, tumor dasar tengkorak primer atau metastasis. Ini muncul dengan kelumpuhan saraf trigeminal (hipestesia wajah, refleks kornea yang tumpul, dll.) dan nyeri yang terus-menerus, sering kali dikombinasikan dengan kelumpuhan saraf serebral lainnya;
Sakit gigi: sakit gigi biasanya merupakan nyeri tumpul yang menetap, terbatas pada area gusi, dan dapat diperparah oleh konsumsi makanan dingin atau panas.
Neuralgia trigeminal – diagnosis banding
Glosspharyngeal neuralgia: Nyeri episodik yang parah yang terletak jauh di dalam amandel, akar lidah, faring, dan saluran telinga. Menelan, batuk. Hal ini bisa dipicu oleh pembicaraan.
Sinusitis: rasa sakit yang persisten, tumpul, terlokalisasi dengan tekanan lokal, demam, pilek, peningkatan sel darah putih dan manifestasi inflamasi lainnya.
Neuralgia trigeminal – diagnosis banding
Nyeri wajah atipikal: Nyeri bervariasi di lokasi, dalam dan menyebar. Seringkali bilateral dan tidak memiliki kelembutan. Terjadi pada pasien dengan depresi, hipokondriasis, dan gangguan kepribadian; emosi adalah satu-satunya faktor yang memperburuk rasa sakit
Gangguan temporomandibular: terutama nyeri saat mengunyah, dengan nyeri tekanan lokal
Pengobatan neuralgia trigeminal
Pengobatan farmakologis: Pengobatan yang lebih disukai untuk neuralgia trigeminal adalah obat anti-epilepsi, paling umum carbamazepine, phenytoin sodium, dll.
Perawatan bedah: termasuk terapi penutupan, terapi koagulasi termal frekuensi radio, bedah radio stereotaktik, pembedahan, dll.
Prinsip pengobatan untuk neuralgia trigeminal
Perawatan obat lebih disukai untuk onset awal.
Pembedahan dipertimbangkan apabila pengobatan konservatif tidak efektif.
MVD lebih disukai bagi mereka yang secara fisik mampu dan pasien setuju.
Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi pembedahan terbuka, termokoagulasi frekuensi radio atau perawatan pisau gamma dapat dipertimbangkan.
Jika perawatan ini gagal, ulangi MVD, termokoagulasi frekuensi radio atau perawatan pisau gamma dapat dipertimbangkan setelah MVD, dan diulangi jika frekuensi radio gagal.
Neuralgia trigeminal – pengobatan
Obat-obatan yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit.
Karbamazepin : dari 0,1 Bid, meningkat 0,1 setiap hari hingga dosis maksimum
1,0 g/d Dosis pemeliharaan efektif 0,6-0,8 g/d
Natrium fenitoin : dari 0,1 Tid, meningkat 0,05 per hari
Dosis maksimum 0,6 g/d
Clonidine: 0,5 mg Tid dan seterusnya, meningkat 0,5 mg setiap hari
Taper ke 4-6 mg/d, setengah dari kasus terkontrol
Permethrin: 2mg Bid dan seterusnya, 2mg/d hingga 6mg Bid
Klorfeniramin: (baclofen) 5mg Tid dan seterusnya
10mg Tid, dapat ditingkatkan menjadi 60-80mg
Neuralgia trigeminal – pengobatan
Vitamin B12 dosis tinggi
1000 ~ 3000ug / dosis Injeksi intramuskular, 2 ~ 3 kali seminggu, 4 ~ 8 minggu
Dosis pertama 1000ug, dosis kedua 2000ug, dosis ketiga 3000ug, pertahankan sampai efikasi tercapai.
