Untuk mengeksplorasi teknik dan tindakan pencegahan untuk mencegah dan mengendalikan pemisahan femoralis periprostetik selama artroplasti pinggul buatan. Metode Kami secara retrospektif menganalisis 581 kasus artroplasti pinggul buatan (termasuk 171 kasus fraktur leher femoralis, 357 kasus nekrosis kepala femoralis, dan 53 kasus osteoartritis) di departemen kami selama periode 5 tahun dari tahun 2009 hingga 2013, dengan 421 kasus artroplasti pinggul total (semua cangkir soket logam difiksasi dengan biotipe, 395 kasus prostesis batang femoralis difiksasi dengan biotipe, dan 26 kasus fiksasi yang disemen), dan 160 kasus penggantian kepala femoralis (83 kasus fiksasi biotipe dan 77 kasus fiksasi yang disemen). Terdapat 160 kasus penggantian kepala femur (83 kasus fiksasi biotipe dan 77 kasus fiksasi semen). Pemisahan femur intraoperatif terjadi pada 11 kasus, dengan tingkat kejadian 1,9%. Hasil: 493 dari 581 pasien ditindaklanjuti selama 1-5 tahun, dan 88 pasien tidak dapat ditindaklanjuti; Sistem Penilaian Efektivitas Pinggul Harris mengevaluasi tingkat keberhasilan yang sangat baik sebesar 90,1%. Ke-11 pasien (12 pinggul) yang mengalami pemisahan femur semuanya ditindaklanjuti selama 1 hingga 5 tahun, dan fraktur pemisahan femur sembuh dalam 3 hingga 6 bulan tanpa efek samping pada pasien; Sistem Penilaian Efektivitas Pinggul Harris mengevaluasi tingkat keunggulan 90,9%. Kesimpulan 1, pemisahan femoralis intraoperatif hampir selalu terjadi pada pasien dengan perawakan yang relatif pendek dan rongga sumsum femur yang relatif kecil, sedangkan pemisahan distal batang prostetik (tipe Mayo II) hampir selalu terjadi pada pasien dengan rongga sumsum tipe corong (indeks pembukaan rongga sumsum CFI> 4,7) dan pasien dengan fiksasi batang kerucut berbasis biologis. 2, terjadinya pemisahan femoralis terkait dengan operasi pembedahan: pengangkatan tulang yang tidak mencukupi di lokasi trokanter mayor saat memperluas medula, perluasan medula yang tidak mencukupi oleh straight expander dalam kasus rongga medula yang sempit, pilihan ukuran dan jenis prostesis batang femoralis yang tidak tepat, dan penetrasi yang keras tanpa perluasan kembali medula selama pemasangan prostesis batang femoralis saat prostesis batang femoralis terlalu ketat, dan sebagainya. Kata kunci: artroplasti, penggantian, pinggul; fraktur femoralis; komplikasi intraoperatif, fraktur femoralis periprostetik adalah komplikasi bedah yang umum terjadi pada artroplasti pinggul artifisial, dan angka kejadiannya dilaporkan sekitar 1% pada artroplasti pinggul artifisial primer, 5% pada prostesis yang tidak disemen, dan kurang dari 1% pada prostesis yang disemen [1]; dan bahkan angka kejadian fraktur periprostetik adalah 3% hingga 20% pada prostesis yang tidak disemen [1]; bahkan angka kejadian fraktur periprostetik adalah 3% hingga 20% pada prostesis yang tidak disemen [2]. Insiden fraktur periprostetik pada prostesis yang tidak disemen berkisar antara 3% hingga 20% [2]. 581 kasus artroplasti pinggul artifisial, 421 kasus artroplasti pinggul total, dan 160 kasus penggantian kepala femoralis telah diselesaikan di departemen kami selama periode 5 tahun dari tahun 2009 hingga 2013. Pemisahan femur intraoperatif terjadi pada 11 kasus, dengan tingkat kejadian 1,9%. Sekarang dilaporkan sebagai berikut. 