Tes darah okultisme tinja (FOBT) adalah salah satu alat utama untuk deteksi dini kanker usus besar dan pertama kali digunakan oleh Greegor pada tahun 1967 sebagai tes skrining untuk kanker usus besar pada orang yang asimtomatik dan masih menjadi alat skrining praktis saat ini. Metode kimiawi meliputi uji benzidin dan uji guaiacol, tetapi spesifisitasnya tidak ideal. Metode imunologi meliputi SRID, LA, CIE, ELISA dan RPHA, di antaranya RPHA lebih cocok untuk skrining massal. Spesifisitas RPHA adalah 81,9%, lebih tinggi daripada benzidin sebesar 61,7%. Oleh karena itu, RPHA sebagai metode skrining primer dapat secara signifikan mengurangi jumlah orang yang diskrining ulang, dan tidak perlu mengontrol pola makan, sehingga mudah diterima oleh populasi skrining.
Dalam beberapa tahun terakhir, metode imunospot (dot-ELISA) telah dilaporkan sebagai teknik imunologi baru untuk pengembangan di masa depan, yang relatif mudah dioperasikan, sangat sensitif dan dapat direproduksi, dan memiliki prospek nyata untuk aplikasi klinis.
2, diagnosis sitologi Metode pemeriksaan sitologi eksfoliatif kanker usus besar meliputi: irigasi rektal, kolonoskopi di bawah sikat penglihatan langsung, penghapusan balon wire mesh dan metode smear jari pada lesi. Namun, lebih praktis untuk mengambil sikat di bawah kolonoskopi atau apusan jari di daerah fokus, dan itu diagnostik jika sel-sel ganas ditemukan. Dalam kasus dugaan keganasan atau sel heterogen nuklir dengan inti yang sedikit lebih besar dan kromatin yang meningkat, hal ini tidak cukup untuk diagnosis akhir tetapi menunjukkan bahwa tinjauan atau biopsi harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Meskipun sel tumor ganas ditemukan dalam sel yang terkelupas, diagnosis histopatologis tetap harus digunakan untuk menentukan rencana pengobatan.
Pemeriksaan histopatologis spesimen biopsi merupakan dasar yang diperlukan untuk perencanaan pengobatan. Poin-poin penting untuk biopsi
(1) Massa seperti polip: Jika tumornya kecil, seluruh massa harus dipotong dan dikirim untuk pemeriksaan, dan ujungnya harus disertakan; jika tidak ada ujung tumor yang jelas, mukosa basal massa harus dipotong dan dikirim untuk pemeriksaan pada saat yang bersamaan.
(2) Ketika melakukan biopsi massa yang lebih besar, harus berhati-hati untuk menghindari pengangkatan jaringan nekrotik dari permukaan massa, dan jika memungkinkan, jaringan di persimpangan antara dasar tumor dan mukosa normal harus diangkat. Jika perlu, terutama jika adenoma dicurigai bersifat kanker, beberapa biopsi harus dilakukan.
(3) Untuk lesi yang mengalami ulserasi, jaringan dari pinggir ulkus harus diambil, dan jaringan yang mengalami degenerasi dan nekrotik dari permukaan ulserasi tidak boleh diambil.
Untuk biopsi kecil, perhatian harus diberikan pada arah enkapsulasi mukosa sejauh mungkin selama proses produksi untuk memastikan bahwa bagian longitudinal saluran kelenjar dapat diamati pada bagian tersebut.