Injeksi lokal juga dapat diberikan sesuai dengan distribusi saraf
Neuralgia trigeminal – pengobatan
Terapi oklusi
Koagulasi frekuensi radio dari nodus semilunar perkutan
Perawatan bedah: pembedahan akar sensorik trigeminal parsial
Dekompresi mikrovaskular
Perawatan bedah neuralgia trigeminal (menurut bagian yang berbeda dari jalur konduksi saraf trigeminal)
Perawatan penyegelan
Dasar teori: Obat dengan efek merusak pada serabut saraf disuntikkan langsung ke cabang saraf trigeminal atau ke ganglion semilunar, obat pilihan yang digunakan di masa lalu adalah etanol anhidrat, saat ini digunakan gliserol.
Indikasi: Mereka yang gagal merespons pengobatan atau mengalami reaksi yang merugikan, dan yang menolak pembedahan atau yang kondisi fisiknya tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan.
Metode.
Penutupan cabang perifer: untuk meridian tubuh infraorbital, saraf supraorbital, saraf dagu, saraf mandibula, dll.
Penutupan hemimelia saraf trigeminal: harus dilakukan di bawah pengawasan sinar-X.
Hasil: Penutupan cabang perifer mudah dilakukan tetapi biasanya efektif selama 1-6 bulan; penutupan hemianopia tahan lama, tetapi teknik injeksi sulit dilakukan. Laporan literatur: efisiensi pasca operasi 90%, tindak lanjut 1,5-2 tahun 67-69%.
Terapi frekuensi radio retrogasserian perkutan
Rasional: Serabut nosiseptif pada saraf trigeminal adalah serabut Aδ dan C yang tidak bermielin, yang dapat mengalami degenerasi pada suhu 70-75°C. Serabut Aα dan Aβ taktil tidak terpengaruh.
Indikasi: Sama seperti prosedur penutupan.
Metode: Di bawah panduan sinar-X atau CT, jarum frekuensi radio dimasukkan secara perkutan ke dalam ganglion trigeminal dan dipanaskan hingga 65-70 ° C selama 1 menit.
Hasil: Tingkat bantuan langsung 96-100% dengan hasil langsung, dan hasil jangka panjang yang memuaskan.
Kanpolat: 1600 pasien ditindaklanjuti dari 1 hingga 25 tahun dan 97,67% mengalami kelegaan total sejak awal, 57,7% mengalami kelegaan total pada 5 tahun dan 52,3% mengalami hilangnya rasa sakit pada 10 tahun pada pasien yang telah menjalani 1 kali pengobatan. Pereda nyeri setelah beberapa kali perawatan adalah 94,2% dan 41% pasien dengan satu kali perawatan menghilang setelah 20 tahun masa tindak lanjut, dengan tingkat kekambuhan 7,7% setelah enam bulan dan 17,4% pada tahap akhir.
Scrivani: 2150 kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan, 92% tingkat yang sangat baik, 83% tingkat yang sangat baik dalam jangka panjang, 27% tingkat kekambuhan rasa sakit, di mana 11% memerlukan operasi ulang dan 16% diobati dengan obat saja.
Dekompresi mikrovaskular saraf trigeminal (MVD)
Dasar teori
Neuralgia trigeminal disebabkan oleh kompresi berdenyut dari akar sensorik ke dalam batang otak, REZ sangat sensitif terhadap kompresi berdenyut dan lintas pembuluh darah, sedangkan saraf perifer di luar segmen ini kurang rentan terhadap nyeri kompresi mikrovaskuler karena enkapsulasi sel neurohypophyseal. Pada orang tua, karena perpindahan atau pemanjangan arteri yang disebabkan oleh aterosklerosis, pembuluh darah menekan zona REZ, yang merupakan tempat sel Schwann dari saraf trigeminal berakhir di batang otak, membentuk kantong tak bermyelin 0,5 hingga 1 cm antara selubung mielin pusat dan perifer, yang hanya terjerat oleh oligodendrosit. Kompresi mikrovaskulatur menyebabkan terbentuknya sinapsis semu di antara serabut saraf REZ, yang menyebabkan hubungan arus pendek konduksi.
Indikasi
Neuralgia trigeminal primer yang telah gagal atau kambuh dengan metode pengobatan lain.