1 .Bahan dan metode 1.1 Data kasus 581 kasus pada kelompok ini, 301 kasus laki-laki, 280 kasus perempuan, usia 34 sampai 96 tahun, rata-rata 57 tahun, durasi penyakit 1d sampai 15 tahun, rata-rata 2,3 tahun. Etiologi bedah: 171 kasus fraktur leher femur, 357 kasus pasien dengan nekrosis kepala femur, 53 kasus pasien dengan osteoartritis. Metode pembedahan: 421 kasus penggantian pinggul total (semua cangkir soket logam difiksasi dengan tipe biologis, 395 kasus prostesis batang femoralis difiksasi dengan tipe biologis, dan 26 kasus difiksasi dengan tipe disemen), 160 kasus penggantian kepala femoralis (83 kasus difiksasi dengan tipe biologis, dan 77 kasus difiksasi dengan tipe disemen). Terdapat 11 kasus fraktur femur intraoperatif, dengan tingkat kejadian 1,9%. Lokasi fraktur adalah: 6 kasus fraktur yang berhubungan dengan ujung proksimal dari gagang prostesis (Mayo tipe I) dan 5 kasus fraktur yang berhubungan dengan badan gagang prostesis (Mayo tipe II), yang semuanya merupakan gagang prostesis berbentuk kerucut yang difiksasi secara biologis. 1.2 Metode pembedahan Semua kasus dibius dengan blok epidural berkelanjutan. Pendekatan Moore pada pinggul digunakan untuk memasuki sendi panggul lapis demi lapis, memotong otot rotator eksternal yang pendek, membuka kapsul sendi di bagian belakang sendi panggul, membuat sayatan longitudinal di sepanjang sumbu panjang leher femoralis dan mengupas leher femoralis ke atas dan ke bawah untuk membuka leher femoralis, dan kemudian memotong leher femoralis dengan gergaji pendulum atau memotong tunggul leher femoralis untuk mengeluarkan kepala tulang paha. Pertama, asetabulum terbuka dan dibersihkan, asetabulum dipoles, asetabulum diputar secara eksternal 40 ~ 45 ° ke arah anterior dimiringkan 10 ~ 25 ° untuk menempatkan cangkir asetabular, pelapis dimasukkan, dan stabilitas diperiksa. Kemudian gunakan cotter untuk mengangkat bagian tulang kanselus di medula leher femoralis, expander sumsum lurus untuk memperluas medula dengan tepat, kikir rongga medula untuk menggiling dan mengikir rongga medula berulang kali, kemiringan anterior sekitar 15 ° untuk mengimplan prostesis batang femoralis (103 kasus jenis semen, 478 kasus jenis biologis), setel ulang sendi panggul, dan periksa stabilitas sendi, tingkat mobilitas, panjang tungkai bawah, dan batas aktivitas pelampiasan atau tidak. Satu saluran plasma ditempatkan. Tiga hingga empat lubang tulang kecil dibor di puncak inter-rotator, dan otot rotator eksternal pendek dijahit ke puncak inter-rotator, dan fasia gluteus maximus dan fasia iliopsoas dijahit dengan kuat untuk memperkuat “kekuatan pendukung” jaringan lunak di bagian belakang sendi, dan sayatan ditutup, dan operasi selesai. Ada 11 kasus femur terbelah selama operasi, 2 kasus terjadi saat menggiling dan mengarsipkan rongga meduler, dan 9 kasus terjadi pada proses pemasangan prostesis. Perawatan: 6 kasus femur proksimal terbelah: 4 kasus hanya terbelah sebagian, dan lebar retakan kurang dari 1 mm dan panjang retakan kurang dari 2 cm, yang tidak mempengaruhi kekencangan fiksasi prostesis tanpa perlakuan khusus; 2 kasus lebar retakan lebih dari 1 mm dan panjang retakan lebih dari 2 cm, serta terlihat jelas adanya kelonggaran pada fiksasi prostesis. Dua pasien dengan lebar retakan lebih besar dari 1mm, panjang lebih besar dari 2cm, dan fiksasi prostesis yang jelas kendor, difiksasi dengan cincin kawat baja sebanyak 2-3 kali, dan pasien diberitahu bahwa mereka hanya dapat berdiri dan berjalan dengan menahan beban setelah 2-3 bulan; 5 kasus pembelahan batang femoralis (sesuai dengan betis prostesis) tidak diberi perlakuan khusus karena hanya ada satu sisi tulang kortikal yang terbelah, dan kontinuitas batang femoralis masih ada, serta kekencangan fiksasi prostesis masih dapat diterima, dan pasien diberitahu bahwa mereka dapat berdiri dan berjalan dengan menahan beban hanya setelah 2-3 bulan setelah operasi. 