TUJUAN: Untuk menyelidiki pengobatan artroskopi osteoartritis patellofemoral pada lutut. METODE: Bedah artroskopi digunakan untuk sepenuhnya melepaskan pita penyangga lateral, menghilangkan membran sinovial hipertrofik, menyiram dan membersihkan rongga sendi, dan memutuskan pengetatan mikroskopis dari pita penyangga medial atau pengetatan di bawah penglihatan langsung dengan sayatan, sementara melonggarkan atau mengencangkan, lintasan gerak patellofemoral dan perluasan dan keseimbangan celah sendi patellofemoral sebelum dan sesudah melonggarkan diamati di bawah mikroskop sampai lintasan gerak mendekati normal. Hasil: 35 sendi patellofemoral ditindaklanjuti selama 1 sampai 5 tahun, dengan rata-rata 3,5 tahun. 18 kasus (78,3%) sangat baik. Baik 4 kasus (17,3%). Skor Lysholm adalah 36-72 (rata-rata 53) sebelum operasi dan 82-100 (rata-rata 90,8) setelah operasi, dengan peningkatan rata-rata 32,6 poin (p <0,01 =). Kesimpulan: Rekonstruksi stabilitas sangat penting dalam pengobatan osteoartritis patellofemoral, dan hanya dengan mengoreksi gangguan penyelarasan sendi dan menghilangkan tekanan abnormal, gejala dapat dihilangkan sama sekali. Sendi patellofemoral adalah tempat osteoartritis pada sendi lutut, dan osteoartritis patellofemoral adalah penyebab umum nyeri lutut. Namun, karena kekhasan anatomi dan biomekanik sendi patellofemoral, masih ada beberapa perdebatan klinis tentang pilihan prosedur bedah dan kemanjuran osteoartritis patellofemoral. Insiden osteoartritis lutut sangat tinggi, terhitung 73% dari semua osteoartritis, dan osteoartritis patellofemoral menempati proporsi osteoartritis lutut yang tinggi, dan kejadian stenosis sendi patellofemoral bahkan lebih tinggi, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup masyarakat. Data klinis 1. Informasi umum Dalam kelompok ini, terdapat 13 kasus pria dan 27 kasus wanita, berusia 54-75 tahun, rata-rata 58,4 tahun. 6 kasus memiliki lutut ganda dan 34 kasus memiliki lutut tunggal, dengan total 46 lutut. Gejala dan tanda: 40 pasien menderita penyakit ini selama 3 hingga 15 tahun dan pengobatan non-bedah tidak efektif. 2. Manifestasi klinis 46 lutut terasa nyeri saat bergerak, mempengaruhi kehidupan normal dan mencegah partisipasi dalam pekerjaan normal. Gejala utama: (1) nyeri sendi patellofemoral, diperburuk oleh setengah jongkok dan turun tangga, ketidakmampuan untuk berjalan di jalan malam yang tidak rata dan gerakan terbatas; (2) suara gesekan di bawah patela; (3) penguncian pseudo-coital pada sendi patellofemoral. Tanda-tanda utama: ① pembengkakan sendi; ② nyeri tekan patela; ③ tes penggilingan patela positif; ④ tekanan pada tepi lateral patela; ⑤ berkurangnya mobilitas patela, gerakan medial pasif patela yang terbatas pada 30° fleksi lutut; ⑥ celah sendi patellofemoral lebar secara medial dan sempit secara lateral pada posisi ekstensi lutut, dengan patela dimiringkan secara lateral; ⑦ lintasan geser patela yang abnormal selama aktivitas ekstensi dan fleksi lutut. Dalam empat kasus, sendi lutut bengkak dan tes penggilingan patela positif. Sendi lutut dibatasi gerakannya dengan pembatasan rata-rata 54° dalam fleksi dan 15° dalam ekstensi, dan otot-otot paha dan betis menunjukkan berbagai tingkat atrofi. 3. Pencitraan sinar-X lutut dalam posisi berdiri frontal dan lateral dan patela aksial pada 30° fleksi lutut menunjukkan perubahan degeneratif dan osteofit di seluruh lutut. Patela bergeser ke lateral dan celah sendi patellofemoral lebar dan sempit, dengan hiperostosis dan sklerosis tulang subkondral. Tampilan aksial patela menunjukkan ketinggian asimetris dari celah patellofemoral kiri dan kanan, kemiringan patela parsial, subluksasi patela, hilangnya sebagian ruang sendi, dan peningkatan kepadatan dan sklerosis permukaan sendi patellofemoral. Pada 15 kasus ini, CT scan 3D menunjukkan penyempitan ruang sendi patellofemoral, sklerosis tulang rawan artikular, dan ketidakrataan serta kekasaran permukaan artikular. Hasil: 23 dari 40 kasus, 35 lutut yang dioperasi ditindaklanjuti selama 1 sampai 5 tahun dengan rata-rata 3,5 tahun. Kami mengevaluasi kasus-kasus