Diagnosis dan pengobatan dislokasi bahu
Dislokasi bahu sering terjadi pada orang muda dan atlet. Semakin muda cedera ketika dislokasi pertama kali terjadi, semakin besar kemungkinan dislokasi akan berkembang menjadi dislokasi bahu kebiasaan, atau dislokasi bahu berulang, atau lebih tepatnya, ketidakstabilan bahu kebiasaan. Misalnya, pasien yang mengalami dislokasi bahu pertama mereka di usia remaja memiliki peluang 90% atau lebih besar untuk mengembangkan ketidakstabilan bahu berulang, sementara pasien yang mengalami dislokasi bahu pertama di atas usia 40 tahun kurang dari 10% kemungkinan mengembangkan ketidakstabilan bahu kronis.
I. Pengantar penyakit
Sendi bahu terdiri dari pelvis artikular dan kepala humerus, serta kapsul bahu dan ligamen di sekitarnya. Kepala humerus biasanya berada di dalam pelvis artikular, tetapi ketika trauma menyebabkan kepala humerus terlepas dari panggul, maka sendi bahu pun mengalami dislokasi. Penyebab yang umum adalah subluksasi anterior sendi bahu, yang disebabkan oleh jatuhnya lengan di atas kepala yang diculik dan dipaksa dengan kuat, pukulan langsung ke bahu, atau rotasi eksternal paksa yang kuat pada lengan; penyebab yang kurang umum adalah dislokasi posterior sendi bahu, yang sering dikaitkan dengan kejang atau sengatan listrik, ketika otot bahu berkontraksi dengan paksa yang menyebabkan dislokasi.
Dislokasi bahu kebiasaan (atau ketidakstabilan bahu kebiasaan) dimulai dengan dislokasi bahu pertama, yang merusak ligamen yang menyangga sendi bahu (ligamentum glenohumeral tengah dan bundel anterior ligamentum glenohumeral inferior). Permukaan glenoid relatif datar dan diperdalam oleh labrum glenoid, sebuah cawan tulang rawan yang dapat melingkari bagian kepala humerus.
Labrum glenoid bertindak sebagai bumper untuk menahan kepala humerus dengan kuat di tempatnya pada glenoid dan juga merupakan titik perlekatan untuk menstabilkan ligamen sendi bahu. Apabila labrum robek dari glenoid, dukungan ligamen ini tidak ada lagi. Perkembangan ketidakstabilan bahu kebiasaan terkait erat dengan jenis dan tingkat kerusakan pada labrum glenoid dan ligamen di sekitarnya.
II. Gejala penyakit
Manifestasi klinis dislokasi bahu sangat jelas.
1. Nyeri hebat pada sendi bahu setelah cedera
2. Pembatasan gerakan sendi bahu yang parah
3. Sendi bahu yang terkulai ke bawah dan ke depan dengan depresi besar di bawah puncak bahu (deformitas bahu persegi)
4. Kepala humerus bisa dilihat di depan bahu atau di ketiak, seperti benjolan. Mengatur ulang bahu yang terkilir biasanya melibatkan pergi ke unit gawat darurat rumah sakit untuk mencari pertolongan medis, sementara sebagian pasien dengan dislokasi bahu berulang cukup berpengalaman untuk mengatur ulang sendiri.
III. Diagnosis penyakit
Dislokasi sendi bahu yang tiba-tiba sangat khas. Pasien biasanya memegang anggota tubuh yang terkena di tangannya, karena setiap gerakan menyebabkan rasa sakit; depresi besar di bawah puncak bahu dan pembengkakan aksila menunjukkan arah dislokasi bahu. Namun demikian, diagnosis lebih sulit dilakukan setelah reposisi spontan dari dislokasi bahu. Pasien mungkin hanya merasa bahwa sendi bahu telah ‘meluncur’ sedikit sebelum reposisi spontan.
Sebagian pasien segera mengatur ulang diri mereka sendiri di lokasi cedera. Setelah berhasil diposisikan ulang, rasa nyeri segera berkurang. Dalam beberapa kasus, sulit untuk mengendurkan otot bahu tanpa pengobatan dan pasien harus dirawat di rumah sakit untuk reposisi.
Sinar-X diambil untuk mengklarifikasi dislokasi dan orientasinya, serta untuk melihat apakah ada fraktur yang terkait. Sinar-X tindak lanjut setelah dislokasi akan mengkonfirmasi dislokasi dan mengidentifikasi cedera lainnya, sinar-X dapat menunjukkan ‘cedera Bankart bertulang’ yang merupakan fraktur inferior anterior dari labrum artikular. Jenis fraktur ini menunjukkan bahwa labrum glenoid anterior dan ligamen bahu tidak lagi melekat pada glenoid.