1.3 Perawatan pasca operasi Setelah operasi, agen antimikroba diberikan untuk mencegah infeksi selama 2-3 hari, dan natrium heparin molekul rendah diberikan untuk mencegah trombosis vena dalam selama 7-10 hari, dan pasien diberi penggerak sirkulasi darah tungkai bawah ganda dan pelatihan rehabilitasi CPM. Berdasarkan jumlah drainase plasma (≤30ml), tabung drainase plasma dilepas 2-3 hari setelah operasi. Setelah operasi, tungkai bawah pada sisi yang dioperasi dijaga dalam posisi netral abduksi dan rotasi untuk mencegah dislokasi prostesis. Aktivitas berbalik, duduk, bangun dari tempat tidur, berdiri dan berjalan dilakukan secara bertahap dari 3 hingga 14 hari setelah operasi, dan sisi yang sehat didahulukan saat berjalan. Namun, 2 kasus perpecahan femoralis proksimal difiksasi dengan cincin kawat dan 5 kasus perpecahan batang femoralis (sesuai dengan batang prostesis) tidak dapat berdiri dan berjalan dengan menahan beban hingga 2 hingga 3 bulan setelah operasi. Setelah keluar dari rumah sakit, para pasien diinstruksikan untuk tidak duduk di bangku pendek atau kaki panggung sebanyak mungkin, dan tidak menekuk pinggul lebih dari 90° dalam waktu 6 minggu dan 120° setelah 6 minggu. Para pasien ditindaklanjuti pada 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan setiap tahun setelahnya dan dilakukan rontgen untuk mengetahui kondisi prostesis. 2. Hasil 581 pasien 493 pasien ditindaklanjuti selama 1 hingga 5 tahun. 88 pasien hilang untuk ditindaklanjuti. Di antara mereka, 1 kasus pelonggaran cangkir asetabular diperbaiki di luar rumah sakit, 1 kasus pelonggaran pegangan prostesis diperbaiki di departemen kami, dan efek pengobatannya memuaskan, dan 1 kasus infeksi ditemukan sembuh pada tahap awal dalam 23 hari setelah operasi. Sistem Penilaian Efikasi Pinggul Harris (1969) digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran pasca operasi, yang dibagi menjadi empat aspek: nyeri, fungsi, kelainan bentuk, dan mobilitas sendi. Kelompok kami mendapat nilai 66-100 poin, dengan rata-rata 89,3 poin, di mana 395 kasus sangat baik, 49 kasus baik, 36 kasus sedang, dan 13 kasus buruk, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik sebesar 90,1%. Karena kami relatif lebih memperhatikan 11 pasien (12 pinggul) yang mengalami fraktur belahan femur, maka ke-11 pasien tersebut ditindaklanjuti selama 1 hingga 5 tahun. Fraktur belahan femur sembuh dalam 3 hingga 6 bulan dan tidak mempengaruhi pasien secara negatif. 1 kasus penggantian pinggul total bilateral dengan perpecahan tersembunyi pada batang femur kiri tidak terdeteksi, dan karena pasien memasukkan beban terlalu dini, batang prostesis femoralis ditemukan tenggelam dalam film sinar-X pada 4 bulan setelah operasi, dan pasien melaporkan bahwa tidak ada ketidaknyamanan pada pinggul, tetapi ada kelemahan pada sendi lutut (lihat Gbr. 1). 11 pasien dengan Harris Hip Outcome Score 66-100 poin, dengan rata-rata 89,3 poin, di mana yang sangat baik adalah 89,3 poin, dengan rata-rata 1 hingga 5 poin. 89,3 poin, dimana 7 kasus sangat baik, 3 kasus baik, 1 kasus sedang dan 0 kasus buruk, dengan tingkat kesembuhan 90,9%. 3, Pembahasan 3.1 Analisis penyebab pemisahan femur dan cara mencegah dan mengendalikan Dengan membandingkan dan menganalisis berbagai aspek pasien yang tidak mengalami pemisahan femur dan pasien yang mengalami pemisahan femur pada kelompok kasus ini, kami menemukan bahwa pemisahan dua bagian femur secara intraoperatif terjadi hampir secara eksklusif pada pasien dengan perawakan yang relatif pendek dan rongga sumsum tulang paha yang relatif kecil, dan pasien yang mengalami pemisahan distal batang prostetik (tipe Mayo II) hampir secara eksklusif terjadi pada rongga sumsum tipe corong ( Indeks CFI > 4,7) dan pada pasien dengan batang tirus tetap berbasis biologis. Pada saat yang sama, terjadinya pemisahan femoralis juga terkait dengan operasi pembedahan, misalnya, tulang paha proksimal rentan terhadap pemisahan femoralis jika tulang yang tidak mencukupi dikeluarkan dari trokanter mayor selama ekspansi sumsum, batang femoralis rentan terhadap pemisahan femoralis jika ekspander sumsum tidak cukup diperluas dalam rongga medula yang sempit, prostesis femoralis tidak memiliki ukuran dan jenis yang sesuai, dan prostesis femoralis perlu dikeluarkan