Demam adalah gejala umum pada pediatri, dan pada beberapa anak bisa diikuti oleh manifestasi kejang. Apa saja tanda klinis yang bisa mengindikasikan kejang demam? Pada anak yang manakah hal ini mungkin terjadi dan apa risikonya bagi anak? Bagaimana seharusnya dokter anak menangani penyakit ini dan bagaimana orang tua dapat diyakinkan? Dalam edisi Medical Week kali ini, mari kita mengenal penyakit yang tampaknya menakutkan dengan prognosis yang baik ini.
Apa yang dimaksud dengan kejang demam?
Kejang demam (juga dikenal sebagai kejang demam) adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum terjadi pada anak-anak, dengan prevalensi 2-4% pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Karena sistem saraf pusat dan sistem termoregulasi belum berkembang dengan baik, anak-anak rentan terhadap demam tinggi dan dapat menyebabkan penembakan abnormal di korteks serebral beberapa anak, yang mengakibatkan kejang-kejang. Untungnya, sebagian besar kejang demam sederhana sembuh dengan sendirinya tanpa kerusakan struktural pada sistem saraf atau gejala sisa, dan tidak meningkatkan risiko epilepsi di masa depan.
American Academy of Pediatrics (AAP) merevisi pedoman pada tahun 2008 yang mendefinisikan kejang demam sebagai kejang epilepsi pada anak demam berusia 6 bulan sampai 5 tahun, tidak termasuk infeksi intrakranial, gangguan metabolisme, dan tanpa riwayat kejang demam. Suhu demam biasanya 38°C atau lebih tinggi.
Ada dua jenis kejang demam: sederhana dan kompleks. Tipe sederhana menyumbang 80% dari kejang demam dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada tipe kompleks.
Bayi seperti apa yang rentan terhadap kejang demam?
Terjadinya kejang demam berkorelasi dengan berbagai tingkat dengan suhu demam anak, faktor genetik, infeksi, status vaksinasi, dll.
Demam: Semakin tinggi suhu tubuh maksimum anak, semakin besar kemungkinan dia mengalami kejang demam, tetapi ambang batas suhu yang memicu kejang bervariasi dari orang ke orang. Suhu tubuh maksimum adalah penentu utama terjadinya kejang demam.
Faktor genetik: Meskipun cara pewarisan tidak sepenuhnya dipahami, banyak penelitian telah mengonfirmasi bahwa anak-anak dengan kejang demam rentan secara genetik dan bahwa kejadiannya dipengaruhi oleh beberapa gen. Riwayat kejang demam pada kerabat tingkat pertama atau saudara kandung meningkatkan risiko kejang demam pada anak-anak.
Infeksi: Anak-anak yang mengalami kejang demam biasanya memiliki kombinasi infeksi virus dan, pada sejumlah kecil anak-anak, infeksi bakteri. Beberapa virus yang dapat menyebabkan demam tinggi, seperti virus herpes simpleks manusia dan virus influenza (terutama virus influenza A), membuat anak-anak yang terinfeksi mengalami kejang demam.
Vaksinasi: Vaksinasi terhadap penyakit tertentu dapat menyebabkan kejang demam, seperti pertusis, tetanus, difteri, campak, gondongan, dan rubella, tetapi kemungkinan kejadian seperti itu rendah dan terkait dengan persiapan vaksin, usia vaksinasi, dan kerentanan genetik anak yang terkena.
Presentasi klinis kejang demam
Gejala yang paling umum dari kejang demam sederhana adalah kejang tonik-klonik umum yang mungkin melibatkan otot-otot ekspresi dan pernapasan. Sebagian anak mungkin juga mengalami mulut berbusa. Pembukaan mata yang terus-menerus dan menyipitkan mata menunjukkan kejang epilepsi yang sedang berlangsung, sementara penutupan mata dan pernapasan dalam menandai akhir kejang. Mayoritas kejang demam sederhana berlangsung selama 3-4 menit dan dapat diikuti oleh gangguan kesadaran, mudah tersinggung dan mengantuk.
Kejang demam kompleks cenderung terjadi pada anak-anak yang lebih muda dan lebih terkait dengan perkembangan neurologis yang abnormal. Kejang lebih lama (≥15 menit) dan memiliki peluang lebih besar untuk kambuh dalam waktu 24 jam. Sejumlah kecil anak dapat mengalami hemiparesis sementara.
