Sebuah studi klinis pembungkus mesenterika pada zona avaskular kolon transversal dan penjahitan tunggul pankreas untuk mencegah kebocoran pankreas pasca operasi…

METODE: Data klinis dari 69 pasien yang menjalani reseksi ekor pankreas di departemen kami dari Mei 2011 hingga Maret 2014 dianalisis secara retrospektif. 35 pasien dibungkus dengan zona avaskular mesenterika kolon melintang di sekitar tunggul pankreas setelah penjahitan intermiten tunggul pankreas dengan benang sutera dan dijahit sebagai kelompok yang lebih baik, dan 34 pasien pada kelompok kontrol tidak diperlakukan sebaliknya setelah penjahitan intermiten tunggul pankreas dengan benang sutera. HASIL: Waktu operasi bedah rata-rata untuk manajemen tunggul pankreas adalah 15,2 ± 2,1 menit pada kelompok yang lebih baik dan 13,2 ± 3,2 menit pada kelompok kontrol, dan perbedaan antara keduanya tidak signifikan secara statistik (p = 0,018); 0 fistula pankreas terjadi pada kelompok yang lebih baik dan 9 fistula pankreas terjadi pada kelompok kontrol, dan perbedaan antara keduanya signifikan secara statistik (p = 0,002); waktu rata-rata untuk memasang saluran pembuangan pada tunggul pankreas pada kelompok yang lebih baik setelah operasi adalah 6.1 ± 2.2 hari, dan 16.6 ± 3.5 hari pada kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p = 0.000); rata-rata rawat inap pasca operasi adalah 12.5 ± 2.5 hari pada kelompok yang dimodifikasi, dan rata-rata rawat inap pasca operasi adalah 21.5 ± 3.5 hari pada kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p = 0.000) KESIMPULAN: Pembungkus mesenterika zona avaskular usus besar melintang dan jahitan ligasi tunggul pankreas efektif dalam mencegah kebocoran tunggul pankreas setelah reseksi ekor pankreas, memperpendek waktu rawat inap, dan mengurangi rasa sakit pasien. Kata kunci: pankreatektomi; fistula pankreas; manajemen tunggul; mesokolon transversal Studi klinis untuk mencegah fistula pankreas setelah pankreatektomi distal dengan membungkus dan menjahit tunggul pankreas ( dengan mesokolon transversal tanpa pembuluh darah Wang Gang-cheng, HAN Guang-sen, Cheng Yong, Liu yingjun,, Xu Yongchao, Xie Jian-guo. Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Tumor Afiliasi Universitas Zhengzhou (Rumah Sakit Tumor Henan), Zhengzhou 450008, RRT, Tiongkok [abstrak]. Tujuan Untuk menyelidiki metode baru yang tepat untuk mencegah fistula pankreas setelah pankreatektomi distal. Metode Sebanyak 69 pasien yang menjalani pankreatektomi distal dari Mei 2011 hingga Maret 2013 dibagi menjadi 2 kelompok sesuai dengan metode penutupan yang berbeda, yaitu kelompok yang dimodifikasi (35 pasien), yang pankreasnya dibungkus dan dijahit dengan mesokolon melintang, dan kelompok kontrol (34 pasien), yang pankreas yang tidak dilakukan demikian, dan efek terapeutik dari kedua pendekatan tersebut dibandingkan. Hasil Ada 9 pasien dengan fistula pankreas Terdapat 9 pasien dengan fistula pankreas pada kelompok kontrol, tidak ada pasien dengan fistula pankreas pada kelompok yang dimodifikasi, perbedaan statistik signifikan antara kedua kelompok. Pada kelompok modifikasi, rata-rata waktu penutupan remnamt adalah 15,2±2,1 menit, rata-rata waktu pemasangan selang drainase di dekat tunggul pankreas adalah 6,1±2,2 hari, rata-rata waktu rawat inap di rumah sakit adalah 6,1±2,2 hari, dan rata-rata waktu rawat inap di rumah sakit adalah 6,1±2,2 hari. Rata-rata waktu penutupan remnamt adalah 15,2±2,1 menit, rata-rata waktu pemasangan selang drainase di dekat tunggul pankreas adalah 6,1±2,2 hari, dan rata-rata waktu rawat inap di rumah sakit adalah 12,5±2,5 hari, sedangkan pada kelompok kontrol, ketiga parameter tersebut adalah 13,2±3,2 menit, 16,6±3,5 hari, dan 21,5±3,5 hari. Pada kelompok kontrol, ketiga parameter tersebut adalah 13,2 ± 3,2 menit, 16,6 ± 3,5 hari dan 21,5 ± 3,5 hari. