Beberapa komplikasi artroplasti pinggul total artifisial bersifat spesifik untuk prosedur ini, sementara komplikasi lainnya terjadi setelah operasi besar pada setiap orang lanjut usia. Kelumpuhan saraf, pembengkakan sendi dengan penumpukan darah, trombosis vena dalam, dan tromboemboli paru terjadi lebih awal setelah operasi. Pelonggaran prostesis, fraktur prostesis, dan osteolisis adalah komplikasi akhir yang biasanya terjadi beberapa tahun setelah operasi awal yang sukses. Infeksi, dislokasi, dan fraktur di sekitar prostesis dapat terjadi pada awal atau akhir periode pasca operasi, dan juga pada waktu lain, tergantung pada situasinya. Cedera Saraf Cedera saraf pada saraf skiatik, femoralis, dan peroneal dapat terjadi akibat trauma langsung dari instrumen selama operasi, atau traksi pada ekstremitas bawah, atau kompresi dari instrumen pencabutan jaringan lunak, reposisi tungkai yang dioperasi, dan pemanjangan tungkai setelah operasi, serta cedera yang disebabkan oleh kauterisasi termal atau kompresi semen tulang. Menurut laporan, insiden cedera saraf pada penggantian pinggul pertama kali adalah sekitar 0,7% hingga 3,5%, dan Amstutz melaporkan bahwa tingkat cedera saraf pada operasi revisi meningkat menjadi 7,5%. Cedera saraf sciatic dan peroneal yang umum harus ditangani dengan kaki tidak bergerak dan pergelangan kaki dalam posisi dorsofleksi untuk mencegah perkembangan kelainan bentuk kaki tapal kuda yang menetap. Meskipun pemulihan neurologis secara total jarang terjadi, sebagian besar pasien mengalami pemulihan sebagian fungsi. Bertahannya fungsi motorik dengan pemulihan parsial selama rawat inap menunjukkan prognosis yang baik dan jarang memerlukan pemeriksaan saraf skiatik. Jika tidak ada pemulihan setelah 6 minggu, atau jika ada kecurigaan kompresi saraf skiatik oleh semen atau sekrup melalui acetabulum, operasi saraf eksplorasi dapat dipertimbangkan. CT scan acetabulum dapat membantu menunjukkan lokasi cedera saraf yang menyebabkannya. 2. Penatalaksanaan cedera saraf femoralis Cedera saraf femoralis relatif jarang terjadi dan dapat dengan mudah terabaikan pada periode awal pasca operasi. Saraf femoralis terletak di depan kapsul sendi, hanya dipisahkan oleh otot iliopsoas dan tendon. Saraf ini dapat terluka oleh retraktor yang ditempatkan di depan otot iliopsoas, atau selama reseksi kapsul sendi anterior sendi panggul anterior atau ketika menarik tulang paha untuk mengikir asetabulum. Selain itu, kelumpuhan saraf femoralis dapat terjadi setelah koreksi kontraktur fleksi pinggul yang parah. Prognosis pemulihan dari cedera saraf femoralis relatif lebih baik dibandingkan dengan saraf skiatik. Namun, jika saraf femoralis tertanam dan tertekan dalam semen tulang yang menonjol, maka prognosisnya buruk. Jika otot paha depan lemah, penyangga lutut dapat dipakai untuk melindungi lutut dan mencegah kelemahan lutut dan jatuh saat berjalan. Trombosis vena dalam dan emboli paru (I) Manifestasi klinis Penggantian pinggul total artifisial dapat menyebabkan cedera vena, aliran darah vena yang lambat, dan kondisi darah yang hiperkoagulasi, yang membuat pasien rentan terhadap trombosis, dan akan menyebabkan insiden trombosis vena dalam yang tinggi jika tidak dilakukan tindakan pencegahan yang efektif. Profesor Domestik Lv Houshan dan yang lainnya pertama kali melaporkan pada tahun 1997 bahwa kejadian DVT pada kelompok non-pencegahan setelah penggantian pinggul total artifisial adalah sekitar 40%, dan kejadian