I. Tanyakan riwayat medis.
1. Usia dan jenis kelamin: artritis reumatoid: sebagian besar terjadi antara usia 8 dan 18 tahun dan lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria; mereka yang berusia lebih dari 25 tahun memiliki penyakit yang stabil dengan sedikit aktivitas. Ankylosing spondylitis: kebanyakan terjadi antara usia 10 dan 40 tahun, lebih banyak laki-laki daripada perempuan, dengan rasio 5 sampai 10:1, dengan gejala yang berat dan perkembangan yang cepat pada laki-laki. Osteoartritis: paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas 45 tahun, dengan usia yang lebih dini bagi mereka yang lebih aktif secara fisik dan insiden yang lebih tinggi pada wanita daripada pria. Polimialgia rematik dan arteritis sel raksasa terlihat pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Gout: terutama terlihat pada pria paruh baya dan lebih tua dan beberapa wanita pasca-menopause; gout tidak terjadi pada wanita pra-menopause.
2. Onset: Artralgia akut paling sering terlihat pada asam urat, artritis septik, sindrom Lytell dan rematik iatrogenik, dengan onset yang cepat dan nyeri yang parah. Artralgia kronis: Paling sering terlihat pada osteoartritis, ankylosing spondylitis, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, dll., dengan onset yang lambat dan rasa nyeri yang meningkat secara bertahap.
3. Riwayat keluarga: Ankylosing spondylitis sebagian besar memiliki riwayat keluarga.
4, gejala yang menyertai: 70% pasien dengan osteoartritis memiliki nodul Herbden yang khas pada sendi antar-artikular distal; 20% hingga 30% pasien dengan artritis reumatoid mungkin memiliki nodul reumatoid, terutama pada sendi siku, ekstensor sendi jari, tonjolan oksipital, tendon gastrocnemius. Pasien dengan gout dapat muncul dengan batu asam urat, terutama di daun telinga, persendian dan area peri-artikular, ginjal dan, pada tingkat yang lebih rendah, di aorta, katup jantung dan miokardium. Nodul subkutan adalah nodul kecil tanpa rasa sakit, sebagian besar terjadi pada sisi ekstensor sendi, terutama pada siku, pergelangan tangan, oksipital atau tulang belakang torakolumbal, tidak melekat pada kulit, tanpa kemerahan atau bengkak di permukaan, sebagian besar muncul bersamaan dengan peradangan jantung, dan harus dibedakan dari nodul reumatoid.
5, apakah nyeri sendi simetris: artritis kristal berulang, artritis infeksi, spondyloarthropathy seronegatif sebagian besar asimetris, keterlibatan sendi tunggal, artritis reumatoid sebagian besar simetris, keterlibatan multi-sendi.
6, situasi respon obat: aspirin untuk demam rematik, colchicine untuk phoenix yang menyakitkan memiliki efek khusus, dengan signifikansi ganda dalam pengobatan dan diagnosis.
7. Artritis sebagai manifestasi parsial dari suatu penyakit: dermatomiositis polimiositis, lupus eritematosus sistemik, leucoderma, artritis psoriatik, dll. Kemungkinan SLE harus diperhatikan pada wanita usia subur dengan episode pertama poliartritis monoartikular atau asimetris dengan demam atau ruam, dll.
II. Artritis umum.
1. Artritis reumatoid: Perubahan patologis dasar adalah sinovitis, di mana proliferasi abnormal membran sinovial membentuk tonjolan seperti vili ke dalam rongga sendi, menyerang tulang rawan sendi, tulang subkondral, ligamen, tendon, dan jaringan lain, menyebabkan kerusakan pada tulang rawan sendi, tulang dan kapsul sendi, dan akhirnya deformitas sendi dan hilangnya fungsi. Semua sendi bisa terlibat, tetapi sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal, sendi pergelangan tangan, sendi metatarsophalangeal, sendi lutut, sendi pergelangan kaki, dan sendi siku lebih mungkin terlibat, sedangkan ibu jari, sendi interphalangeal distal, sendi sakroiliaka, dan tulang belakang torakolumbal jarang terlibat, dan hanya terlihat pada beberapa kasus yang parah. Faktor rheumatoid mungkin positif atau negatif, dan dapat disertai dengan gejala sistemik seperti demam dan malaise.