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal ketiga aspek tersebut. Kesimpulan Ini adalah metode yang efektif untuk mencegah fistula pankreas setelah pankreatektomi distal, yang mempersingkat waktu rawat inap di rumah sakit dan meringankan penderitaan pasien. Pankreatektomi; Fistula pankreas; Penutupan nama; Mesokolon transversal Reseksi ekor tubuh pankreas sering menjadi bagian dari operasi tumor perut bagian kiri atas, kebocoran tunggul pankreas pasca operasi, perpanjangan sinusoidal pankreas bocor, merupakan masalah utama yang mengganggu ahli bedah, sebagai tanggapan atas masalah di atas, baik di dalam maupun di luar negeri. Para ahli menggunakan jahitan intensif manual, penutupan oklusi, penutupan biogelatin dan metode lainnya, tetapi masih ada insiden kebocoran tunggul kelenjar yang tinggi [1-4]. Di departemen kami, dari Mei 2011 hingga Maret 2014, penggunaan zona avaskular usus besar melintang dari pembungkus mesenterium dan penjahitan tunggul pankreas dapat secara efektif mencegah kebocoran tunggul pankreas setelah reseksi ekor tubuh pankreas, dan efek klinisnya pasti, sekarang dilaporkan sebagai Aman拢 1 Bahan dan metode 1.1 Informasi umum: ada 69 kasus pasien dalam kelompok kami, dan semua pemeriksaan pra operasi pasien menunjukkan bahwa tidak ada metastasis ke organ yang jauh, di antara mereka, 36 kasus karsinoma tubuh kardia-lambung ditemukan pada tumor yang menyerang ekor tubuh pankreas atau hilus limpa selama pemeriksaan intraoperatif. Pada 9 kasus, tumor berhubungan erat dengan limpa ekor badan pankreas, dan dilakukan reseksi limpa ekor badan pankreas + limpa ekor badan pankreas; pada 13 kasus sistadenokarsinoma pankreas, dilakukan reseksi limpa ekor badan pankreas. Setelah splenektomi tubuh-pankreas-ekor, tunggul pankreas dibagi menjadi kelompok yang dimodifikasi dan kelompok kontrol sesuai dengan apakah tunggul pankreas tertanam dengan mesenterium kolon melintang atau tidak. Pada kelompok modifikasi, tunggul pankreas tertanam pada mesenterium kolon transversal, di mana 21 kasus adalah laki-laki dan 14 kasus adalah perempuan, dengan usia berkisar antara 35 hingga 82 tahun, dan usia rata-rata adalah 61,3 tahun. Terdapat 16 kasus splenektomi total lambung + ekor pankreas, 5 kasus splenektomi hemiseluler kiri + ekor pankreas, 8 kasus splenektomi parsial lambung + ekor pankreas, dan 6 kasus splenektomi ekor pankreas + splenektomi. Pada kelompok kontrol, tunggul pankreas diobati secara rutin tanpa penyematan tunggul pankreas dengan mesenterium kolon transversal, di mana 19 kasus adalah laki-laki dan 15 kasus adalah perempuan, dengan usia berkisar antara 37 hingga 79 tahun, dan usia rata-rata 58,6 tahun. Terdapat 13 kasus splenektomi total lambung + ekor pankreas, 8 kasus splenektomi hemiseluler kiri + ekor pankreas, 6 kasus splenektomi parsial lambung + ekor pankreas, dan 7 kasus splenektomi ekor pankreas + splenektomi. Semua pasien secara