trombosis vena dalam proksimal adalah 17%. Yu Nansheng dkk. melaporkan bahwa setelah profilaksis antikoagulan setelah artroplasti pinggul dari tahun 2001 hingga 2005, kejadian trombosis masih bisa mencapai 20,6%. Lima puluh hingga delapan puluh persen pasien dengan trombosis vena dalam mungkin tidak memiliki gejala klinis dan manifestasi klinis, tetapi hal ini menyebabkan bahaya besar karena dapat dipersulit oleh emboli arteri paru yang fatal, serta insufisiensi vena dalam ekstremitas bawah yang berkepanjangan. Deteksi dan pengobatan yang tepat waktu bergantung pada deteksi dini dan diagnosis yang benar dari kondisi penyakit. Trombosis vena dalam biasanya dimulai dengan tajam, dengan pembengkakan, kekerasan dan rasa sakit pada tungkai yang terkena, yang diperparah oleh aktivitas, nyeri tekan di lokasi trombus, striae dapat dideteksi di sepanjang pembuluh darah, tungkai distal atau seluruh tungkai trombus bengkak, kulit menunjukkan warna biru-ungu, suhu kulit menurun, denyut arteri dorsalis pedis dan tibialis posterior melemah atau menghilang, dan gangren vena bahkan mungkin muncul. Ketika trombus meluas ke vena cava inferior, oedema yang jelas dapat muncul di kedua tungkai bawah, bokong, perut bagian bawah, dan alat kelamin luar. (Bila trombus terjadi pada pleksus vena otot tungkai bawah, tanda Homan (tes ekstensi tungkai dan pergelangan kaki) dan tanda Neuhof (tes kompresi otot gastrocnemius) positif. Tes tambahan untuk DVT meliputi ultrasonografi kompresi, ultrasonografi Doppler berwarna, angiografi radionuklida, venografi dengan CT spiral, fluoroskopi dengan venografi, dan deteksi D-dimer dalam darah. Venografi adalah “standar emas” untuk diagnosis, tetapi bersifat invasif dan mahal. Spiral CT venography adalah metode diagnostik baru yang telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang dapat memeriksa vena dalam perut, panggul, dan tungkai bawah secara bersamaan. Pelepasan DVT melewati ruang atrium kanan dan menyebabkan emboli pada diameter yang sesuai dari cabang arteri pulmonalis. Emboli paru dapat terjadi tanpa gejala atau tanpa gejala, dan pada beberapa kasus dapat berkembang menjadi emboli paru yang fatal. Nyeri dada pleuritik adalah gejala yang paling umum dari emboli paru, yang sering terjadi secara tiba-tiba dan cepat dengan fungsi pernapasan yang progresif, karena penyumbatan cabang-cabang arteri pulmonalis dan suplai darah yang tidak mencukupi ke paru-paru, yang mengakibatkan ketidakseimbangan rasio ventilasi dan suplai darah, yang dapat mengakibatkan pingsan bahkan syok. Radiografi dada umumnya menunjukkan distribusi tekstur yang tidak merata di kedua paru-paru, penonjolan segmen arteri pulmonalis, infark paru, pembesaran atrium di sisi kanan, dan eksudat pleura, tetapi hal ini tidak spesifik untuk emboli paru. Analisis gas darah sering menunjukkan hipoksemia, dan elektrokardiogram dapat menunjukkan kelebihan beban ventrikel kanan, yaitu gelombang Q terbalik pada ketiga sadapan. Pemindaian paru dengan radionuklida menunjukkan rasio ventilasi dan aliran darah yang abnormal di dalam paru. Arteriografi paru CT spiral memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi, yaitu 95 persen dan baru-baru ini menjadi metode skrining klinis lini pertama untuk emboli paru akut. Selain itu, ada juga angiografi paru, ekokardiografi, dan tes D-dimer plasma. (C) Tindakan pencegahan rutin 1, tindakan dasar trombosis vena dalam dan emboli paru termasuk menghindari cedera vena selama