2, spondyloarthropathies seronegatif: mengacu pada sekelompok penyakit negatif faktor rheumatoid dengan karakteristik yang sama, termasuk ankylosing spondylitis, arthritis psoriatik, arthritis enteropatik, sindrom Reiter, arthritis reaktif. Perubahan patologisnya adalah tendon, ligamen, fasia dan titik perlekatan persimpangan tulang radang, ada kecenderungan agregasi keluarga, terkait erat dengan HLA-B27, tingkat positifnya adalah 50% hingga 95%, semua dapat mempengaruhi tulang belakang dan sendi sakroiliaka, tetapi gejala awal sering dimanifestasikan sebagai artralgia tungkai bawah asimetris, nyeri tumit, nyeri kaki. CT sendi sakroiliaka atau ortopantomograf sinar-X dapat diambil untuk mengetahui apakah ada artritis sakroiliaka dan HLA-B27 positif. Cari gejala terkait, keputihan perut, uretritis, konjungtivitis, iritis, dll.
3. Osteoartritis: perubahan patologis adalah degenerasi tulang rawan artikular, osteofit, dan pembentukan redundansi tulang. Ini adalah penyakit lokal, dan sendi yang mudah terkena adalah sendi interphalangeal distal, sendi lutut, sendi pinggul, sendi metatarsophalangeal pertama, tulang belakang leher dan lumbar, tetapi bukan sendi pergelangan tangan, sendi pergelangan kaki, nyeri diperparah setelah aktivitas dan berkurang saat istirahat, tanpa demam, sedimentasi darah normal, faktor rheumatoid negatif, mungkin mengalami kekakuan, terjadi setelah istirahat dan memulai aktivitas, biasanya kurang dari 30 menit.
4. Asam urat: Sekelompok penyakit yang disebabkan oleh gangguan metabolisme purin yang mengakibatkan peningkatan asam urat darah, asam urat darah >600-700, paling sering mempengaruhi sendi metatarsophalangeal pertama, tetapi juga sendi pergelangan kaki, lutut, siku, pergelangan tangan dan jari, sebagian besar sendi tunggal asimetris, bahu, pinggul, dan sendi tulang belakang jarang terjadi.
5. Artritis kronis remaja juga dikenal sebagai artritis reumatoid remaja: usia onset <16 tahun, durasi penyakit >6 minggu, invasi sendi tunggal atau multipel, menurut onset awal 6 bulan, dapat dibagi menjadi tiga jenis, poliartritis: ≥5 sendi; kurang artritis: ≤4 sendi; sistemik: artritis dan demam intermiten. Poliartritis lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki dan dapat melibatkan semua sendi, tetapi terutama sendi kecil jari tangan dan kaki, biasanya dimulai dengan sendi besar dan secara bertahap melibatkan sendi kecil. Tingkat kepositifan faktor reumatoid adalah 25%. Tipe I: lebih banyak anak perempuan daripada anak laki-laki, dengan sendi lutut, pergelangan kaki dan siku menjadi tempat yang paling umum. Bentuk sistemik, yang juga dikenal sebagai penyakit Still’s juvenil, dapat melibatkan sendi besar dan kecil, dan dapat muncul pada permulaan penyakit atau beberapa bulan kemudian. Penderita demam, dengan demam lembek dan ruam yang mungkin mengikuti demam secara terus menerus. Kelenjar getah bening hati dan limpa membesar dan terdapat kelainan fungsi hati yang ringan. 50% pasien dapat mengalami perikarditis dan miokarditis.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik: tes “4”, tes Schober, tes jarak dinding oksipital positif, semuanya menunjukkan spondilolistesis seronegatif. Sensasi gesekan lutut positif menunjukkan osteoartritis.
2. Tes laboratorium: Semua pasien harus menjalani ketiga tes rutin;
Sedimentasi darah: meningkat – menunjukkan artritis inflamasi, seperti artritis reumatoid, artritis reumatoid, AS, JRA, dll;
Normal – asam urat, osteoartritis
CRP: reaktan fase-r akut, meningkat pada artritis inflamasi, artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, dll., terkait dengan aktivitas penyakit reumatoid.
RF: 70% positif untuk RA; >70% positif untuk SS.
Anti-O: meningkat hanya bereaksi terhadap infeksi streptokokus sebelumnya, belum tentu artritis reumatoid, dan perlu didiagnosis bersamaan dengan gejala klinis.
Profil antibodi ENA, komplemen adalah diagnostik untuk SLE, SS, PM / DM, SSc, penyakit jaringan ikat campuran.