rutin diobati dengan inhibitor pertumbuhan selama satu minggu setelah operasi, dan 6mg per hari terus dipompa. Semua pasien menjalani reseksi ekor tubuh pankreas, tanpa riwayat pankreatitis sebelum operasi, pankreas lunak, tidak ada dilatasi saluran pankreas, saluran pankreas pada tunggul pankreas tidak diikat secara eksklusif, dan operasi pembedahan diselesaikan oleh kelompok dokter yang sama. χ2 = 6.775 Tabel 1.1 Perbandingan informasi dasar pasien 1.2 Metode pembedahan: Kelompok yang dimodifikasi: setelah splenektomi ekor tubuh pankreas dengan jahitan ligasi arteri limpa, kelompok yang dimodifikasi diaplikasikan dengan benang sutera ukuran “7” (atau benang sutera ukuran “7”), yang digunakan untuk mengikat arteri limpa. Pada kelompok yang dimodifikasi, setelah splenektomi ekor pankreas, kelompok yang dimodifikasi harus menggunakan benang sutra “No.7” (atau benang yang dapat diserap dengan 2 angka nol) untuk menjahit tunggul pankreas secara longitudinal secara berselang-seling, dengan jarak antara tepi jarum (lubang jarum dari tepi pankreas yang rusak) sekitar 1,0 cm, jarak antar jarum sekitar 5mm, dan ikat 3 simpul licin sejauh mungkin, lalu kencangkan secara bertahap, dan jangan terlalu kuat, agar tidak memotong jaringan pankreas. Setelah jahitan selesai, usus besar melintang terdekat tanpa pembuluh darah besar di daerah mesenterika ditutupi dengan tunggul pankreas yang dibungkus, sama dengan semua penggunaan benang sutra “7” (atau 2 benang yang tidak dapat diserap), tunggul pankreas jahitan longitudinal berselang-seling, jarak tepi jarum sekitar 1,5 cm, jarak jarum sekitar 3-5 mm. pankreas dua ujung melintang masing-masing menjahit jarum dan simpul, dan kemudian ke sisi berlawanan dari Pankreas kemudian diikat di sekitar tunggul pankreas ke sisi yang berlawanan. Dua tabung drainase ditempatkan di dekat tunggul pankreas seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Gambar 1 Tunggul pankreas setelah dijahit Gambar 2 Tunggul pankreas yang dililitkan di sekitar mesenterium Kelompok kontrol: sesuai dengan metode konvensional, setelah splenektomi ekor pankreas dan pengikatan arteri limpa, tunggul pankreas diperlakukan seperti pada kelompok yang dimodifikasi sebelum tunggul pankreas dililitkan pada mesenterium. Tidak ada perlakuan khusus lainnya yang dilakukan. Dua tabung drainase ditempatkan di dekat tunggul pankreas. 1.3 Metode diagnostik fistula pankreas 1.3.1 Menurut kriteria diagnostik kebocoran pankreas setelah operasi pankreas oleh Bassi [5] dan lainnya: 3 hari atau lebih setelah operasi. Nilai pengukuran amilase cairan drainase perut lebih besar dari normal, nilai pengukuran amilase serum dari batas atas tiga kali; dapat dibagi menjadi tiga tingkat: tingkat I, hanya peningkatan amilase cairan drainase perut, tidak ada gejala dan tanda yang sesuai; tingkat II, peningkatan amilase cairan drainase perut. Tingkat I, hanya peningkatan amilase pada cairan drainase perut, tidak ada gejala dan tanda yang sesuai; Tingkat II, peningkatan amilase pada cairan drainase perut, dengan gejala klinis yang khas. Dan mulai muncul tanda-tanda ketidakcukupan organ, perlu menggunakan antibiotik, dukungan nutrisi dan drainase perut; Kelas III. Kondisi pasien serius. Terjadi septikemia dan disfungsi organ, bahkan dapat menyebabkan kematian, dan seringkali memerlukan intervensi bedah. Berdasarkan kriteria diagnostik di atas, pasien dalam kelompok ini didiagnosis sebagai fistula pankreas pada hari ke-3 setelah operasi, dan nilai amilase cairan drainase perut pada hari ke-3 setelah operasi lebih dari 3 kali lipat dari nilai amilase serum normal, dan isi selang drainase berwarna putih keabu-abuan. 