Kekhawatiran utama bagi wanita penderita epilepsi dan keluarganya adalah masalah kesuburan, yang juga merupakan masalah rumit bagi dokter dan sulit dijawab dengan jawaban ya atau tidak. Berikut ini dikutip dari Pedoman Pengobatan Epilepsi China dengan harapan memberikan beberapa panduan kepada pasien, tetapi yang paling penting, untuk merencanakan memiliki anak di bawah bimbingan dokter.
Karena karakteristik fisiologis khusus pasien wanita dengan epilepsi G, tindakan pengobatan harus mempertimbangkan sepenuhnya reproduksi, kehamilan, persalinan, dan aspek lain dari situasi tersebut.
I. Pubertas dan epilepsi G
Masa remaja adalah salah satu periode epilepsi yang paling sering terjadi pada wanita.
Penting untuk mengevaluasi kembali diagnosis dan jenis kejang begitu pasien yang didiagnosis memasuki masa pubertas untuk memastikan rencana pengobatan yang paling efektif.
Regimen pengobatan harus mempertimbangkan sepenuhnya kepatuhan pasien, sensitivitas terhadap efek samping tertentu dari AED dan dampaknya pada kesuburan.
II. Kesuburan
Berfokus pada fungsi reproduksi wanita dengan epilepsi G adalah salah satu aspek terpenting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pengendalian kejang pada G.
Obat-obatan yang dapat mempengaruhi fungsi reproduksi, seperti asam valproat, harus dihindari pada pasien yang belum memiliki anak.
l Menyarankan pasien yang berencana memiliki anak untuk merencanakan kehamilan mereka di bawah pengawasan medis.
III. Kontrasepsi
Kontrasepsi adalah masalah umum bagi wanita dengan epilepsi yang melahirkan anak dan penting untuk memberi saran kepada pasien tentang kontrasepsi. Wanita dengan G yang menggunakan AED yang diinduksi enzim secara signifikan lebih mungkin gagal menggunakan pil kontrasepsi oral. AED yang tidak dapat diinduksi enzim tidak berpengaruh pada kontrasepsi oral. AED yang menginduksi enzim meliputi: karbamazepin, oxcarbazepin, fenobarbital, parasetamol, topiramate; AED yang menginduksi non-enzim meliputi: benzodiazepin, acetazolamide, ethosuximide, gabapentin, lamotrigin, levetiracetam, tiagabine, asam valproat, aminoglutethimide.
(i) Kontrasepsi oral racikan
(b) AED yang tidak menginduksi enzim lebih sesuai apabila pasien menggunakan kontrasepsi oral.
Pasien yang menggunakan AED yang menginduksi enzim disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi seperti kondom untuk kontrasepsi yang optimal.
l Jika kontrasepsi oral majemuk digunakan bersamaan dengan AED yang menginduksi enzim, dosis minimum estradiol harus 50 mikrogram per hari; jika terjadi perdarahan terobosan, dosis estradiol harus ditingkatkan menjadi 75 hingga 100 mikrogram per hari.
(ii) Pil kontrasepsi tunggal progesteron
(i) Monokontrasepsi progesteron oral tidak dianjurkan untuk pasien yang menggunakan AED yang diinduksi enzim.
Pasien yang menggunakan AED yang dapat diinduksi enzim dapat menggunakan progesteron kerja panjang yang dapat disuntikkan, asalkan diberikan setiap 10 minggu.
Implan progesteron tidak boleh digunakan pada pasien yang menggunakan AED yang diinduksi enzim.
(iii) Kontrasepsi darurat: Pasien yang menggunakan AED yang diinduksi enzim harus meminum 1,5 mg diikuti 750 mcg 12 jam kemudian saat menggunakan levonorgestrel untuk kontrasepsi darurat.
IV. Konseling pra-konsepsi
Konseling prakonsepsi untuk wanita dengan G diperlukan karena G adalah kondisi umum pada wanita selama tahun-tahun reproduksi dan kehamilan pada wanita dengan G dapat meningkatkan risiko kejang, berbagai komplikasi dan malformasi pada keturunannya.
Dengan panduan medis, sebagian besar wanita dengan epilepsi G dapat menjalani proses kehamilan dan persalinan normal
Memberitahu pasien tentang risiko epilepsi G dan AED terhadap kehamilan dan janin.