4.Serum carcinoembryonic antigen (CEA) awalnya diekstraksi dari jaringan kanker usus besar dan pankreas manusia oleh Gold pada tahun 1965, dan juga ditemukan pada adenokarsinoma gastrointestinal yang berasal dari endoderm dan jaringan hati, usus, dan pankreas dari embrio berusia 2-6 bulan. Kandungan CEA dalam jaringan kanker kolorektal jelas lebih tinggi daripada jaringan normal, menunjukkan bahwa CEA dapat digunakan sebagai dasar diagnosis, tetapi setelah penggunaan yang semakin meluas dan analisis lebih lanjut, ditemukan bahwa CEA juga terdapat pada perut (49%-60%), paru-paru (52%-77%), payudara (30%-50%), pankreas (64%), tiroid (60%) dan tumor kandung kemih, sehingga CEA sebenarnya adalah tumor ganas. CEA adalah antigen terkait tumor ganas, dengan proporsi kepositifan kanker usus besar terbesar, terutama pada metastasis hati. Pada 20 kasus kanker kolorektal, kadar CEA dalam vena portal secara signifikan lebih tinggi daripada yang ada dalam darah perifer, menunjukkan bahwa hati memiliki peran dalam membersihkan CEA. Dalam beberapa tahun terakhir, CEA telah banyak digunakan dalam praktik klinis, dan signifikansi klinisnya dirangkum dalam 2 aspek.
Prognosis dapat diprediksi oleh CEA pra-operasi. Mereka yang memiliki CEA tinggi memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang memiliki nilai CEA normal. Nilai normal CEA didasarkan pada sensitivitas dan spesifisitas kriteria yang berbeda dan indeks yang benar yang diperoleh dari nilai prediktifnya, dengan >5 μg/L memiliki indeks yang benar tertinggi (0,43), yang lebih tepat daripada tingkat lainnya (Tabel 3). Oleh karena itu, lebih tepat untuk menggunakan uji enzim ≤5 μg/L sebagai standar nilai normal.
Dipercaya bahwa CEA sudah meningkat 10 minggu hingga 13 bulan sebelum manifestasi gejala berulang, sehingga mereka yang memiliki nilai CEA yang meningkat setelah pembedahan radikal harus diperiksa dan ditindaklanjuti secara ketat, dan jika perlu, eksplorasi bedah kedua direkomendasikan. CEA lebih sensitif pada metastasis hati dan retroperitoneal, tetapi kurang sensitif pada metastasis kelenjar getah bening dan paru-paru. Martin melaporkan bahwa dalam 60 kasus operasi ulang berdasarkan CEA yang meningkat, 93,3% telah dikonfirmasi kekambuhan, 95% memiliki CEA yang meningkat pada metastasis hati dan 17% – 25% memiliki tingkat CEA normal pada umumnya dengan metastasis atau kekambuhan. Pembedahan kedua yang dipimpin CEA saat ini merupakan metode terbaik untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup kanker kolorektal berulang.
Dengan penelitian genetika molekuler tumor, pengembangan dan penerapan teknologi amplifikasi gen in vitro polymerase chain reaction (PCR) telah memberikan kemungkinan diagnosis genetik tumor. . Ada 2 penelitian dan aplikasi pada kanker usus besar sebagai berikut.
(1) Menentukan tingkat mutasi gen Ki-ras pada kanker kolorektal dan jaringan parakanker: hal ini dapat membantu memahami keganasan tumor dan menyediakan alat prognostik. gen ras terdapat pada banyak tumor manusia dan merupakan penanda tumor yang potensial. Mutasi titik tunggal dapat mengubah gen ras menjadi onkogen. Metode ini dapat diteliti lebih lanjut dan diaplikasikan untuk mendeteksi mutasi kodon 12 pada 35 kasus kanker kolorektal di Cina (31,4%), 61 mutasi pada 1 kasus (2,9%) dan hanya mutasi kodon 12 pada jaringan parakanker pada 1 kasus, tetapi bukan mutasi kodon 13 Gly→AsD yang lebih umum terjadi pada kanker usus besar dalam makalah ini (Tabel 4). Metode ini dapat dipelajari lebih lanjut dan diterapkan untuk membantu mengidentifikasi potongan-potongan kecil jaringan sebagai kanker atau bukan.