Cedera Bankart (pemisahan labrum glenoid inferior anterior dari glenoid) adalah penyebab paling umum dari ketidakstabilan bahu yang membahayakan.
IV. Pengobatan penyakit
Reposisi awal bahu yang terkilir mungkin sulit. Kejang otot-otot di sekitar sendi bahu dapat memacetkan kepala humerus. Traksi yang lembut, kadang-kadang dengan sedasi, obat penghilang rasa sakit atau kebutuhan akan anestesi dapat menyelesaikan reposisi. Setelah bahu diposisikan ulang, selempang dipasang untuk melindungi sendi bahu. Fisioterapi membantu pasien untuk mendapatkan kembali mobilitas sendi.
1. Perawatan non-bedah
Penanganan awal ketidakstabilan bahu berulang didasarkan pada fisioterapi. Penguatan otot rotator cuff dan otot-otot di sekitar skapula dapat menstabilkan sendi bahu. Tujuan fisioterapi adalah untuk membantu otot-otot memberikan stabilitas pada sendi bahu, stabilitas yang seharusnya dipertahankan oleh ligamen yang robek. Program fisioterapi harus dirancang secara hati-hati untuk setiap individu, karena ketidakstabilan bahu ini sering menyebabkan pasien merasa terintimidasi oleh postur dan manuver latihan tertentu. Fisioterapi sering kali dapat memulihkan mobilitas bahu, mengurangi rasa takut dan mengembalikan fungsi sendi bahu.
2. Perawatan bedah
Jika fisioterapi dan modifikasi aktivitas tidak dapat mengendalikan ketidakstabilan bahu, yaitu, jika dislokasi bahu kebiasaan berkembang, biasanya diperlukan pembedahan. Tujuan perawatan bedah adalah untuk memulihkan stabilitas dan meminimalkan hilangnya mobilitas bahu. Perawatan saat ini untuk ketidakstabilan bahu ke depan adalah untuk membangun kembali bentuk anatomi normal tanpa pengetatan ligamen yang berlebihan. Dalam beberapa kasus, seperti anak muda dengan kemungkinan besar dislokasi ulang dan atlet dengan kontak fisik yang ingin terus berkompetisi, perawatan bedah harus dilakukan setelah dislokasi bahu pertama.
(1) Pembedahan insisional untuk memperbaiki labrum glenoid
Prosedur ini menggunakan sayatan bahu anterolateral untuk memperbaiki labrum glenoid dan mengencangkan kapsul sendi anterior. Tingkat keberhasilannya 95%, tetapi prosedur ini lebih invasif dan ada risiko adhesi sendi.
(2) Pembedahan artroskopi invasif minimal
Baru-baru ini operasi arthroscopic dan perbaikan Bankant telah digunakan untuk memperbaiki labrum glenoid dan mengurangi kelemahan kapsul. Teknik artroskopi tidak kalah berhasil daripada bedah insisional dan tidak terlalu invasif, dengan pemulihan pasca-operasi yang cepat dan kemungkinan adhesi sendi yang lebih kecil. Operasi dilakukan melalui lingkup fiberoptik kecil untuk memvisualisasikan sendi bahu dan instrumen ditempatkan melalui 2-3 sayatan kecil untuk memperbaiki labrum glenoid.
V. Rehabilitasi penyakit
1. Rehabilitasi pengobatan non-bedah
Pasien dengan dislokasi bahu pertama yang belum berkembang menjadi ketidakstabilan berulang sering kali bisa mendapatkan kembali mobilitas bahu setelah 4-6 minggu fisioterapi.
Pasien dengan ketidakstabilan bahu berulang memiliki periode rehabilitasi yang lebih lama dan harus fokus terutama pada penguatan otot bahu. Rehabilitasi harian di rumah untuk menghindari kambuhnya ketidakstabilan bahu
2. Rehabilitasi setelah perawatan bedah
Prinsip-prinsip rehabilitasi setelah perbaikan dan fiksasi arthroscopic atau terbuka.
Pasien biasanya digantung dalam sling selama 4-6 minggu setelah operasi. Metode pengereman ini melindungi labrum glenoid yang telah diperbaiki agar penyembuhannya lancar. Labrum glenoid ditahan di tempatnya dengan jahitan sampai sembuh. Selama periode pengereman, siku dan pergelangan tangan dilatih secara lembut.
Fisioterapi dilakukan setelah proses penyembuhan selesai. Latihan mobilitas bahu dilakukan kira-kira 8 minggu setelah pembedahan sampai kekuatannya pulih sepenuhnya. Olahraga yang terlalu berat seperti bisbol atau tenis dapat dimulai 3 bulan setelah operasi dan olahraga kontak tubuh dibatasi selama 6 bulan setelah operasi.