Langkah-langkah prosedur MVD
Pasien ditempatkan pada posisi lateral, sayatan melintang sepanjang kira-kira 5-6 cm dibuat pada tingkat kanal pendengaran eksternal, otot-otot oksipital dipisahkan dan retraktor disangga terbuka. Tengkorak terpapar ke atas sampai di atas sinus transversal dan ke luar melampaui sinus sigmoid.
Tulang-tulang diekspos dan dibor, dan jendela tulang dibentuk, dalam ukuran 3 x 3 cm; dura dipotong membentuk busur dengan sisi sinus sigmoid sebagai dasarnya.
Lempeng otak ditarik ke lateral superior ke otak kecil dan kolam CPA sepenuhnya terkuras.
Otak kecil dieksplorasi sepanjang aspek lateral otak kecil ke arah sisi yang lebih dalam, arachnoid dipisahkan dengan tajam, saraf pendengaran wajah dilindungi dengan hati-hati dan vena batu dipertahankan sebanyak mungkin.
Sesuaikan kedalaman mikroskop untuk memisahkan arachnoid dengan tajam dan dengan jelas mengekspos REZ trigeminal dan pembuluh darah di sekitarnya, dengan hati-hati mengidentifikasi pembuluh darah yang bertanggung jawab (pembuluh darah yang menyinggung), paling sering arteri, paling sering SCA, diikuti oleh AICA, kadang-kadang arteri basilar, atau bahkan PICA; kadang-kadang ada kompresi vena, vena yang paling sering menjadi cabang dari vena batu.
Selaput arachnoid antara saraf dan pembuluh darah dilepaskan sepenuhnya dan bantalan Teflon berukuran tepat ditempatkan di antara keduanya.
Jika tidak ada pembuluh darah yang jelas menyinggung, diperlukan pembedahan parsial akar posterior saraf trigeminal, yang luasnya tergantung pada gejala pasien, tetapi cabang pertama tidak boleh dibedah.
Pendekatan bedah
A. Posisi
B. Sayatan bedah dan jendela tulang
C. Temuan intraoperatif
Mikrovaskular (kompresi arteri atau vena)
Kompresi mikrovaskular pada saraf
Setelah dekompresi mikrovaskular
Hasil pembedahan MVD
Hasil terbaru
Hasil awal dari prosedur ini akan hilang segera setelah pasien terbangun dari anestesi, dengan sebagian besar laporan efektivitas terbaru 82-95%.
Kira-kira 40% pasien terus mengalami berbagai tingkat rasa nyeri selama beberapa minggu setelah pembedahan, yang akan hilang dalam waktu 2-8 minggu.
Hasil jangka panjang
Baker: 1185 pasien dengan rata-rata tindak lanjut 6,2 tahun, termasuk tingkat tindak lanjut 5 tahun sebesar 91% dan tingkat tindak lanjut 6 tahun sebesar 87%. Pembedahan unilateral dilakukan pada 1166 kasus dan bilateral pada 19 kasus. Setelah operasi, 82% mengalami kelegaan total, 16% mengalami kelegaan parsial, dan 2% tidak berpengaruh. Satu tahun kemudian, 75% rasa sakit telah hilang sepenuhnya dan 9% telah teratasi sebagian. Sepuluh tahun setelah pembedahan, 70% mengalami kelegaan total dan 4% mengalami rasa sakit sesekali tetapi tidak memerlukan obat.
Theodosopoulos: 420 pasien, 87% remisi lengkap setelah operasi, 98% tingkat efektif total. Pada tindak lanjut rata-rata 4,7 tahun, 93% membaik secara signifikan dan 72% hilang sama sekali.