Bagaimana cara mengobati kejang demam?
Pada anak-anak demam dengan kejang epilepsi, riwayat rinci dan pemeriksaan fisik harus digunakan untuk menyingkirkan infeksi neurologis dan penyakit organik lainnya. Perawatan berikut ini dapat dimulai setelah diagnosis kejang demam.
Penanganan darurat: Karena sebagian besar kejang demam sederhana bisa sembuh dengan sendirinya, maka tidak diperlukan penanganan untuk kelompok anak-anak ini. Untuk anak-anak yang kejangnya berlangsung selama lebih dari 5 menit, benzodiazepin harus diberikan sedini mungkin dalam ambulans atau di ruang gawat darurat. kelas obat untuk menghentikan kejang. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin pendek durasi kejang dan semakin baik prognosis untuk anak.
Demam harus diobati secara simtomatik dan anak harus didinginkan secara fisik. Antipiretik juga dapat digunakan untuk meredakan ketidaknyamanan anak, tetapi penggunaannya tidak mengurangi risiko kejang berulang. Selain itu, sistem pernapasan dan peredaran darah anak harus dipantau secara ketat dan ventilasi bantuan diberikan jika perlu.
Anak-anak dengan kejang demam sederhana dapat dipulangkan setelah pengobatan, sementara anak-anak dengan kejang kompleks perlu dirawat untuk observasi lebih lanjut, tergantung pada kecepatan pemulihan dan suhu.
Pengobatan jangka panjang: Karena 1/3 anak-anak dengan kejang demam mengalami kekambuhan, orang tua dapat diresepkan benzodiazepin rumahan seperti gel rektal diazepam atau semprotan hidung midazolam (keduanya sama-sama efektif). Dokter harus mendidik orang tua tentang penggunaan kedua obat tersebut dan menekankan bahwa obat tersebut hanya boleh diberikan jika anak mengalami kekambuhan kejang-kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit.
Profilaksis: Sejumlah besar tinjauan sistematis telah menunjukkan bahwa pemberian profilaksis yang terus menerus/terus-menerus dari antikonvulsan, obat antipiretik tidak mengurangi tingkat kekambuhan kejang demam. Mempertimbangkan prognosis kejang demam yang umumnya baik, efek samping antikonvulsan pada sistem pusat anak-anak jauh lebih besar daripada manfaatnya. Oleh karena itu, AAP tidak merekomendasikan penggunaan profilaksis antipiretik atau antikonvulsan pada anak-anak dengan kejang demam.
Kejang demam pada anak-anak sering kali menyebabkan kekhawatiran dan kepanikan orang tua yang luar biasa, jadi dokter harus melakukan pekerjaan yang baik untuk meyakinkan orang tua dengan menyarankan penjelasan berikut ini.
Efek: Kejang demam sendiri biasanya tidak menyebabkan kerusakan pada otak anak dan tidak mempengaruhi perkembangan otak atau IQ anak.
Prognosis: Prognosis untuk sebagian besar kejang demam adalah baik, dan meskipun kejang mungkin menakutkan, namun kemungkinan kematian akibat kejang demam sangat rendah.
Penanganan kejang: Orang tua harus menjaga agar anak tetap miring, jangan memasukkan benda asing seperti handuk ke dalam mulut anak, dan jangan menghentikan anggota tubuh anak secara paksa agar tidak tersentak. Catat durasi kejang. Kejang yang berlangsung kurang dari 5 menit tidak memerlukan pengobatan. Jika lebih dari 5 menit, panggil ambulans untuk meminta bantuan. Jika Anda memiliki benzodiazepin yang diresepkan oleh dokter Anda di rumah, Anda juga dapat memberikannya dengan dosis yang ditentukan jika kejang berlangsung lebih dari 5 menit.
Pengobatan demam: Bantu anak untuk mendinginkan diri, dan jangan terlalu banyak berpakaian atau menutupi anak untuk menghindari peningkatan suhu tubuh lebih lanjut. Demikian pula, tinjauan sistematis kejang demam yang diterbitkan oleh BMJ telah mencegah penggunaan air hangat untuk menyeka tubuh anak.
Kekambuhan: 1/3 anak-anak berisiko mengalami kejang demam berulang dan orang tua harus bersiap-siap dan memantau kondisi anak mereka.