Untuk membuat ujung kawat pemandu menyeberangi stenosis, ujung kawat pemandu diguncang sedikit ke arah depan dan belakang dan kawat pemandu didorong ke depan selama proses pengocokan, sehingga ujung kawat pemandu dapat menemukan lubang dan menembus lebih dalam ke dalam stenosis. Pelintiran dibagi menjadi pelintiran ringan dan pelintiran berat. Dalam banyak kasus, ini adalah kombinasi goyangan, puntiran, serta masuk dan keluar yang dapat dilakukan; kombinasi instrumen seperti pisau sayatan, balon litotomi, dan kateter dapat digunakan untuk meningkatkan kekuatan dan mengubah arah kawat pemandu. Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Hebei, Departemen Bedah Invasif Minimal, Hou Lin Penerapan kateterisasi: penyisipan selektif saluran empedu atau penyisipan selektif saluran pankreas, terutama pada kasus lesi pada papilla atau divertikula, divertikula dan parapapilla, dapat dilakukan dengan kawat pemandu loach putih yang diproduksi oleh COOK, dengan karakteristik elastisitas ujung depan kawat pemandu, tidak ada kerusakan jaringan dan sangat halus saat basah. Pada beberapa pasien, saluran pankreas divisualisasikan berulang kali tetapi saluran empedu tidak, sehingga kawat pemandu dapat ditempatkan di saluran pankreas untuk mengekspos dan memperbaiki papilla dengan lebih baik, memperbaiki arah saluran empedu dan mempermudah pemilihan arah saluran empedu. Aplikasi saat memasukkan saluran empedu atau saluran pankreas di atas bagian dalam striktur: Pasien dengan obstruksi saluran empedu yang tinggi atau obstruksi saluran pankreas yang melintasi striktur ke dalam intubasi dalam, atau akses selektif ke saluran hati kiri atau saluran hati kanan sulit dilakukan, ketika berbagai manuver diterapkan untuk penyisipan langsung, kegagalan dapat dikombinasikan dengan aplikasi balon litotripsi, pisau sayatan (terutama pisau sayatan terarah yang dapat diputar yang dibuat oleh BOSTON), kateter untuk mengubah arah, atau dapat diganti dengan Kawat pemandu superslip loach putih COOK. Aplikasi selama EST: Aplikasi kawat pemandu jauh di dalam saluran empedu dapat mengurangi lepasnya pisau sayatan dan dapat menghindari sayatan yang tidak disengaja pada saluran pankreas; juga dapat menghindari penyisipan saluran empedu secara berulang-ulang, sehingga mengurangi waktu operasi dan terjadinya pankreatitis. Kawat pemandu juga dapat ditempatkan di saluran empedu terlebih dahulu, dan arah sayatan papilla duodenum dapat disesuaikan dengan bantuan kawat pemandu saat sayatan dibuat. Aplikasi selama ekstraksi batu: Khusus untuk ekstraksi saluran empedu intrahepatik atau batu saluran pankreas, batu dapat dikeluarkan dengan terlebih dahulu menyilangkan batu dengan kawat pemandu, lalu menempatkan balon atau keranjang jaring di sepanjang kawat pemandu yang dapat dilewati kawat pemandu. Pemasangan kawat pemandu di saluran empedu yang diikuti dengan keranjang jala dapat mengurangi kejadian impaksi batu dan memungkinkan penyisipan batu ke dalam saluran nasobilier dengan lancar melalui kawat pemandu. Pelebaran stenosis dan penempatan stent: Pada saat ini, kawat pemandu harus berukuran 0,035 inci, dan setelah melintasi stenosis, stent harus ditempatkan setelah menerapkan probe untuk pelebaran bertahap; untuk stenosis di daerah hilar, kadang-kadang diperlukan beberapa penempatan stent, sistem FUSI dapat digunakan, atau dua kawat pemandu dapat ditempatkan terlebih dahulu ke dalam saluran empedu yang berbeda, satu ke dalam stent terlebih dahulu, dan kemudian ke dalam satu kawat pemandu sebelum memasang stent. Penempatan beberapa stent dapat dilakukan di dalam saluran empedu; penempatan stent ganda juga dapat dilakukan dengan menempatkan stent terlebih dahulu, lalu kawat pemandu lainnya sebelum memasukkan stent. Guidewire adalah “jalur penyelamat” dari prosedur ERCP yang sulit dan berperan penting sebagai instrumen endoskopi yang umum. Studi ini menunjukkan bahwa penggunaan guidewire yang fleksibel dapat meningkatkan tingkat keberhasilan, mengurangi komplikasi, dan memperpendek waktu operasi. 1. Ujung kawat pemandu fleksibel, non-invasif dan sangat halus saat basah. Ini dapat menjelajahi lumen saluran empedu atau saluran pankreas untuk memasuki saluran empedu atau saluran pankreas, melewati obstruksi atau penyempitan dan memandu perlekatan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan. Kontras adalah dasar untuk diagnosis dan pengobatan yang berhasil. Selama kontras, kawat pemandu dapat diterapkan untuk merasakan akses ke saluran target. Dengan menempatkan kateter pada lubang papiler, kawat pemandu dapat dimasukkan ke arah arah jam 11 untuk memandu akses ke saluran empedu. Intubasi dalam juga dilakukan dengan menggunakan keuntungan dari ujung kawat pemandu yang halus dan lembut untuk masuk dengan menggunakan teknik puntiran ringan, puntiran berat, dorongan dan goyangan yang tepat. Kadang-kadang perlu untuk menggabungkan instrumen seperti balon, pisau sayatan, dan tabung kontras untuk mengubah arah perjalanan kawat pemandu ke dalam saluran empedu yang dituju. Saat digunakan bersama dengan instrumen lain, perhatian harus diberikan untuk menyesuaikan jarak antara kawat pemandu dan kateter, ketegangan kawat pisau sayatan, dan kedalaman penyisipan balon yang berbeda, sehingga kawat pemandu masuk ke saluran empedu target secara langsung, atau bagian tambahan dari kawat pemandu dapat dimasukkan untuk membuatnya memantul dan melipat menjadi lingkaran atau mengait ke saluran empedu target. Tingkat keberhasilan kelompok kawat pemandu secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok konvensional. 