Menginformasikan kepada pasien tentang perlunya suplementasi asam folat dan vitamin K.
(i) Efek kejang G pada kehamilan dan janin
15-30% wanita dengan G epileptikus mengalami peningkatan kejang selama kehamilan
(ii) Efek kejang G pada wanita hamil: terutama peningkatan komplikasi kehamilan seperti perdarahan vagina, keguguran, persalinan prematur, persalinan terhambat dan sindrom hipertensi gestasional.
efek kejang G pada janin: terutama peningkatan tingkat komorbiditas janin perinatal dan malformasi neonatal
Menginformasikan kepada pasien tentang risiko kontrol kejang yang buruk terhadap janin dan diri mereka sendiri.
(ii) Efek AED pada janin
Pada populasi normal, tingkat malformasi janin adalah 2-3%. Tingkat malformasi pada keturunan wanita dengan epilepsi G yang menggunakan AED tunggal meningkat 2-3 kali lipat, dan lebih tinggi pada keturunan wanita dengan epilepsi G yang menggunakan beberapa AED. Efek AED pada perkembangan intelektual keturunan wanita dengan epilepsi G tidak diketahui. Tidak ada bukti yang cukup untuk menilai teratogenisitas AED baru (gabapentin, levetiracetam, tiagabine, topiramate, aminoglutethimide).
Sebelum seorang wanita dengan epilepsi G siap untuk hamil, riwayat pengobatannya harus ditinjau ulang dan dia harus diberitahu tentang efek kejang G dan AED pada kehamilan dan janin.
Pasien yang kejang-kejangnya telah terkontrol sebelum pembuahan dan yang berisiko rendah untuk kambuh dapat dipertimbangkan untuk penghentian obat sebelum kehamilan, asalkan mereka diberitahu tentang efek kekambuhan G pada kehamilan dan janin.
jika pasien memerlukan AED untuk kontrol kejang selama kehamilan, risiko kejang dan malformasi janin perlu dikomunikasikan sepenuhnya kepada pasien dan keluarga
jika pasien memerlukan AED untuk kontrol kejang selama kehamilan, terapi dosis rendah obat tunggal harus dipilih sejauh mungkin tergantung pada jenis kejang dan kombinasi multi-obat harus dihindari sejauh mungkin
Jika pasien sudah pernah melahirkan anak yang cacat, spesialis G epilepsi harus dikonsultasikan sebelum kehamilan berikutnya.
(iii) Asam folat
Pasien epilepsi G wanita yang menggunakan AED memiliki peningkatan risiko kelainan tabung saraf dan malformasi lainnya yang terkait dengan metabolisme asam folat pada janin. Semua wanita dengan epilepsi G harus mengonsumsi 5mg asam folat setiap hari selama trimester pertama sebelum pembuahan.
(iv) Vitamin K
Semua bayi yang baru lahir yang dilahirkan oleh wanita penderita epilepsi G yang menggunakan AED harus diberikan vitamin K 1mg secara intramuskular setelah lahir.
Jika bayi yang baru lahir yang dilahirkan oleh seorang wanita dengan epilepsi G memiliki faktor risiko lain untuk gangguan perdarahan (misalnya penyakit hati pada ibu hamil, prematuritas yang diperkirakan, dll.), wanita hamil harus diberi vitamin K 10mg secara oral setiap hari selama bulan terakhir kehamilan.
V. Kehamilan: Untuk wanita hamil dengan epilepsi G, perhatian khusus harus diberikan pada hal-hal berikut selama kehamilan.
Wanita hamil harus melakukan kunjungan rutin ke spesialis G epilepsi, selain pemeriksaan obstetri secara teratur.
Penyesuaian dosis AED secara tepat waktu sesuai dengan kejang klinis untuk meminimalkan dan menghindari kejang, terutama kejang tonik-klonik umum.
Jika kejang tidak terkontrol dengan baik selama kehamilan, efek dari faktor yang berhubungan dengan kehamilan, seperti muntah yang parah dan kepatuhan yang buruk, harus sepenuhnya dipertimbangkan.
Pemantauan kadar darah terutama untuk mengamati reaksi toksik terkait dosis dan kepatuhan pasien.
Ultrasonografi terperinci janin harus dilakukan pada usia kehamilan 16-20 minggu untuk mendeteksi kemungkinan malformasi pada waktu yang tepat