Obstruksi kongenital dari persimpangan pelvis-ureter yang mengakibatkan akumulasi cairan dan dilatasi pelvis dan kelopak dan menyebabkan atrofi parenkim ginjal dikenal sebagai hidronefrosis kongenital. Jenis obstruksi patologis: (1) stenosis intrinsik (mayoritas kasus). (ii) kompresi pembuluh darah vagus atau paranephric. (iii) Stenosis flap mukosa. Memutar dan melipat ujung atas ureter. Penyisipan ureter yang tinggi ke dalam mons ginjal. (6) Obstruksi daya bawaan, dll. Hidronefrosis intrarenal menyebabkan lebih banyak kerusakan pada jaringan ginjal daripada hidronefrosis ekstrarenal. Hidronefrosis dengan volume yang lebih besar daripada output urin 24 jam anak dianggap sebagai hidronefrosis raksasa. Lesi akhirnya menyebabkan gangguan fungsi ginjal yang parah. Pada sebagian kasus, diagnosis dini dibuat selama periode ultrasonografi perinatal, ketika kelainan sudah ada. Hidronefrosis yang parah harus diobati dengan pembedahan dini.
Volume pelvis ginjal normal pada anak-anak meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Pada janin, volume pelvis ginjal kurang dari 1 ml. Pada bayi sekitar usia satu tahun, volume pelvis ginjal adalah 1 hingga 2 ml, dan pada mereka yang berusia hingga lima tahun, volumenya diperkirakan sekitar 1 ml per tahun. Setelah hidronefrosis terjadi, drainase saluran kemih tersumbat. Untuk mengatasi obstruksi, peristaltik pelvis ginjal meningkat dan terjadi hipertrofi kompensasi otot pelvis. Jika obstruksi berlanjut atau memburuk, maka akan terjadi kehilangan kompensasi dan tekanan pada pelvis ginjal meningkat, begitu pula tekanan tubular. Jika tekanan tubular melebihi tekanan filtrasi glomerular, filtrasi glomerular ditangguhkan. Ketebalan ginjal yang terkena mencerminkan tingkat perubahan patologis: jika ketebalan parenkim ginjal di bawah 2 mm, glomerulus dan tubulus tidak lagi terlihat, dan struktur seluler tidak terlihat di bawah mikroskop elektron, yang sering menjadi kriteria untuk nefrektomi; jika ketebalan parenkim ginjal adalah 3 mm, beberapa glomerulus dan tubulus masih ada, tetapi sel-selnya telah berubah secara patologis di bawah mikroskop elektron, dan jika obstruksi dapat dihilangkan, sel-selnya dapat dipulihkan sebagian; jika ketebalan parenkim ginjal di atas 4 mm Glomerulus, tubulus dan struktur sel pada dasarnya normal.
Poin diagnostik
1. Manifestasi klinis
(1) Massa perut atau massa yang menonjol di daerah lumbar posterior, terletak di sisi lateral perut bagian atas, dengan tonjolan penuh di daerah lumbar posterior juga. Permukaan massa kistik halus dan rata, dengan tekstur sedang dan tidak ada nyeri tekan. Kadang-kadang, massa perut menyusut secara signifikan setelah buang air kecil dalam jumlah besar. Massa abdomen mungkin tidak teraba pada kasus akumulasi cairan yang lebih ringan.
(2) Ketidaknyamanan perut dan gejala gastrointestinal, dengan berbagai tingkat ketidaknyamanan perut dan pinggang pada anak-anak yang lebih tua, kadang-kadang bermanifestasi sebagai nyeri perut yang tidak teratur, dan gejala gastrointestinal non-spesifik, seperti gangguan pencernaan dan kehilangan nafsu makan pada bayi dan anak-anak.
(3) Hematuria dengan mata telanjang atau hematuria mikroskopis.
(4) Infeksi saluran kemih. Infeksi sekunder muncul dengan gejala infeksi saluran kemih dan manifestasi seperti sepsis toksik seperti demam tinggi dan menggigil. Mungkin terdapat nyeri tekan dan nyeri perkusi yang signifikan di area ginjal.
(5) Pecahnya ginjal. Pendarahan internal, ekstravasasi urin dan gejala peritonitis dapat terjadi akibat kekuatan eksternal yang kecil. Pecah spontan juga dapat terjadi.
(6) Insufisiensi ginjal. Ini adalah gejala lanjutan dari hidronefrosis bilateral atau hidronefrosis ginjal tunggal yang dikombinasikan dengan hidronefrosis. Gejalanya antara lain, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, pucat, anemia dan pembengkakan, serta lemah.
(7) Hipertensi ginjal, komplikasi akhir hidronefrosis. Hipertensi yang hanya dapat dikendalikan dengan penghambat enzim pengubah angiotensin.
2. Tes laboratorium
(1) Ultrasonografi dapat mendeteksi hidronefrosis pada periode perinatal. Hal ini memungkinkan untuk memastikan bahwa massa tersebut adalah massa hidronefrosis. Ini menunjukkan pemisahan pelvis ginjal, dilatasi pelvis ginjal, berbagai tingkat penipisan korteks ginjal dan pembesaran bentuk ginjal. Jika ketebalan korteks ginjal lebih dari 3 mm, prognosisnya lebih baik jika obstruksi diangkat dengan pengobatan. Jika hidronefrosisnya kecil dan diagnosisnya tidak pasti, pemeriksaan ulangan bisa dilakukan secara berkala.
