Hidronefrosis janin adalah kondisi bawaan yang banyak orang tua pikir tidak dapat diobati dan satu-satunya cara untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menggugurkan janin. Faktanya, faktor utama yang menyebabkan hidronefrosis janin terjadi adalah hidronefrosis akibat penebalan bagian dasar dari hubungan saluran pelvis ginjal. Berikut ini adalah pengantar untuk pengobatan hidronefrosis janin. Diagnosis: 1. Pemeriksaan antenatal: Ultrasonografi lebih disukai. Derajat dilatasi pelvis terutama ditunjukkan oleh diameter anterior-posterior pelvis ginjal (APD). Biasanya dianggap bahwa APD >6 mm sebelum usia kehamilan 20 minggu, >8 mm pada usia kehamilan 20-30 minggu dan >10 mm setelah usia kehamilan 30 minggu merupakan diagnostik hidronefrosis. Metode penilaian untuk hidronefrosis: hidronefrosis ringan dengan kelopak ginjal normal; hidronefrosis sedang dengan APD> 15mm dan kelopak ginjal melebar; hidronefrosis berat dengan APD> 15mm, kelopak ginjal melebar dan penipisan parenkim ginjal. 2. Metode pemeriksaan pascakelahiran lebih lanjut: ultrasonografi, seperti pielogram intravena (IVP), nefrografi diuretik (ECT) dan tes laboratorium lainnya. Sebagian besar diagnosis hidronefrosis bergantung pada ultrasonografi berulang dan tes lainnya serta perubahan indikator selama tindak lanjut jangka panjang untuk memutuskan dan apakah intervensi bedah diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis hidrokel janin dibuat dengan USG pada bulan keempat hingga keenam kehamilan, setelah itu pemeriksaan tindak lanjut secara teratur (semi-bulanan) harus dilakukan dan pemeriksaan USG lain harus dilakukan sebelum cukup bulan. Dalam kasus malformasi yang parah seperti ginjal polikistik bilateral dan displasia ginjal dengan berkurangnya cairan ketuban yang ditemukan selama pemeriksaan rutin, kehamilan dihentikan setelah konsultasi spesialis prenatal. Hasil pengobatan bedah hidronefrosis setelah lahir biasanya lebih pasti dan tidak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak di kemudian hari, sehingga penghentian kehamilan tidak diperlukan dengan tindak lanjut yang ketat oleh ahli urologi pediatrik. Hanya sebagian kecil hidrokel yang memerlukan intervensi terapeutik prenatal dan ini harus dilakukan oleh penyedia yang berpengalaman. Dalam kasus drainase kandung kemih janin jangka panjang, indikasi untuk prosedur ini adalah: janin laki-laki antara usia kehamilan 4 dan 6 bulan yang muncul dengan ureterohidronefrosis bilateral yang parah, indikator kemih yang memenuhi kriteria dan pengurangan cairan ketuban yang progresif. 2. Perawatan setelah lahir Untuk beberapa anak dengan gejala setelah lahir, seperti massa perut, infeksi saluran kemih, atau anak kecil yang mengeluh sakit perut berulang, pembedahan diperlukan sesegera mungkin, dan menurut standar medis saat ini, pembedahan dapat dilakukan dengan aman pada periode neonatal. Pengelolaan anak-anak tanpa gejala setelah lahir telah menjadi masalah baru bagi ahli urologi pediatrik: anak-anak mana yang akan sembuh dengan sendirinya? Yang mana yang perlu dioperasi? Secara umum, sangat kecil kemungkinannya ginjal dengan pemisahan panggul kurang dari 10 mm pada trimester kedua akan memerlukan pembedahan, tetapi penting untuk diikuti secara ketat oleh ahli urologi pediatrik, dan jika pemisahan panggul meningkat secara progresif dan fungsi ginjal menurun selama masa tindak lanjut, maka intervensi bedah segera akan diperlukan. Jika pemisahan pelvis ginjal lebih besar dari 20 mm pada USG pascakelahiran, itu harus dianggap sebagai faktor risiko tinggi untuk pembedahan dan IVP dan ECT harus dilakukan sesegera mungkin untuk memutuskan apakah akan melanjutkan pembedahan sesegera mungkin. Tindak lanjut pascakelahiran hidronefrosis yang ada pada janin memiliki dua tujuan: untuk mempertahankan fungsi ginjal dan untuk menghindari intervensi bedah yang tidak perlu. Pada anak-anak tanpa gejala, metode yang paling definitif untuk menentukan kebutuhan pembedahan adalah nefrogram diuretik (ECT). Dalam nefrogram diuretik, pembedahan diindikasikan jika ada penurunan fungsi ginjal yang signifikan, yang merupakan standar yang diterima jika fungsi ginjal fraksional di bawah 35%. Jika penurunan fungsi ginjal sebesar 5% atau lebih ditemukan selama tindak lanjut nefrogram diuretik dinamis, intervensi bedah juga dianggap perlu. 3. Frekuensi tindak lanjut dan tindak lanjut untuk hidronefrosis yang stabil Tindak lanjut yang terlalu sering dapat menyebabkan penurunan kepatuhan orang tua dan penghentian tindak lanjut, sementara tindak lanjut yang terlalu jarang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang signifikan. Oleh karena itu, kami merekomendasikan tindak lanjut yang ketat hingga usia 2 tahun, dengan interval 3 bulan atau kurang dalam kasus luar biasa. Statistik klinis kami menunjukkan bahwa sekitar 70% prosedur hidronefrosis sederhana terjadi dalam dua tahun pertama kehidupan, jadi kami percaya bahwa tahun kedua kehidupan adalah periode kritis untuk perkembangan hidronefrosis, dan tindak lanjut yang ketat sangat penting; setelah usia dua tahun, frekuensi tindak lanjut dapat dikurangi menjadi enam bulan sekali untuk USG dan setahun sekali untuk nefrografi diuretik. Dalam praktiknya, kami menjumpai banyak anak dengan hidronefrosis stabil jangka panjang, tanpa perkembangan atau penurunan hidronefrosis yang signifikan. Untuk anak-anak ini, tindak lanjut berbasis ultrasonografi dapat digunakan. Statistik menunjukkan bahwa dua pemeriksaan ultrasonografi berturut-turut menunjukkan peningkatan derajat hidronefrosis pada ginjal yang terkena, yang harus disertai dengan penurunan fungsi ginjal lebih dari 5% pada nefrogram diuretik.