1.3.2 Manifestasi klinis isi cairan drainase tabung drainase Isi cairan drainase tabung drainase dengan kebocoran pankreas biasanya berwarna abu-abu kecoklatan, lebih kental dan tidak berbau, seperti cairan nanah yang terinfeksi, dan tidak ada pertumbuhan bakteri pada kultur bakteri di laboratorium tabung drainase. Isi tabung drainase tanpa kebocoran pankreas menunjukkan cairan berwarna kuning muda, jernih. 1.4 Metode statistik Perangkat lunak statistik SPSS13.0 digunakan untuk memproses data, perbandingan rata-rata sampel dari kedua kelompok dilakukan dengan uji-t, dan data hitungan seperti kejadian kebocoran pankreas dilakukan dengan uji χ2 , dan perbedaannya dianggap signifikan secara statistik pada p <0,05 . 2 Hasil Rata-rata waktu operasi untuk perawatan tunggul pankreas pada kelompok yang dimodifikasi adalah 15,2 ± 2,1 menit, dan pada kelompok kontrol adalah 13,2 ± 3,2 menit, dan perbedaan antara keduanya tidak signifikan secara statistik (p = 0,018); 0 kasus fistula pankreas terjadi pada kelompok yang dimodifikasi, dan tabung drainase pasca operasi mengeluarkan cairan yang berwarna merah muda dan berangsur-angsur menjadi kuning muda, dan amilase dari cairan drainase berada dalam kisaran normal, dan tidak ada yang mengalami kebocoran pankreas. Sembilan pasien pada kelompok kontrol cairan drainase tabung drainase pasca operasi pasca operasi berwarna merah muda berangsur-angsur berubah menjadi abu-abu-putih, lebih tinggi dari batas atas nilai pengukuran amilase serum normal sebanyak tiga kali, dikonfirmasi sebagai fistula pankreas, perbedaan antara keduanya signifikan secara statistik (p = 0,002); peningkatan kelompok tabung drainase perut kekuningan cairan drainase kurang dari 20 ml per hari, pengangkatan tabung drainase tabung drainase tunggul pankreas pasca operasi ditempatkan pada rata-rata 6,1 ± 2,2 hari; kelompok kontrol Selang drainase dilepas ketika cairan drainase berwarna putih keabuan dari saluran pembuangan perut kurang dari 20 ml per hari. Waktu rata-rata untuk memasang drainase tunggul pankreas pasca operasi pada kelompok kontrol adalah 16,6 ± 3,5 hari. Dua pasien pada kelompok kontrol mengalami akumulasi cairan perut bagian kiri atas setelah pengangkatan, dan pasien mengalami nyeri perut bagian kiri atas dan demam, dan sekali lagi dikeringkan dengan saluran pembuangan pungsi peritoneal yang dipandu oleh CT, yang masing-masing ditempatkan lagi selama 8 dan 10 hari. Perbedaan antara kedua kelompok secara statistik signifikan (p=0,000); rata-rata rawat inap pasca operasi pada kelompok yang dimodifikasi adalah 12,5±2,5 hari, dan rata-rata rawat inap pasca operasi pada kelompok kontrol adalah 21,5±3,5 hari, dan perbedaan antara kedua kelompok secara statistik signifikan (p=0,000). 