Dengan meningkatnya perawatan kesehatan dan skrining selama kehamilan, semakin banyak hidrokel pada janin yang terdeteksi, yang menyebabkan kecemasan di antara beberapa calon ayah dan ibu karena kebanyakan orang tidak cukup tahu tentang hal itu. Yang benar adalah bahwa sebagian besar hidrokel yang terjadi pada janin memiliki kecenderungan untuk sembuh atau hilang dengan sendirinya. Hidronefrosis janin didefinisikan sebagai pemisahan yang signifikan dari sistem pengumpulan pelvis ginjal selama kehidupan janin. Kebanyakan hidronefrosis janin bersifat fisiologis dan disebut sebagai hidronefrosis fisiologis. Hidronefrosis ini sering kali sembuh secara spontan sebelum akhir kehamilan atau selama tahun pertama kehidupan tanpa intervensi lebih lanjut seiring dengan berkembangnya janin dan perubahan fisiologi anatomi jaringan ginjal dan ureter. Menurut statistik terbaru, lebih dari 50% hidrokel yang terjadi dalam kehidupan janin akan sembuh atau hilang dengan sendirinya. Hidronefrosis janin karena faktor obstruktif yang sebenarnya, di sisi lain, bersifat patologis dan dapat mengakibatkan konsekuensi serius seperti penurunan fungsi ginjal dan infeksi saluran kemih. Obstruksi yang tidak sempurna pada saluran kemih bagian atas selama perkembangan embrio akan tumbuh secara signifikan seiring pertumbuhan janin, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Obstruksi lengkap saluran kemih bagian atas, jika ada, akan menghasilkan ginjal yang tidak berfungsi dengan displasia kistik yang parah, suatu gangguan dengan konsekuensi yang serupa dengan displasia ginjal kongenital. 1. Metode diagnostik untuk hidronefrosis janin Pemeriksaan prenatal: Ultrasonografi lebih disukai. Derajat dilatasi pelvis ginjal terutama ditunjukkan oleh diameter pelvis anterior-posterior (APD). Biasanya dianggap bahwa APD >6 mm sebelum usia kehamilan 20 minggu, >8 mm pada usia kehamilan 20-30 minggu dan >10 mm setelah usia kehamilan 30 minggu merupakan diagnostik hidronefrosis. Metode penilaian hidronefrosis: hidronefrosis ringan dengan APD <15mm dan kelopak ginjal normal; hidronefrosis sedang dengan APD >15mm dan kelopak ginjal melebar; hidronefrosis berat dengan APD >15mm dan kelopak ginjal melebar dan penipisan parenkim ginjal. Investigasi pascakelahiran lebih lanjut: ultrasonografi, tes laboratorium seperti pielogram intravena (IVP), nefrografi diuretik (ECT), dll. Sebagian besar diagnosis hidronefrosis bergantung pada ultrasonografi berulang dan tes lainnya serta perubahan indikator selama tindak lanjut jangka panjang untuk menentukan apakah intervensi bedah diperlukan. 2. Intervensi pada periode janin Dalam kebanyakan kasus, diagnosis hidrokel janin dibuat dengan USG pada bulan keempat hingga keenam kehamilan, diikuti dengan pemeriksaan tindak lanjut secara teratur (semi-bulanan) dan pemeriksaan USG berulang sebelum cukup bulan. Dalam kasus malformasi yang parah seperti ginjal polikistik bilateral dan displasia ginjal dengan berkurangnya cairan ketuban yang ditemukan selama pemeriksaan rutin, kehamilan dihentikan setelah konsultasi spesialis prenatal. Hasil pengobatan bedah hidronefrosis setelah lahir biasanya lebih pasti dan tidak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak di kemudian hari, sehingga penghentian kehamilan tidak diperlukan dengan tindak lanjut yang ketat oleh ahli urologi pediatrik. Hanya sebagian kecil hidrokel yang memerlukan intervensi terapeutik prenatal dan ini harus dilakukan oleh penyedia yang berpengalaman. Dalam kasus drainase kandung kemih janin jangka panjang, indikasi untuk prosedur ini adalah: janin laki-laki antara usia kehamilan 4 dan 6 bulan, adanya ureterohidronefrosis bilateral yang parah, indikator kemih yang memenuhi kriteria dan pengurangan cairan ketuban yang progresif. 