2. Menggunakan kawat pemandu untuk pertukaran berbagai instrumen membuat operasi lebih akurat dan lebih aman. Aplikasi fleksibel dari kawat pemandu akan mempersingkat waktu operasi. Penerapan langsung pisau pintar dengan kawat pemandu selama pencitraan dapat menentukan apakah akan membuat sayatan setelah pencitraan sesuai dengan kebutuhan, dan jika sayatan diperlukan untuk memasukkan kawat pemandu ke dalam saluran empedu, pisau sayatan tidak akan mudah terlepas dari saluran empedu, sehingga menghemat waktu operasi; jika perawatan masih diperlukan setelah sayatan, kawat pemandu dapat dimasukkan jauh ke dalam saluran empedu atau saluran pankreas lagi untuk keluar dari pisau sayatan dan menukarnya dengan instrumen yang sesuai lagi, mis. Hal ini akan mengurangi waktu yang terbuang untuk mencari saluran empedu atau saluran pankreas yang dituju secara berulang-ulang. Penting untuk tidak melepaskan kawat pemandu selama prosedur, karena terkadang sulit untuk memasukkan kembali saluran yang asli. Pada kasus di mana diperlukan stenting ganda atau beberapa stent untuk tumor di porta hepatis, hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan kawat pemandu ganda. Kelompok ini menunjukkan pengurangan rata-rata waktu operasi sekitar 9 menit. 3. Kawat baja di belakang bagian depan kawat pemandu dapat digunakan untuk meningkatkan kekuatan insersi dan dengan demikian memandu keranjang jala dan stent ke posisi target. Baja pada kawat pemandu juga dapat digunakan untuk mengubah arah papilla duodenum, sehingga membuat kontras dan sayatan menjadi lebih halus dan dapat mengurangi terjadinya komplikasi. Pengangkatan batu saluran empedu intrahepatik adalah mengeluarkan batu dengan memasuki saluran empedu target dan kemudian mengikuti kawat pemandu ke dalam balon ekstraksi atau keranjang jala. Selain itu, kemampuan menempatkan kawat pemandu ke dalam saluran empedu target sebelum memasang stent juga sangat penting untuk keberhasilan, dan tanpa efek baja dari kawat pemandu, pekerjaan seperti itu tidak dapat dilakukan. Papilla menyimpang karena divertikula, pembedahan, tumor, dll.; papilla menonjol terlalu lembut dan mudah; sulit untuk melakukan kanulasi ke arah jam 11; tabung kontras hanya berulang kali memasuki saluran pankreas ketika kawat pemandu yang tertinggal di saluran pankreas dapat mengontrol papilla di tengah bidang pandang, mobilitas papilla terhambat dan kanulasi ke arah saluran empedu menjadi mudah, pada saat yang sama, tekanan ringan kawat pemandu kiri ke bawah dapat membuat sekat antara saluran empedu dan saluran pankreas ke sisi saluran pankreas. Pembukaan antara saluran empedu dan saluran pankreas sedikit terpisah dan saluran pankreas yang semula melengkung menjadi sedikit diluruskan, sehingga memudahkan penyisipan kateter kontras yang lebih dalam ke dalam saluran empedu. Saat melakukan EST, terkadang papilla diposisikan agak melenceng atau terdapat lipatan mukosa duodenum di atas papilla yang tidak dapat dipotong seluruhnya, maka kawat pemandu dapat ditempatkan di saluran empedu untuk mengubah arah papilla sehingga panjang yang diinginkan dapat dipotong ke arah yang diinginkan. Adanya kawat pemandu di dalam saluran empedu akan memudahkan instrumen litotripsi seperti keranjang jala untuk masuk ke dalam saluran empedu, terutama bagi pemula, dan akan mengurangi kemungkinan tumbuhnya batu selama litotripsi. 4. Kekedapan kawat pemandu terhadap sinar-X dapat mengurangi penggunaan media kontras. Penyebab paling umum dari pankreatitis dan hiperamilasemia pasca operasi adalah drainase cairan pankreas yang terhambat dan tekanan tinggi pada saluran pankreas; injeksi media kontras yang berlebihan dan cepat, pengisian saluran pankreas yang berlebihan sehingga menyebabkan tekanan tinggi pada saluran, kerusakan epitel dan alveolus pada dinding saluran, dan efek toksik dari media kontras dan aktivasi enzim pankreas oleh isi duodenum yang menyebabkan kerusakan pada saluran pankreas dan parenkim, yang mengakibatkan pencernaan sendiri. Arah duktus pankreas dan empedu ditentukan oleh arah perjalanan kawat pemandu, yang secara signifikan mengurangi hipertensi intra duktal yang disebabkan oleh pengisian berlebih pada duktus pankreas dengan media kontras dan efek toksik dari media kontras pada epitel dan alveolus pada dinding duktus. Sifat kedap air dari kawat pemandu mengurangi penggunaan media kontras. Insiden duktitis bilier dan pankreatitis berkurang.