(2) Deteksi gen Ki-ras yang bermutasi dalam feses: Dryer et al. mengisolasi DNA molekul besar dari feses dan melakukan amplifikasi PCR dari ekson 1 gen Ki-ras, dan mendeteksi mutasi pada kodon 12 gen ini dengan metode RFLP. Volgelstein dkk. memeriksa tinja dari 24 kasus dugaan kanker kolorektal, 9 kasus memiliki gen ras dan 8 kasus mengalami mutasi, tes ini dapat digunakan untuk memantau orang dengan kecurigaan tinggi tetapi tidak terdeteksi dengan metode normal, dan memiliki aplikasi praktis untuk deteksi dini kanker kolorektal.
Penerapan kolonoskopi serat merupakan kemajuan penting dalam diagnosis tumor kolorektal, dengan demikian juga meningkatkan tingkat diagnosis dini. Penerapan sigmoidoskopi serat pendek secara bertahap menggantikan proktoskopi sigmoid kaku 30cm, dan dari efek kedua jenis cakupan, tingkat deteksi lesi kanker 2 kali lebih tinggi pada cakupan serat daripada cakupan kaku, dan tingkat deteksi adenoma adalah 6 kali lebih tinggi. Karena sigmoidoskopi fibreoptik mudah dikuasai dan diterapkan, maka telah banyak digunakan untuk menyaring kelompok berisiko tinggi. Endoskopi, selain pengamatan visual dan biopsi untuk diagnosis patologis, juga memungkinkan perawatan bedah lesi dengan jaringan di berbagai area dengan eksisi. Bagi mereka yang sulit diidentifikasi pada sinar-X, mikroskop dapat digunakan untuk lebih memastikan diagnosis. Selain untuk mengkonfirmasi pasien yang bergejala, ini juga digunakan untuk menyaring pasien tanpa gejala dalam kelompok berisiko tinggi.
Tujuan pemeriksaan pencitraan adalah untuk mendeteksi infiltrasi dan metastasis, dan estimasi kedalaman infiltrasi sangat penting.
(1) Pencitraan ganda barium gas usus besar: Ini adalah metode skrining penting untuk lesi usus besar, tetapi tidak boleh digunakan sebagai skrining populasi. Pencitraan kontras barium gas ganda secara signifikan lebih baik daripada hasil pemeriksaan kontras barium tunggal, tingkat deteksi sebelumnya dapat mencapai 96%, mirip dengan kolonoskopi; Tingkat deteksi polip masing-masing 87% dan 59%. Pada pasien yang berpengalaman, tingkat deteksi pencitraan ganda bisa mencapai 96%, yang mendekati kolonoskopi, tetapi pencitraan sinar-X juga memiliki kelemahan negatif palsu karena koil feses atau sigmoid, dengan tingkat negatif palsu 8,4%.
Poin-poin penting dari pemeriksaan.
①Persiapan usus dikontraindikasikan dengan pencucian usus yang bersih, dan hanya boleh dilakukan setelah diet tanpa lemak dengan obat pencahar oral dan evakuasi feses.
(2) Sebelum menanamkan 70% hingga 80% barium sulfat, gunakan obat (654-2) untuk membius usus besar dalam keadaan hipotonik dan menanamkan barium di bawah fluoroskopi sampai fleksur hati dapat terungkap, diikuti dengan injeksi gas untuk mencapai rasa distensi abdomen.
(iii) Subjek mengubah posisi, mengadopsi posisi terlentang dan miring kiri dan kanan, posisi berdiri dan terlentang, posisi miring anterior kanan, dll. untuk menunjukkan hemithorax kiri, hemithorax kanan, sekum, dll. secara memadai. Secara khusus, perhatian harus diberikan pada tanda-tanda keganasan, seperti kekakuan, ulserasi kepala polip dan kerutan dinding basal (Gambar 4); dengan adanya kanker, keberadaan polip kecil di bagian lain dari usus besar harus diamati; dengan adanya beberapa polip pada orang di bawah usia 40 tahun, adenomatosis familial harus dipertimbangkan.
(2) CT scan: Untuk pengamatan perubahan morfologi pada lumen usus besar, enema barium udara umumnya lebih baik daripada CT, tetapi CT dapat membantu memahami tingkat invasi kanker. mengusulkan metode pementasan CT berikut ini.