3. Perawatan setelah lahir Untuk sejumlah kecil anak yang bergejala setelah lahir, seperti massa perut, infeksi saluran kemih, atau anak kecil yang mengeluh sakit perut berulang, pembedahan diperlukan sesegera mungkin, dan menurut standar medis saat ini, pembedahan dapat dilakukan dengan aman pada periode neonatal. Pengelolaan anak-anak tanpa gejala setelah lahir telah menjadi masalah baru bagi ahli urologi pediatrik: anak-anak mana yang akan sembuh dengan sendirinya? Yang mana yang perlu dioperasi? Secara umum, sangat kecil kemungkinannya ginjal dengan pemisahan panggul kurang dari 10 mm pada trimester kedua akan memerlukan pembedahan, tetapi penting untuk diikuti secara ketat oleh ahli urologi pediatrik, dan jika pemisahan panggul meningkat secara progresif dan fungsi ginjal menurun selama masa tindak lanjut, maka intervensi bedah segera akan diperlukan. Jika pemisahan pelvis ginjal lebih besar dari 20 mm pada USG pascakelahiran, itu harus dianggap sebagai faktor risiko tinggi untuk pembedahan dan IVP dan ECT harus dilakukan sesegera mungkin untuk memutuskan apakah akan melanjutkan pembedahan sesegera mungkin. Tindak lanjut pascakelahiran hidronefrosis yang ada pada janin memiliki dua tujuan: untuk mempertahankan fungsi ginjal dan untuk menghindari intervensi bedah yang tidak perlu. Pada anak-anak tanpa gejala, metode yang paling definitif untuk menentukan kebutuhan pembedahan adalah nefrogram diuretik (ECT). Dalam nefrogram diuretik, pembedahan diindikasikan jika ada penurunan fungsi ginjal yang signifikan, yang merupakan standar yang diterima jika fungsi ginjal fraksional di bawah 35%. Jika penurunan fungsi ginjal sebesar 5% atau lebih ditemukan selama tindak lanjut nefrogram diuretik dinamis, intervensi bedah juga dianggap perlu. 4. Frekuensi tindak lanjut dan tindak lanjut untuk hidronefrosis yang stabil Tindak lanjut yang terlalu sering dapat menyebabkan penurunan kepatuhan orang tua dan penghentian tindak lanjut, sementara tindak lanjut yang terlalu jarang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang signifikan. Oleh karena itu, kami merekomendasikan tindak lanjut yang ketat hingga usia 2 tahun, dengan interval 3 bulan atau kurang dalam kasus luar biasa. Statistik klinis kami menunjukkan bahwa sekitar 70% prosedur hidronefrosis sederhana terjadi dalam dua tahun pertama kehidupan, jadi kami percaya bahwa tahun kedua kehidupan adalah periode kritis untuk perkembangan hidronefrosis, dan tindak lanjut yang ketat sangat penting; setelah usia dua tahun, frekuensi tindak lanjut dapat dikurangi menjadi enam bulan sekali untuk USG dan setahun sekali untuk nefrografi diuretik. Dalam praktiknya, kami menjumpai banyak anak dengan hidronefrosis stabil jangka panjang, tanpa perkembangan atau penurunan hidronefrosis yang signifikan. Untuk anak-anak ini, tindak lanjut berbasis ultrasonografi bisa digunakan. Statistik menunjukkan bahwa dua pemeriksaan ultrasonografi berturut-turut menunjukkan peningkatan derajat hidronefrosis pada ginjal yang terkena, yang harus disertai dengan penurunan fungsi ginjal lebih dari 5% pada nefrogram diuretik.