Kekambuhan pasca-operasi
Tingkat kekambuhan antara 3 dan 20%, dengan kekambuhan pasca-operasi sebagian besar terjadi dalam 1 hingga 2 tahun pertama setelah operasi, dengan tingkat kekambuhan kurang dari 2% 5 tahun setelah operasi dan kurang dari 1% 10 tahun setelah operasi, dan tingkat yang sangat baik 85% masih dapat dicapai dengan operasi ulang setelah kekambuhan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil jangka panjang setelah operasi MVD
Apakah rasa nyeri segera hilang setelah pembedahan; jika rasa nyeri tidak sepenuhnya hilang 2 minggu setelah pembedahan, hal ini memprediksi bahwa rasa nyeri kemungkinan akan kambuh dalam waktu dekat.
Mereka dengan kompresi arteri di REZ trigeminal kurang rentan terhadap kekambuhan. Mereka yang tidak memiliki kompresi arteri intraoperatif atau mereka yang pembuluh kompresinya adalah vena memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi pasca operasi.
Pasien dengan riwayat kurang dari 7 tahun memiliki hasil pembedahan yang baik, sedangkan mereka yang memiliki riwayat lebih dari 7 tahun rentan terhadap kekambuhan.
Wanita rentan terhadap kekambuhan.
Keterlibatan multi-cabang kurang efektif daripada keterlibatan cabang tunggal, tetapi tidak terkait dengan lateralitas.
Riwayat pembedahan saraf trigeminal sebelumnya juga merupakan faktor dalam hasil jangka panjang, dengan hasil yang lebih buruk pada mereka yang memiliki termokoagulasi frekuensi radio saraf trigeminal sebelumnya, rhizotomi trigeminal atau gangguan sensorik terkait.
Alasan kambuhnya gejala setelah MVD
Kegagalan untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang bertanggung jawab secara intraoperatif atau dekompresi yang tidak memadai.
Embolisasi sinus sigmoid dan obstruksi aliran balik vena, mengakibatkan kompresi vena baru.
Perlekatan arachnoid pada REZ trigeminal atau perlekatan baru yang terbentuk pascaoperasi.
Penempatan atau perpindahan interpositor (isolator) yang tidak tepat.
Komorbiditas MVD pasca-operasi
Hal ini mencakup kontusio serebelar dan hematoma, kelumpuhan wajah, gangguan pendengaran, kebocoran cairan serebrospinal, gangguan sensorik wajah, refleks kornea yang berkurang, ulkus kornea, dan ulkus mukosa mulut.
Bedah radio stereotaktik (Gamma Knife)
Indikasi
Sama seperti perawatan penutupan dan frekuensi radio.
Metode
Sama seperti prosedur pisau gamma pada umumnya, lokasi target terutama terletak di akar saraf trigeminal ke dalam jembatan otak, tetapi ada juga opsi untuk target ganda yang juga mencakup ganglion meningeal trigeminal.
Hasil
McNatt merawat 49 pasien dengan tindak lanjut rata-rata 49 bulan, menghasilkan pereda nyeri pada 27 pasien (61%).
Sheehan merawat 151 pasien, 136 di antaranya menerima 1 penyinaran, 14 menerima 2 penyinaran dan 1 menerima 3 penyinaran, dengan rata-rata tindak lanjut 19 bulan (2-96 bulan), menghasilkan waktu rata-rata yang dibutuhkan untuk menghilangkan rasa sakit 24 hari (1-180 hari), dengan 47, 45 dan 34% pasien menerima penghilang rasa sakit total pada tindak lanjut pasca-operasi 1, 2 dan 3 tahun, 90, 77 dan 70% pasien Rasa sakitnya sebagian membaik dan 27 dari 122 pasien yang menerima iradiasi tunggal mengalami kekambuhan gejala.
Tindakan perawatan
1. Pola makan harus teratur Dianjurkan untuk memilih makanan yang lembut dan mudah dikunyah. Pasien yang rasa sakitnya disebabkan oleh mengunyah harus makan makanan cair dan tidak boleh makan makanan yang digoreng, makanan yang mengiritasi, terlalu asam dan manis, atau makanan dingin; makanan harus bergizi dan biasanya mengandung lebih banyak makanan kaya vitamin dan detoksifikasi; makan lebih banyak buah segar, sayuran dan kacang-kacangan, lebih sedikit daging berlemak dan lebih banyak daging tanpa lemak, dan makanan harus ringan.