3 Diskusi: Organ-organ di daerah epigastrium kiri relatif lebih terkonsentrasi, dan tumor yang berasal dari jaringan yang berbeda dapat dengan mudah mengganggu pankreas dan limpa. Gabungan splenektomi badan-ekor pankreas adalah komponen utama dari reseksi organ gabungan untuk tumor perut kiri atas. Komplikasi terbesar dari reseksi ekor pankreas adalah terjadinya kebocoran pankreas, yang pada kasus ringan dimanifestasikan sebagai keluarnya cairan pankreas yang terus-menerus dan tidak kunjung sembuh, keluarnya cairan berwarna keabu-abuan yang terus-menerus dari selang drainase lokal, dan kesulitan untuk mengeluarkan selang drainase. Pada kasus yang parah, timbul nyeri lokal, demam, perdarahan, dan bahkan kemungkinan pankreatitis parah. Terjadinya kebocoran pankreas tidak hanya meningkatkan rasa sakit fisik pasien, tetapi juga meningkatkan beban ekonomi pasien. Penyebab utama terjadinya kebocoran pankreas pada reseksi ekor pankreas adalah: 1. Jaringan pankreas rapuh, kurang kuat, dan integritas jahitan yang buruk. Saat menjahit jaringan pankreas, jahitan mudah memotong jaringan pankreas, dan integritas jaringan pankreas mudah rusak, sehingga mengakibatkan kebocoran cairan pankreas. 2. Kesulitan dalam menemukan saluran pankreas. Banyak ahli bedah percaya bahwa setelah reseksi ekor tubuh pankreas, saluran pankreas utama akhirnya ditemukan dan diikat untuk mencegah kebocoran pankreas, namun pada kenyataannya, jika saluran pankreas di bagian ekor tubuh pankreas tidak melebar dan diameter saluran sangat tipis, sangat sulit untuk menemukan saluran pankreas utama selama operasi, dan di sisi lain, mungkin hanya terdapat saluran pankreas kecil kelas 3 yang retikulasi di bagian ekor tubuh pankreas, yang menyebabkan keluarnya sebagian cairan pankreas. 3. Trauma pankreas terpapar dan tidak memiliki penutupan. Setelah reseksi jaringan pankreas, sulit untuk menghilangkan ekstravasasi cairan pankreas, tidak peduli seberapa ketat jahitannya. Ketidakpastian dalam manajemen tunggul pankreas saat ini untuk mencegah kebocoran pankreas. Metode penanganan tradisional untuk tunggul pankreas terutama meliputi penjahitan tangan, penutupan oklusi, dan penutupan biogelatin. Jahitan manual dan penutupan oklusi tidak dapat menutup luka pankreas sepenuhnya, dan sulit untuk menutup saluran pankreas sekunder, yang tidak dapat sepenuhnya menghindari terjadinya fistula pankreas. Lin Hai et al. menemukan bahwa jahitan tangan dan tunggul pankreas dengan aplikasi occluder memiliki tingkat kebocoran pankreas yang tinggi dengan membandingkan metode reseksi yang berbeda dari ekor tubuh pankreas [6]. Ada juga beberapa ketidakpastian dalam penutupan tunggul pankreas dengan lem bioprotein, bagaimana afinitas lem bioprotein dengan jaringan pankreas? Apakah bisa diaplikasikan secara merata pada trauma tunggul pankreas? Berapa hari setelah operasi, gel protein dapat diserap? Berapa banyak tekanan yang dapat ditahan oleh saluran pankreas dan cairan pankreas? Laporan klinis telah melaporkan bahwa masih ada kemungkinan kebocoran pankreas ketika tunggul pankreas ditutup dengan biogelatin [7]. Cao Hong dkk. juga menegaskan bahwa sulit untuk menghindari terjadinya kebocoran pankreas dengan mengumpulkan meta-analisis kasus, terlepas dari jahitan tangan, penutupan bagian pankreas dengan occluder, dan penutupan biogelatin [8]. Keuntungan dari pembungkus mesenterika pada zona avaskular kolon transversal dan penjahitan tunggul pankreas untuk mencegah kebocoran pankreas. Kerugian terbesar dari berbagai metode yang saat ini digunakan di klinik adalah ketidakmampuan untuk menutup tunggul pankreas yang menyebabkan ekstravasasi pankreas. Pembungkus mesenterium zona nonvaskular kolon melintang dan