Stadium 1: ketebalan normal dinding kanal GI (biasanya 5 mm) dengan lesi seperti polip yang menonjol ke dalam lumen.
Tahap 2: Penebalan dinding kanal yang terlokalisasi dengan plak homogen atau penampilan nodular tanpa perluasan ekstra-mural.
Stadium 3: penebalan dinding kanal yang terlokalisasi dengan invasi langsung ke jaringan di sekitarnya; mungkin ada keterlibatan kelenjar getah bening terbatas atau regional tetapi tidak ada metastasis jauh.
Stadium 4: metastasis jauh (misalnya hati, paru-paru, kelenjar getah bening jauh).
Pemeriksaan CT telah digunakan sebagai salah satu metode pemeriksaan rutin karena membantu memahami luas tumor, membantu dalam staging pra-operasi, memperkirakan luas dan merumuskan rencana pengobatan, dan juga merupakan salah satu indikator untuk memperkirakan prognosis. Namun, beberapa bahan menunjukkan bahwa tingkat pementasan pra operasi CT yang benar adalah 48%-72%, dan tingkat estimasi yang benar dari metastasis kelenjar getah bening adalah 25%-73%, sehingga tampaknya sulit untuk digunakan sebagai pemeriksaan rutin untuk pementasan, tetapi tingkat deteksi hati atau nodus metastasis lebih bermakna.
(3) MRI: Jika diagnosis tumor usus masih belum jelas, MRI dapat menutupi kekurangan diagnosis CT. MRI mudah memahami infiltrasi pada lemak di sekitar rektum, sehingga dapat membantu mendeteksi atau mengidentifikasi pasien stadium 3.
(4) Diagnosis dengan pencitraan ultrasonografi: Pemeriksaan ultrasonografi tumor usus besar dapat digunakan untuk 2 aspek berikut, yaitu pemeriksaan dinding trans-abdominal atau lumen trans-intestinal.
(1) Pemeriksaan dinding trans-abdominal: untuk secara langsung memeriksa lokasi, ukuran dan hubungan dengan jaringan di sekitarnya dari massa usus primer; untuk memeriksa fokus metastasis: termasuk kelenjar getah bening akar retroperitoneal dan mesenterika, nodus atau massa metastasis, adanya nodus metastasis di panggul; dan adanya massa substansial yang menempati hati.
Pemeriksaan trans-usus: Endoskopi serat optik khusus digunakan untuk mengisi ruang antara transduser ultrasound dan dinding usus dengan air, dan kandung kemih air khusus dililitkan di sekitar transduser ultrasound, atau kandung kemih udara dililitkan di sekelilingnya untuk masuk ke dalam rongga usus dan kemudian diisi dengan air, sehingga memungkinkan transduser diukur dengan air. Gambar pengukuran menunjukkan lima lapisan dinding usus, yaitu lapisan mukosa, lapisan miksomukosal, lapisan submukosa, lapisan otot intrinsik dan lapisan plasma. Ketepatan estimasi tingkat infiltratif tumor dengan berbagai metode dibandingkan dalam urutan berikut: USG intraluminal, endoskopi dan CT scan.
(5) Diagnosis nuklir: Penggunaan agen nuklir dalam diagnosis kanker usus meliputi.
(i) penentuan serologis korelasi tumor seperti CEA, AFP, CA-50, CA19-9, dll.
Diagnosis nuklida yang digunakan sebagai lokalisasi, dari status konsentrasi bahan nuklida tertentu di lokasi tumor primer atau metastasis, ukuran, dll., Yang umum digunakan adalah 67Ga-sitrat, 2-5cm (74-165mEq, injeksi intravena), 24-96 jam kemudian, dengan kamera γ untuk kamera lokasi lesi atau tomografi (ECT), lokasi kanker memiliki akumulasi radioaktif, tetapi di tulang, hati, sendi besar di sekitar normal. 131I juga biasanya digunakan untuk memberi label CEA untuk injeksi ke dalam tubuh untuk mendeteksi lokasi lesi.