2, untuk menghindari pemicu kejang: makan berkumur, berbicara, menyikat gigi, tindakan mencuci muka harus lembut. Untuk menghindari pemicu titik mesin pelat dan menyebabkan neuralgia trigeminal. Jangan makan makanan yang mengiritasi seperti bawang. Perhatikan kehangatan kepala dan wajah, hindari pembekuan dan kelembapan lokal, jangan gunakan air yang terlalu dingin atau terlalu panas untuk mencuci muka; biasanya menjaga emosi tetap stabil, tidak boleh bersemangat, tidak boleh lelah dan begadang, sering mendengarkan musik lembut, suasana hati yang tenang, jaga tidur yang cukup. Jaga pikiran Anda tetap bahagia dan hindari stimulasi mental; cobalah untuk menghindari menyentuh “titik pemicu”; hidup dengan cara yang teratur, lingkungan dalam ruangan harus tenang, rapi, dan udara segar. Hindari kecemasan akibat rangsangan lingkungan sekitar, yang dapat memicu atau memperparah rasa nyeri.
3. Perawatan nyeri: Amati lokasi nyeri pasien, sifat, pahami penyebab dan pemicu nyeri, diskusikan dengan pasien cara-cara untuk mengurangi rasa sakit, dorong pasien untuk menggunakan citra yang dipandu, dengarkan musik ringan, baca koran dan majalah, dll. untuk mengalihkan perhatian, untuk mencapai relaksasi mental dan mengurangi rasa sakit.
4.Perawatan obat: menginstruksikan pasien untuk minum obat penghilang rasa sakit yang benar sesuai resep dokter, dan menginformasikan pasien tentang kemungkinan efek samping, seperti pusing, mengantuk, mulut kering, mual, berjalan tidak stabil, gangguan fungsi hati, ruam kulit, dan leukopenia; beberapa gejala dapat hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari, pasien tidak boleh mengganti obat atau menghentikannya sesuka hati, perawat harus mengamati, mencatat, dan melaporkan ke dokter pada waktunya.
5, setelah operasi neuralgia trigeminal, selain perawatan umum pasca operasi, perhatian juga harus diberikan pada apakah pasien neuralgia trigeminal memiliki komplikasi keratitis dan kelumpuhan wajah perifer, karena proses pembebasan pembuluh darah secara bedah, mudah untuk memutuskan atau menyentuh kompresi akar saraf utama pembuluh darah atau cabang kecil otak pontine, dan munculnya hipestesia sensorik wajah.
Panduan kesehatan
1. Pengetahuan tentang penyakit: Penyakit ini bisa bersifat siklis, dengan durasi yang panjang, dan periode interiktal cenderung memendek dengan durasi yang lebih lama. Pasien dan keluarganya harus dibantu untuk menguasai pengetahuan dan metode perawatan diri yang berkaitan dengan penyakit ini, untuk mengurangi frekuensi serangan dan meringankan rasa sakit pasien.
2. Hindari pemicu: Instruksikan pasien untuk membangun kebiasaan yang baik, menjaga kestabilan emosi dan suasana hati yang bahagia, mengalihkan perhatian mereka dengan tepat, dan mencuci muka serta menyikat gigi dengan lembut.
3. Panduan pengobatan dan konsultasi medis: ikuti resep dokter dan periksa fungsi hati dan jumlah darah setiap 1-2 bulan bagi mereka yang menggunakan carbamazepine, dan mencari konsultasi medis ketika pusing, berjalan goyah atau ruam terjadi.
Prognosis
Neuralgia trigeminal jarang sembuh secara spontan dan memiliki perjalanan siklus, dengan setiap serangan yang berlangsung beberapa hari, minggu atau bulan, dan remisi yang berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa tahun, tetapi sering kali memendek seiring perkembangan penyakit.