Indikasi pembedahan untuk pankreatektomi distal

Perawatan bedah penyakit pankreas merupakan masalah yang sulit dalam pembedahan perut. Lokasi anatomi pankreas menentukan kompleksitas pembedahan pankreas dan membutuhkan keterampilan bedah yang tinggi dan pengalaman klinis yang luas. Meskipun angka kematian akibat pankreatikoduodenektomi telah berkurang hingga kurang dari 2% dalam beberapa tahun terakhir karena teknik pembedahan yang lebih baik dalam pembedahan pankreas, namun angka kejadian komplikasi mencapai sekitar 47%. Tingkat komplikasi yang tinggi ini membuat bedah pankreas menjadi area yang dilarang di bidang bedah umum. Dan bedah pankreas laparoskopi telah menjadi puncak yang belum pernah didaki oleh siapa pun. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan ditemukannya instrumen hemostatik laparoskopi, prosedur bedah laparoskopi yang sulit menjadi mungkin dilakukan. Contohnya adalah pankreatoduodenektomi yang sulit, pankreatektomi distal dan hepatektomi. Pada bedah pankreas laparoskopi, tingginya tingkat komplikasi dan bukaan antara telah menjadikannya titik kontroversi karena keuntungan laparoskopi pankreasoduodenektomi masih jauh dari kenyataan. Sebaliknya, reseksi pankreas distal laparoskopi adalah prosedur yang telah dilakukan dalam jumlah kasus terbanyak, dengan keberhasilan paling tinggi, dan paling baik menunjukkan keunggulan teknik laparoskopi invasif minimal. Dibandingkan dengan bedah terbuka tradisional, bedah pankreas laparoskopi memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, tingkat komplikasi yang lebih rendah, rawat inap yang lebih singkat dan estetika. Data kami menunjukkan bahwa komplikasi pasca operasi reseksi insulinoma laparoskopi jauh lebih rendah dibandingkan dengan operasi terbuka klasik. Sejak tahun 2002, Departemen Bedah Umum di Rumah Sakit Peking Union Medical College telah melakukan reseksi insulinoma laparoskopi, reseksi pankreas distal laparoskopi, pankreas pseudokista-jejunum Roux-en-Y anastomosis, dan bedah paliatif untuk kanker pankreas, seperti: laparoskopi lambung-jejunum Roux-en-Y anastomosis, laparoskopi empedu-usus, dan laparoskopi blok pleksus retroperitoneal. Indikasi untuk pankreatektomi distal laparoskopi: tumor jinak dan ganas tingkat rendah pada bagian ekor pankreas, termasuk tumor kistik pankreas, tumor endokrin pankreas dan limfoma; pankreatitis kronis dan pseudokista pada bagian ekor pankreas. Masih kontroversial apakah kanker pankreas merupakan indikasi untuk bedah pankreas laparoskopi, tetapi kanker pankreas stadium awal atau ukuran tumor yang kecil dapat diobati dengan reseksi pankreas distal radikal laparoskopi. Indikasi untuk pengangkatan massa pankreas laparoskopi: tumor yang terletak di tepi atas dan bawah pankreas, ekor badan pankreas dan aspek ventral kepala pankreas. Kontraindikasi untuk tumor yang terletak di sisi pasif kepala pankreas, dekat dengan vena porta atau duktus pankreas utama. Indikasi untuk anastomosis pseudokista-lambung pankreas laparoskopi atau anastomosis kista-jejunum Roux-en-Y: pseudokista pankreas yang terbentuk setelah pankreatitis akut dan kronis. Khususnya pada kasus pseudokista pankreas yang besar, anastomosis kista-jejunum Roux-en-Y sangat efektif. Keuntungan terbesarnya adalah tidak ada sayatan bedah di perut, pemulihan yang cepat dan sedikit komplikasi. Bedah paliatif laparoskopi untuk kanker pankreas diindikasikan untuk pasien kanker pankreas stadium lanjut dengan ikterus obstruktif atau obstruksi saluran cerna, dll. Anastomosis empedu-enterik laparoskopi dan anastomosis saluran cerna dapat meringankan rasa sakit pasien. Blok pleksus laparoskopi transkateter diindikasikan pada pasien dengan nyeri tingkat lanjut dan sangat cocok untuk pasien yang tidak dapat diatasi dengan analgesik opioid.