tersebut sesuai dengan kriteria penilaian berikut: sangat baik: rasa sakit gerakan lutut menghilang, mobilitas sendi normal dan pasien dapat berjalan dengan bebas. Beberapa pasien kadang-kadang mengalami nyeri ringan pada gerakan dengan terlalu banyak aktivitas, tetapi hilang dengan cepat setelah istirahat dan pasien sangat puas. Ada 18 kasus, terhitung 78,3%. Baik: Rasa sakit pada sendi lutut menghilang, tetapi mungkin ada rasa sakit ketika banyak bergerak, dan rasa sakitnya terlihat jelas ketika naik turun tangga dan jongkok, dan sendi sedikit bengkak, yang menghilang setelah beristirahat dan minum obat penghilang rasa sakit. Buruk: tidak ada perbaikan yang signifikan pada gejala dan tanda setelah operasi, masih mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, pasien tidak puas, total 1 kasus (4,4%). 36-72 poin (rata-rata 53 poin) pada metode skor lutut Lysholm sebelum operasi, 82-100 poin (rata-rata 90,8 poin) setelah operasi, dengan peningkatan rata-rata 32,6 poin (P <0,01). Data pencitraan pasca operasi menunjukkan tidak ada dislokasi ulang sendi patellofemoral, satu kasus mengalami nyeri lutut anterior sementara dan ketidaknyamanan, tetapi tidak mempengaruhi fungsi sendi, tidak ada cedera saraf vaskular, tidak ada infeksi, robekan atau patah ligamen patela. Diskusi: Osteoartritis patellofemoral adalah kondisi umum yang dapat terjadi sendiri atau berhubungan dengan artritis tibiofemoral dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Osteoartritis patellofemoral adalah salah satu lesi utama osteoartritis lutut, terutama karena perubahan patologis yang terkait dengan sklerosis dan kerusakan permukaan artikular patellofemoral, ketidakrataan permukaan artikular, paparan lempeng tulang subkondral, degenerasi kartilago artikular, ketidakstabilan patellofemoral, dan subluksasi lateral kronis berulang. Etiologi osteoartritis patellofemoral dapat dibagi menjadi 2 jenis: primer dan sekunder. Bentuk primernya adalah degenerasi tulang rawan patellofemoral yang tidak dapat dijelaskan, sedangkan faktor sekundernya adalah cedera patellofemoral, displasia, chondromalacia patellae, dan malalignment patellofemoral. Garis gaya tungkai bawah yang abnormal dan lintasan patela juga merupakan penyebab umum artritis patellofemoral. Terlepas dari etiologinya, patologi cedera sendi patellofemoral adalah sama. Ketidakstabilan patela jangka panjang dan subluksasi lateral kronis yang berulang menyebabkan ketidakseimbangan tekanan pada permukaan tulang rawan patela, yang tidak hanya meningkatkan beban lateral dan menurunkan tekanan medial, tetapi juga meningkatkan geseran dan ketidakstabilan di tengah patela, mengakibatkan pelunakan dan kerusakan permukaan tulang rawan artikular, perpindahan eksternal patela yang mengarah ke kontraktur jaringan lunak lateral, ketidakseimbangan gaya medial dan lateral, dan terjadinya osteochondrosis distraksi pada tepi lateral patela dan osteochondrosis tekanan pada tepi condylar lateral femur. Gangguan keselarasan sendi patellofemoral adalah akibat dari Gangguan sendi patellofemoral adalah dasar pencitraan penting untuk ketidakstabilan dan degenerasi patellofemoral, dan diklasifikasikan oleh para sarjana asing sebagai kemiringan patela sederhana, subluksasi patela sederhana, dan kemiringan patela dikombinasikan dengan subluksasi. Artralgia patellofemoral telah lama dianggap terkait dengan kerusakan permukaan tulang rawan patela, tetapi dengan meluasnya penggunaan artroskopi, telah ditemukan bahwa tidak ada hubungan yang tepat antara tingkat pelunakan permukaan tulang rawan dan tingkat keparahan gejala klinis. Dalam debridemen arthroscopic, irigasi dan pelepasan lateral sederhana dari pita pendukung untuk osteoartritis patellofemoral, beberapa kelegaan gejala nyeri dapat diperoleh setelah prosedur, tetapi sebagian besar pasien mengalami kekambuhan gejala dalam waktu singkat. Kami mempertimbangkan perubahan biomekanik pada osteoartritis patellofemoral dan perubahan patologisnya dan menggunakan pelepasan menyeluruh dari pita pendukung lateral, eksisi membran sinovial hipertrofi, pembilasan dan