dan diperluas kembali jika prostesis batang femoralis dipasang terlalu ketat, dan kemungkinan pemisahan femoralis terjadi ketika kekerasan secara langsung mengenai prostesis femoralis meningkat pesat. Setelah menyimpulkan pelajaran di atas, kami sangat waspada untuk pasien dengan perawakan yang relatif pendek, rongga sumsum kecil dan rongga sumsum berbentuk corong, lepaskan sepenuhnya tulang medial trokanter mayor saat memperluas sumsum, perluas pelebaran sumsum ke diameter minimum pegangan prostesis yang diusulkan atau pilih ukuran dan jenis pegangan prostesis femoralis yang sesuai, dan lepaskan gagang prostesis sebanyak mungkin untuk memperluas sumsum kembali setelah penempatan gagang prostesis tidak mulus, dan kontraindikasi kekerasan pukulan langsung ke prostesis, dan seterusnya. Selanjutnya, fraktur femur intraoperatif jarang terjadi dalam operasi kami. 3.2 Pengobatan fraktur femur dan apakah itu mempengaruhi operasi Setelah fraktur femur terjadi selama operasi, jangan terburu-buru, cobalah untuk menghindari kejengkelan lebih lanjut dari fraktur, menganalisis penyebab dan situasi spesifik, dan mengambil metode yang berbeda untuk menangani situasi tersebut. Menurut pengalaman kami: (1) Secara umum, jika perpecahan femoralis proksimal terbatas pada retakan lokal, lebar retakan kurang dari 1mm, panjangnya kurang dari 2cm, jika prostesis telah ditempatkan pada tempatnya, itu tidak mempengaruhi soliditas fiksasi prostesis pasien tidak memerlukan perawatan khusus, kasus ini hampir sama dengan situasi normal, dan tidak akan mempengaruhi pasien dengan cara apa pun; jika penempatan prostesis belum pada tempatnya, untuk mencegah perpecahan retakan melebar lebih lanjut dan meluas ke ujung distal, maka prostesis harus dilepas dan pasien harus dirawat. Untuk mencegah pelebaran dan perpanjangan retakan lebih lanjut ke ujung distal, medula harus dilebarkan kembali dan/atau rongga medula harus dikikir atau diganti dengan protesa yang lebih kecil setelah melepas cincin kawat protesa. (2) Jika lebar celah lebih besar dari 1mm, panjangnya lebih besar dari 2cm, dan fiksasi prostesis telah jelas melonggarkan perasaan pasien, perlu untuk mengeluarkan prostesis, dan kemudian menggunakan cincin kawat untuk memfiksasi 2 hingga 3 kali, memasang kembali prostesis, dan menginformasikan kepada pasien bahwa pasien tidak dapat menahan berat badan berdiri dan berjalan hingga 2-3 bulan setelah operasi [4]; kasus ini selain menyebabkan pasien dapat menahan beban lebih dari 2 hingga 3 bulan, dan secara umum, hal ini tidak berdampak besar pada pemulihan fungsi pasien. Apakah itu akan menyebabkan penurunan prostesis dan memperpendek masa pakai dalam jangka panjang, masih harus diamati dan dipelajari lebih lanjut. (3) Jika batang femoralis (sesuai dengan batang prostesis) terbelah, hanya sebagian tulang kortikal yang terbelah, kontinuitas batang femoralis masih ada, dan kekokohan fiksasi prostesis masih dapat diterima, tidak ada perawatan khusus yang diperlukan, dan pasien hanya diberitahu bahwa ia dapat berdiri dan berjalan dengan menahan beban hanya 2 ~ 3 bulan setelah operasi (lihat Gambar 1); selain menyebabkan pasien dapat menanggung beban hanya 2 ~ 3 bulan kemudian, hal ini tidak akan berdampak pada pemulihan fungsional pasien. (4) Jika batang femoralis (sesuai dengan tubuh pegangan prostesis dan jauh dari ujung) telah patah, yaitu, semua tulang kortikal telah kehilangan kontinuitas, perlu dilakukan fiksasi internal untuk mengurangi fraktur (sesuai dengan situasinya, menggunakan perangkat pelingkaran cincin, setengah sisi pelat baja fiksasi kortikal atau menambahkan kabel, dll.), Dan pada saat yang sama, gunakan jenis pemanjangan pegangan prostesis; Situasi seperti itu sebenarnya merupakan kecelakaan pembedahan, yang setara dengan pembedahan revisi yang telah dilakukan di tempat.