Osteoartritis (OA) adalah penyakit degeneratif yang berkaitan dengan usia pada sendi sinovial. Baik faktor biokimia maupun biomekanis saling berinteraksi dan saling menguntungkan. Jelas bahwa perkembangan OA adalah hasil dari kombinasi banyak faktor dan oleh karena itu, dalam hal strategi pengobatan, diperlukan kombinasi modalitas, serta kebutuhan untuk mengintegrasikan tindakan pengobatan individual sejauh mungkin untuk setiap karakteristik pasien yang berbeda. Secara garis besar, kita dapat membagi perawatan yang tersedia ke dalam tiga kategori utama, termasuk perawatan non-farmakologis, farmakologis dan bedah. Sekarang, kita akan membahas prinsip-prinsip luas pengobatan farmakologis. OA sudah dikenal sejak lama, tetapi penelitian dan pemahaman tentang OA baru saja dimulai, dan hanya ada sedikit obat yang benar-benar tersedia untuk penggunaan klinis. Pedoman pengobatan OARSI (Osteoarthritis Research Society International) yang diterbitkan pada tahun 2008 merekomendasikan delapan obat, yang direvisi pada tahun 2010, dan dapat dirangkum dalam dua kategori utama. Kategori pertama adalah obat penghilang rasa sakit. Ada banyak prasangka terhadap obat penghilang rasa sakit di antara pasien di negara ini, terutama karena kekhawatiran tentang sifat adiktif dan efek sampingnya. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa dalam hal kecanduan, jika respons rasa sakit memang ada di dalam tubuh, penggunaan obat penghilang rasa sakit yang wajar tidak akan menyebabkan kecanduan, dan bahkan ketika rasa sakit kronis kronis dan membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit dalam jangka panjang, kecanduan jarang akan terjadi. Selain itu, pada pasien OA, analgesik klinis pilihan bukanlah analgesik narkotika, tetapi asetaminofen, diikuti oleh analgesik antiinflamasi nonsteroid (NASID) dan kemudian analgesik narkotika, dan ketika analgesik narkotika sering dibutuhkan, sering kali analgesik ini sudah dibutuhkan untuk perawatan bedah, jadi kecanduan sebenarnya bukan masalah. Asetaminofen adalah obat klasik yang sangat tua dan merupakan obat lini pertama pilihan dalam banyak pedoman nasional untuk pengelolaan penyakit radang sendi, memiliki rentang keamanan yang sangat luas, hingga dosis maksimum sekitar 3,6 gram per hari, dengan efek samping yang rendah dan profil keamanan jangka panjang yang tinggi. Profil keamanannya bahkan lebih baik pada dosis yang lebih kecil (di bawah 3 gram per hari) dan bila penggunaan jangka panjang dihindari jika memungkinkan. NASID juga merupakan obat antiinflamasi dan analgesik klasik, tetapi penting untuk dicatat bahwa kata “antiinflamasi” biasanya mengacu pada respons inflamasi aseptik, bukan pada bakteri. Pada OA, ini mengacu pada reaksi biokimia abnormal di lingkungan intra-artikular yang disebutkan di atas, yang menyebabkan rasa sakit, dan obat NASID digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dengan menghambat reaksi inflamasi ini, obat ini tidak bekerja langsung pada sistem saraf. Ciri umumnya adalah bahwa mereka membawa risiko gastrointestinal dan kardiovaskular yang tinggi dan biasanya tidak direkomendasikan untuk dosis tinggi jangka panjang, melainkan untuk penggunaan jangka pendek dengan dosis efektif terendah. Perhatian khusus harus diberikan untuk menghindari penggunaannya pada pasien berusia di atas 65 tahun dan pada pasien dengan riwayat tukak lambung, perdarahan dan perforasi untuk menghindari perdarahan ulang, dan pada pasien tanpa faktor risiko gastrointestinal, juga dianjurkan untuk menggunakannya dalam kombinasi dengan pelindung mukosa lambung. Cilpro termasuk kelas baru NASID dengan risiko gastrointestinal yang jauh lebih kecil, tetapi masih memiliki risiko komplikasi kardiovaskular yang