(2) Pemeriksaan sinar X
(1) Radiografi polos: bayangan ginjal normal menghilang, bayangan massa perut bagian atas, bingkai kolon mendorong ke dalam, dan dapat mengamati adanya komplikasi batu.
(2) IVP: dosis ganda radiografi tertunda, dengan sedasi Onepac, yang diambil segera setelah sedasi untuk menunjukkan gambar parenkim dan untuk memahami ukuran ginjal, morfologi korteks ginjal dan fungsinya. Film-film kemudian diambil pada 5, 15, 30 dan 60 menit untuk menunjukkan morfologi dan fungsi ginjal. Jika perlu, film yang tertunda hingga 120, 240 dan 360 menit digunakan untuk mengamati adanya konsentrasi kontras, yang sering dapat digunakan sebagai pengganti parsial untuk pyelography retrograde untuk menunjukkan lokasi stenosis dan obstruksi. Tidak perlu menjauhkan diri dari air dan tekanan perut selama prosedur pencitraan. Perhatian penuh harus diberikan pada visualisasi ginjal secara bilateral. IVP dapat digunakan untuk membedakan dari ginjal duplikasi, kista ureter dan ginjal displastik.
(3) Pencitraan sistoureteral: hal ini dapat dibedakan dari refluks vesikoureteral, kista ureter, katup uretra dan ruang uretra.
(4) Pengukuran fungsi ginjal darah dan urinalisis rutin untuk fungsi ginjal dalam keadaan infeksi, perdarahan dan hidronefrosis bilateral.
(5) Nefrogram nuklir menunjukkan gambar parabola dengan segmen sekretori yang lebih rendah dan segmen ekskresi yang rendah dan tertunda, yang mengindikasikan gangguan ginjal dan obstruksi sistem ekskresi.
Poin-poin utama pengobatan
Tujuannya adalah untuk menghilangkan obstruksi dan mengendalikan infeksi untuk melindungi fungsi ginjal. Saat ini, penggunaan pieloureteroplasti pembedahan lebih disukai. Infeksi yang rumit harus diobati dengan antibiotik dan yang tidak dapat dikontrol harus diobati dengan pembedahan.
1) Hidronefrosis ringan dan sedang dapat diobati secara konservatif dengan tindak lanjut ultrasound. Hidronefrosis yang parah dan sangat parah harus diobati dengan pembedahan.
(2) Pembedahan diindikasikan untuk hidronefrosis terisolasi apabila diagnosisnya jelas. Jika ginjal dipersulit oleh batu atau infeksi, obstruksi harus dihilangkan tanpa penundaan.
3) Hidronefrosis bilateral dengan derajat yang sama dapat dioperasi dalam satu tahap atau dalam waktu singkat.
(4) Hidronefrosis bilateral, jika satu sisi dipersulit oleh infeksi atau batu, pembedahan harus dilakukan terlebih dahulu untuk meringankan obstruksi, sementara sisi lainnya harus dioperasi sesegera mungkin setelah kondisinya membaik.
(5) Jika satu sisi ginjal mengalami hidronefrosis, fungsi ginjal sangat buruk, dan sisi yang berlawanan juga mengalami hidronefrosis, maka sisi yang berlawanan harus dioperasi terlebih dahulu, dan nefrostomi harus diatur jika fungsi ginjal sangat buruk.
(6) Jika satu sisi memiliki hidronefrosis dengan fungsi yang buruk dan sisi lainnya ringan. Sisi yang berat harus dioperasikan terlebih dulu, diikuti oleh sisi yang ringan.
Pendekatan bedah saat ini sebagian besar adalah pieloureteroplasti laparoskopi invasif minimal (prosedur Anderson-Hynes) dengan hasil yang memuaskan dan dapat menjadi prosedur pilihan.
Pyelostomy: Ini diindikasikan untuk infeksi parah yang terkait dengan hidronefrosis, yang sulit dikendalikan dengan terapi antibiotik yang kuat. Hidronefrosis parah bilateral pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk yang tidak dapat mentoleransi pembedahan. Fistula insisional atau fistula tusukan perkutan dapat dilakukan, dan prosedur ini dapat dilakukan setelah kondisinya membaik.
(4) Nefrektomi: indikasi ketat diperlukan untuk ① korteks ginjal yang tipis dan keabu-abuan dengan suplai darah yang sangat buruk. (2) Ginjal abses dengan banyak borok, tidak lagi berfungsi. (3) Ginjal yang tidak berfungsi dengan infeksi yang tidak dapat dengan mudah dikontrol setelah pielostomi, sementara ginjal lainnya berfungsi dengan baik.
Tindak lanjut]
Tindak lanjut: 6 bulan hingga 1 tahun. USG sebulan sekali. IVP setiap 6 bulan sekali. Keefektifan prosedur ini ditunjukkan oleh fakta bahwa hidronefrosis tidak lagi meningkat atau menurun, dan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam fungsi ginjal.