Hemikolektomi gabungan pankreas-duodenum kanan untuk pengobatan fistula duodenokolika pada pasien berisiko tinggi 1. Kondisi pasien: pasien, wanita, 48 tahun, anemia dan lesu disertai diare selama lebih dari 3 bulan. 3 bulan yang lalu, pasien terlihat lesu, anemia, dan diare, dan ditemukan menderita kanker usus besar yang menginvasi usus dua belas jari setelah dilakukan pemeriksaan. Selain wasting dan anemia yang berhubungan dengan konsumsi tumor, juga ditemukan bahwa tumor berasal dari usus besar, karena invasi duodenum, mengakibatkan fistula duodenum-kolon, dan makanan yang dikonsumsi langsung dibuang dari duodenum (awal usus kecil) ke usus besar melalui anus, dan karena makanan yang tidak tercerna dan tidak terserap serta konsumsi tumor dalam jumlah yang sangat banyak, pasien mengalami malnutrisi yang parah. 2. Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah umum di rumah sakit setempat (rumah sakit perawatan tersier), operasi dianggap berisiko tinggi, sulit dan sulit untuk melakukan reseksi radikal, dan operasi dibatalkan. Ketika ahli onkologi medis memberi tahu keluarga pasien bahwa karena ukuran tumor yang besar, kondisi fisik yang buruk, tumor yang tidak dapat dibedah, efek kemoterapi yang buruk, dan prognosis kelangsungan hidup yang pendek, seluruh keluarga pasien merasa sangat sedih dan putus asa. 3. CT abdomen pasien sebelum operasi, seperti yang ditunjukkan pada gambar: 4. Pemeriksaan sebelum operasi: fungsi kardiopulmoner normal. Pasien berada dalam kondisi fisik yang buruk dan kekurangan gizi. Kateter vena dalam yang tertinggal di rumah sakit setempat telah menyebabkan trombosis di tungkai kanan atas, yang meluas ke vena subklavia dan vena jugularis eksterna dangkal. 5. Pendapat konsultasi para ahli yang relevan: dianggap bahwa pembedahan dapat dilakukan, tetapi risikonya sangat tinggi. Karena 1. hemikolektomi kanan gabungan pankreasoduodenum rumit dan sulit. 2. pelepasan trombus dapat terjadi dengan mudah dan menyebabkan kematian. 6. Diskusi intra-departemen: risiko tinggi, operasi paliatif direkomendasikan, bukan operasi radikal. Atau bisa juga dilakukan korsleting untuk mengangkat fistula internal. 7. Pendapat pasien dan keluarga: dengan tegas meminta operasi, memahami risiko operasi. 8. Pendapat saya: 1. Menurut pencitraan menunjukkan bahwa reseksi radikal bisa dilakukan. 2. Meskipun kondisi fisik pasien buruk, tetapi masih muda, fungsi daya tahan setiap organ terhadap cedera traumatik kuat. 3. Para ahli bedah vaskuler percaya bahwa meskipun risiko pembedahan tinggi, tetapi bukan merupakan kontraindikasi pembedahan. 4. Pembedahan sedapat mungkin, pembedahan harus cepat, lembut, sesuai dengan perawatan bedah penyelamatan. 5. Jika tidak pembedahan, tidak ada cara lain. Hasil yang buruk dari kemoterapi dan pengobatan lainnya dianggap sebagai pengabaian pengobatan. Jika tumor terus berkembang, kesempatan untuk melakukan pengobatan radikal mungkin akan terlewatkan. 6. Pasien dan keluarganya memahami sepenuhnya risiko pembedahan. Opini pengobatan akhir dari kelompok pengobatan ini: memaksa opini publik dan menyarankan operasi reseksi tumor radikal. 9. Prosedur pembedahan: operasi berjalan lancar dengan sedikit pendarahan dan pasien stabil selama operasi. Prosedur pembedahan: pankreasoduodenum + hemikolektomi kanan. Waktu pembedahan: 3 jam 50 menit. 10. Patologi pasca operasi: adenokarsinoma usus besar menginvasi duodenum, semua margin bersih, dan tidak ada metastasis di kelenjar getah bening. 11. CT abdomen pasca operasi: 8 hari setelah operasi.11 Pemulihan pasca operasi pasien: pemulihan pasca operasi berjalan lancar, tidak ada kebocoran pankreas atau empedu. Pasien dipulangkan 12 hari setelah operasi. Kemoterapi dengan capecitabine diberikan.