lebih tinggi dan masih harus digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan faktor risiko serangan jantung/infark serebral/stroke. Karena tingginya insiden efek samping dengan NASID oral, beberapa produsen telah membuatnya menjadi krim topikal atau kompres yang memungkinkan obat bekerja secara lokal, memberikan pereda nyeri dan menghindari efek samping sistemik, yang lebih dikenal adalah emulsi Fotarine. nyeri ringan. Tentu saja, kami memiliki berbagai macam salep tradisional Tiongkok, serta salep capsaicin dalam pengobatan barat, yang bekerja dengan cara yang sama. Kelompok obat utama kedua adalah glikosaminoglikan, termasuk natrium hyaluronat, glukosamin, dan kondroitin sulfat, yang merupakan tiga obat yang terkenal. Faktanya, meskipun struktur kimianya serupa, glikosaminoglikan itu sendiri sangat bervariasi dan beragam sehingga perbedaan struktur kimiawi pasti mengarah pada perbedaan dalam tindakan klinis. Sodium hyaluronate adalah glikosaminoglikan berbobot molekul besar yang terdapat dalam cairan sendi baik pada sendi normal maupun OA. Banyak penelitian dan analisis literatur telah menunjukkan keefektifannya dalam pengobatan OA, tetapi kekurangannya adalah tidak dapat dikonsumsi secara oral dan hanya dapat diberikan sebagai injeksi intra-artikular, yang dikenal sebagai terapi suplementasi viskoelastik. Karena suntikan intra-artikular adalah prosedur invasif, penggunaannya agak terbatas dan, karena sendi panggul tidak mudah disuntikkan karena lokasinya yang dalam, suntikan ini biasanya paling sering digunakan pada sendi lutut, dengan aplikasi yang relatif sedikit pada sendi lainnya. Ketika glukokortikoid disuntikkan secara intra-artikular ke dalam lutut untuk OA, pereda nyeri biasanya hanya berlangsung selama sekitar 4 minggu dan tidak berkontribusi pada perbaikan fungsional. Tidak seperti hormon, sodium hyaluronate memiliki onset aksi yang lebih lambat, biasanya memakan waktu sekitar 2-3 minggu, tetapi efeknya dapat bertahan selama 2-3 bulan. Glukosamin dan kondroitin sulfat digunakan secara luas sebagai suplemen nutrisi karena adanya sejumlah besar glikosaminoglikan dalam matriks tulang rawan dan tulang rawan, dan nama “agen kondroprotektif” telah disarankan untuk merujuk secara khusus pada kedua obat ini. Namun demikian, karena OA adalah penyakit sendi total multi-kausal, yang melibatkan tidak hanya tulang rawan dan tulang subkondral tetapi juga semua komponen sendi, dan lingkungan mekanis yang tidak normal, maka nama yang didefinisikan secara sempit seperti “chondroprotective” jelas tidak tepat. Sisi lain dari koin ini adalah bahwa agen terapeutik baru untuk OA sulit ditemukan atau diciptakan, dan mekanisme aksi terapeutik glikosaminoglikan tetap kurang dipahami. Penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada bukti sampai saat ini bahwa suplemen yang mengandung glukosamin dan kondroitin sulfat memiliki efek terapeutik pada osteoartritis, dan meta-analisis baru yang diterbitkan pada tahun 2010 menunjukkan bahwa hasil tindakan glukosamin berbeda antara sediaan, dan bahkan antara produsen. Sementara banyak penelitian sebelumnya telah menggunakan suplemen dengan campuran kedua bahan untuk penggunaan terapeutik dan tidak menemukan efek terapeutik yang signifikan, studi baru menggunakan glukosamin tingkat farmasi sebagai obat studi dan tidak hanya menemukan efek terapeutik yang lemah dari kondroitin sulfat, tetapi juga efek glukosamin sulfat yang lebih kuat daripada glukosamin hidroklorida. Tentu saja, hasil ini harus diamati lebih lanjut dan dikonfirmasi dalam studi klinis yang lebih banyak, dan kompleksitas OA dan keragaman glikosaminoglikan menentukan bahwa ini akan menjadi proses yang panjang dan mahal untuk dijelajahi.