pembersihan rongga sendi, untuk pasien dengan subluksasi atau subluksasi, rentang pelepasan dapat dari bagian atas patela ke pintu masuk lateral tendon patela, dan kedalaman pelepasan dapat mencapai tingkat subkutan. Lintasan patela dan pelebaran serta keseimbangan celah sendi patellofemoral diamati secara mikroskopis sebelum dan sesudah pelepasan atau pengetatan sampai lintasan mendekati normal. Prosedur ini mengoreksi kelainan perangkat ekstensi lutut, mengurangi tekanan pada sendi patellofemoral, mempertahankan patela dan menyeimbangkan kekuatan medial dan lateral patela. Keuntungan dari prosedur ini adalah: 1. Sumbu distraksi gabungan baru di atas dan di bawah patela mengembalikan kontak biomekanik normal ke permukaan sendi patellofemoral. 2, Meningkatkan tegangan tarik variabel patela ke dalam untuk melawan atau mengimbangi ketegangan ligamen patela lateral, gerakan patela ke luar yang menyebabkan tegangan semi-tinggi pada tegangan lateral dan semi-rendah pada permukaan tulang rawan medial patela, memulihkan pergeseran normal patela di bidang koronal dan sagital talus femoralis dan alur interkondilaris femur, dan memulihkan distribusi normal tekanan biomekanik pada permukaan sendi patellofemoral. 3. Sendi patellofemoral memiliki berbagai tingkat atrofi paha depan dan kekuatan otot ekstensor lutut yang berkurang. Rekonstruksi stabilitas sederhana tidak merusak struktur otot ekstensor normal dan memfasilitasi latihan rehabilitasi awal pasca operasi, sehingga memperkuat stabilitas patela dan sendi lutut. Aktivitas awal pasca operasi mengurangi perlengketan fibrosa dan kekakuan sendi, dengan trauma bedah yang ringan, pemulihan yang cepat dan perbaikan gejala yang signifikan. Latihan lutut pasif harus dilakukan setelah 4-7 d pasca operasi untuk membentuk lintasan gerak patela baru yang sangat penting, tetapi aktivitas sendi prematur dapat mempengaruhi stabilitas sendi. Kami belum melihat adanya dislokasi medial atau intra-artikular patela selama masa tindak lanjut. Pada artritis patellofemoral awal, perpindahan patela ke luar yang ringan menyebabkan ketidakseimbangan stres pada permukaan tulang rawan patela dan meningkatkan setengah beban lateral dan mengurangi setengah beban medial, yang mengakibatkan pelunakan tulang rawan patela dan artritis patellofemoral awal. Pergeseran patela ke arah luar yang ringan menyebabkan artritis patellofemoral dini, yang, jika tidak segera diobati, pada akhirnya akan berkembang menjadi artritis patellofemoral lanjut. Pada artritis patellofemoral yang parah, ada kehilangan ekstensi dan fleksi lutut. Di masa lalu, reseksi patela biasanya dilakukan, tetapi sering kali ada warisan ekstensi lutut yang berkurang, terutama pada 10 ° hingga 15 ° ekstensi lutut terakhir. Oleh karena itu, tujuan utama perawatan bedah arthroscopic awal adalah untuk mengurangi setengah beban lateral tulang rawan patela dan meningkatkan setengah beban medial sehingga permukaan artikular patellofemoral menjadi terisi penuh. Saat ini, ada banyak metode pengobatan, yang sebagian besar adalah mengubah sumbu tegangan patela dan meningkatkan tegangan tegangan ke dalam patela, tetapi mereka tidak menjamin pergeseran normal permukaan tulang rawan patela pada bidang koronal dan sagital talus femoralis dan alur interkondilaris femur, juga tidak menjamin distribusi normal tekanan biomekanik pada sendi patellofemoral. Kami percaya bahwa pelepasan pita penyangga adalah prosedur jaringan lunak yang kurang invasif ketika dilakukan secara arthroscopically dan cocok untuk lesi tulang rawan stadium I dan I-II. Namun, mengingat masa tindak lanjut yang relatif singkat dari kasus-kasus dalam penelitian ini, kemanjuran jangka panjang perlu diamati lebih lanjut. Osteotomi patela memiliki osteotomi koronal dan sagital, yang cocok untuk pasien dengan displasia patellofemoral dan tidak banyak dilakukan di Cina karena jumlah kasus yang sedikit. Studi ini menyimpulkan bahwa rekonstruksi stabilitas penting dalam pengobatan osteoartritis patellofemoral, dan bahwa nyeri sendi terutama disebabkan oleh stres daripada tulang rawan itu sendiri.