penjahitan tunggul pankreas dapat menutupi kekurangan ini. Setelah tunggul pankreas dijahit, mesenterium zona avaskular kolon transversal dibungkus di sekitar tunggul pankreas, yang dapat membuat mesenterium kolon transversal menempel pada trauma pankreas dan menghambat ekstravasasi cairan pankreas dalam kasus ini. Mesenterium kolon transversal diikatkan di sekitar tunggul pankreas untuk menghalangi ekstravasasi cairan pankreas dari permukaan invasif tunggul pankreas. Meskipun mesenterium kolon transversal relatif lemah, mesenterium kolon transversal fleksibel dan tahan terhadap gaya tarik, dan garis jahitan tidak mudah memotong jaringan mesenterium dan melindungi jaringan pankreas. Selain itu, mesenterium kolon transversal memiliki vitalitas dan tidak akan mengalami nekrosis dan rontok karena jahitan, sehingga efeknya pasti. Pada 35 pasien dalam kelompok yang dimodifikasi, mesenterium area avaskular kolon transversal digunakan untuk membungkus dan menjahit tunggul pankreas untuk mencegah kebocoran pankreas tanpa satu pun kasus kebocoran pankreas, dan tidak ada disfungsi kolon. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, terdapat 9 kasus kebocoran pankreas. Metode pembungkus mesenterium zona avaskular kolon transversal dan penjahitan tunggul pankreas untuk mencegah kebocoran pankreas sederhana, dan mesenterium kolon transversal mudah dilakukan, tidak perlu pembebasan khusus, dan tidak mempengaruhi waktu operasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam waktu pemrosesan tunggul pankreas antara kedua kelompok. Fungsi usus besar tidak terpengaruh setelah menggunakan mesenterium kolon melintang, dan tidak satu pun dari 35 pasien dalam kelompok observasi yang mengalami disfungsi usus besar. Para sarjana asing juga memiliki praktik serupa yang mencapai hasil yang signifikan, Walters et al [9] ligamentum sabit dengan ujung tertutup dan melingkar yang dipasang pada penampang tunggul pankreas. Studi retrospektif terhadap 23 kasus pasien pankreatektomi distal, hanya 2 kasus (8,7%) kebocoran pankreas, tidak ada abses abdomen dan komplikasi lain yang terjadi, secara efektif mengurangi kejadian kebocoran pankreas. Sebagai biofilm in vivo untuk mencegah dan memperbaiki semua jenis kebocoran anastomosis, omentum berujung memiliki keuntungan yang jelas [8-12], dan para ahli dalam negeri mencegah kebocoran pankreas dengan membungkus omentum di sekitar tunggul pankreas melalui percobaan pada hewan, dan juga dapat mencegah kebocoran tunggul pankreas secara efisien [13], tetapi untuk pasien yang telah menjalani reseksi omentum secara simultan, seperti pasien yang memiliki ekor pankreas yang dikombinasikan dengan reseksi lambung total dan lambung distal, tidak mungkin melakukan pembungkusan omentum yang besar di sekitar tunggul pankreas, dan pembungkus mesenterium mesenterika transversal bukanlah cara yang baik untuk mencegah kebocoran pankreas. Pembungkus mesenterium mesokolon transversal di sekitar tunggul pankreas adalah pilihan yang baik. Kesimpulannya, penggunaan pembungkus mesenterium transversal di sekitar tunggul pankreas secara signifikan mengurangi kejadian fistula pankreas dan memperpendek masa rawat inap di rumah sakit; metode ini efektif, relatif sederhana dalam operasi pembedahan, dan tidak meningkatkan risiko pembedahan apa pun, sehingga layak untuk dipromosikan dan diterapkan di klinik.