operasi, mendorong pasien untuk memulai aktivitas aktif kaki dan jari kaki sesegera mungkin setelah operasi, dan melakukan lebih banyak pernapasan dalam dan gerakan batuk untuk meningkatkan ventilasi paru-paru, dan meninggalkan tempat tidur sedini mungkin. Tindakan profilaksis mekanis meliputi: pompa vena plantar, alat kompresi inflasi intermiten, dan stoking kompresi bertahap. Dalam uji klinis, kemanjuran obat antitetering lebih baik daripada profilaksis nonfarmakologis, sehingga profilaksis nonfarmakologis saja tidak dianjurkan. 3, tindakan profilaksis farmakologis yang saat ini umum digunakan dalam praktik klinis ada tiga metode: (1) 12 jam sebelum operasi atau 12 hingga 24 jam setelah operasi (2 hingga 4 jam setelah kateter epidural dilepas) mulai melakukan injeksi subkutan dosis konvensional heparin molekul rendah, atau 4 hingga 6 jam setelah operasi mulai memberikan dosis konvensional setengah dari hari berikutnya untuk meningkatkan ke dosis konvensional. (2) Pentosan natrium 2,5 mg, dimulai 6 hingga 8 jam setelah operasi. (3) Antagonis vitamin K, seperti warfarin, jenis antikoagulan bicoumarin, harus diberikan sebelum atau pada malam hari setelah operasi, dosis obat perlu diawasi, untuk mempertahankan rasio waktu protrombin standar internasional pada 2.0 sampai 2.5, dan tidak melebihi 3.0. Durasi salah satu metode antikoagulan di atas umumnya tidak kurang dari 7-10 hari, dan kombinasi obat tidak dianjurkan. Setelah pasien mengalami DVT setelah operasi, departemen terkait harus segera dikonsultasikan, dan dosis terapeutik antikoagulan harus diberikan tepat waktu, dan perawatan harus dilakukan untuk mencegah terjadinya PTE karena pelepasan trombus Infeksi (i) Etiologi Infeksi pasca operasi pada artroplasti prostetik biasanya merupakan bencana besar. Sebagian alasan tingginya tingkat infeksi dan sulitnya membasmi infeksi pada pasien dengan implan logam mungkin disebabkan oleh pertumbuhan bakteri dalam biofilm di permukaan biomaterial. Biofilm ini berlabuh di permukaan logam, menghalangi sistem pertahanan tubuh dan antibiotik, yang tidak dapat dengan mudah membunuh bakteri ini, sehingga terkadang prostesis harus diangkat pada kasus infeksi yang parah untuk menghilangkan fokus yang terinfeksi secara menyeluruh. (ii) Pencegahan Operasi bedah yang ketat dan lingkungan ruang operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Gaun bedah tahan air dan handuk terapeutik direkomendasikan untuk persiapan lembar bedah, dan sarung tangan ganda direkomendasikan. Penjepitan jaringan yang lembut selama pembedahan untuk meminimalkan ruang mati dan mengurangi pembentukan hematoma sangat penting. Penanganan bakteri di udara selanjutnya dikurangi dengan membatasi berjalan melalui ruang operasi, menerapkan bilik aliran laminar, dan oleh dokter bedah yang mengenakan gaun bedah berventilasi tertutup. Faktor penting lainnya dalam mengurangi infeksi perioperatif adalah penggunaan antibiotik profilaksis pra operasi secara rutin. Umumnya, antibiotik sefalosporin generasi kedua seperti sefuroksim harus diberikan setengah jam sebelum kulit dipotong dan diiris. Mayoritas infeksi artroplasti pasca operasi disebabkan oleh kokus gram positif, terutama Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis, dan meskipun kejadian infeksi yang disebabkan oleh bakteri ini kurang lebih tetap stabil, namun semakin lama semakin ganas. Resistensi terhadap metisilin telah menjadi sangat umum di banyak pusat kesehatan. Kemampuan stafilokokus untuk mensintesis kompleks poliglikoprotein sekarang dianggap sebagai penanda virulensi yang tinggi. Namun demikian, kejadian infeksi secara keseluruhan tidak cukup tinggi untuk menjamin penggunaan antibiotik profilaksis rutin selain sefalosporin dan penisilin semisintetik. Infeksi gram negatif biasanya dikaitkan dengan infeksi hematogen, terutama yang berasal dari saluran kemih. Infeksi campuran biasanya terlihat sebagai infeksi multipel setelah pembukaan saluran sinus. Menggigil yang tidak dapat dijelaskan, demam tinggi (lebih dari 38,5 derajat Celcius selama tiga hari berturut-turut), kemerahan lokal, bengkak, nyeri dan nyeri tekan pada luka, dan peningkatan suhu kulit lokal pada periode awal pasca operasi harus sangat dipertimbangkan untuk mewaspadai kemungkinan infeksi pasca operasi. (C) Pengobatan Prinsip pengobatan setelah infeksi awal pasca operasi: ambil spesimen untuk kultur bakteri dan tes sensitivitas antibiotik untuk memandu penyesuaian penggunaan antibiotik; jika infeksi hanya dangkal, hindari penusukan sendi untuk menghindari kontaminasi pada sendi yang dalam, dan harus dilakukan sedini mungkin di ruang operasi dalam kondisi aseptik yang ketat, lapis demi lapis untuk memeriksa dan membersihkan jaringan nekrotik yang terinfeksi; jika infeksinya memang dangkal, sejumlah besar larutan garam yang mengandung antibiotik dapat digunakan untuk membilas luka secara menyeluruh dengan antibiotik, dan luka tersebut dapat diobati dengan antibiotik. Jika infeksinya memang dangkal, luka dapat dibilas secara menyeluruh dengan sejumlah besar cairan garam yang mengandung antibiotik, perangkat drainase tekanan negatif dapat dipasang, dan luka dapat dijahit secara longgar sesekali. Jika infeksi telah menyebar ke rongga sendi, luka harus diairi secara menyeluruh dengan larutan garam yang mengandung antibiotik dan semua jaringan nekrotik dan granulasi dihilangkan, dan sendi harus dislokasi untuk memungkinkan debridemen yang lebih menyeluruh, dan pelapisnya harus dilepas untuk menghilangkan jaringan granulasi dari antarmuka, dan bahkan, dalam beberapa kasus, lapisan polietilen asetabulum harus diganti, serta kepala artifisial tulang paha pada batang femoralis, apakah itu keramik atau logam. Stabilitas prostesis harus diuji secara hati-hati, dan hanya prostesis yang tidak menunjukkan tanda-tanda pelonggaran yang boleh dibiarkan tetap in situ, dengan pengambilan sampel jaringan cairan yang berulang kali untuk kultur dan patologi. Manik-manik antibiotik dapat ditempatkan pada luka untuk mempertahankan konsentrasi antibiotik lokal yang tinggi. Namun, manik-manik rantai antibiotik tidak boleh dibiarkan di dalam luka selama lebih dari 2 minggu atau manik-manik tersebut akan sulit dikeluarkan karena pertumbuhan jaringan fibrosa. Selain itu, antibiotik yang tepat ditentukan berdasarkan kultur bakteri dan tes sensitivitas obat. Obat intravena diberikan selama 4 hingga 6 minggu, tergantung pada penyembuhan luka. Setelah itu, antibiotik dapat diganti menjadi antibiotik oral jika masih diindikasikan secara klinis. Kewaspadaan harus dilakukan terkait perkembangan prognostik penyakit ini karena meskipun infeksi dikenali sejak dini dan pengobatan yang tepat segera dimulai, organisme penyebabnya sensitif terhadap antibiotik yang dipilih dan infeksi masih sering kali sulit dikendalikan dan dibersihkan sepenuhnya. Pada saat itu, drainase sendi dan pengangkatan prostesis dan semen tulang tidak dapat dihindari.