Pendahuluan
Pankreatitis akut adalah salah satu kondisi abdomen akut yang umum, sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda, dengan jumlah wanita lebih banyak daripada pria (sekitar 2:1). Ini adalah yang kedua setelah apendisitis akut, obstruksi usus dan kolesistitis akut dan kolelitiasis. Penyebab utamanya adalah peradangan akut saluran pankreas yang disebabkan oleh enzim pencernaan pankreas yang mencerna dirinya sendiri akibat penyumbatan saluran pankreas, peningkatan tekanan secara tiba-tiba dalam saluran pankreas, dan gangguan sirkulasi hemolimfe dalam pankreas.
Pankreatitis akut adalah peradangan akut yang disebabkan oleh enzim pankreas yang mencerna pankreas dan jaringan di sekitarnya, terutama bermanifestasi sebagai edema inflamasi, perdarahan dan nekrosis pankreas, pankreatitis nekrosis hemoragik akut menyumbang sekitar 2,4-12%, dengan tingkat kematian yang tinggi 30-50%. Tingkat kesalahan diagnosis penyakit ini mencapai 60-90%.
Etiologi
(1) Penyakit saluran empedu. Kolesistitis, kolelitiasis, dll.
(2) Alkoholisme dan makan berlebihan.
(3) Lesi papilla duodenum. Ulkus atau peradangan duodenum.
(4) Faktor lain: gondongan, virus hepatitis, operasi perut, trauma perut, obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan serangan pankreatitis.
Lesi
Penyakit ini dapat dibagi menjadi dua jenis: pankreatitis oedematosa akut (atau interstitial) dan pankreatitis nekrosis hemoragik akut, menurut manifestasi lesi yang berbeda.
Pankreatitis oedematosa akut (interstisial) lebih umum terjadi dan menyumbang sekitar 3/4 atau lebih dari semua kasus pankreatitis akut. Lesi sebagian besar terbatas pada ekor pankreas. Pankreas membesar dan mengeras, dengan kongesti interstitial dan oedema serta infiltrasi neutrofil dan sel mononuklear. Kadang-kadang nekrosis lemak terbatas dapat terjadi tanpa perdarahan. Prognosis untuk jenis ini lebih baik, dan lesi sering kali mereda dan sembuh dalam waktu singkat setelah pengobatan.
2. Pankreatitis nekrosis hemoragik akut lebih jarang terjadi. Jenis ini memiliki onset akut, dan kondisi serta prognosisnya lebih serius daripada jenis edematous. Lesi ditandai dengan nekrosis dan perdarahan pankreas yang luas, disertai respons inflamasi ringan. Secara kasat mata, pankreas membesar, lunak, hemoragik, merah gelap dan memiliki struktur lobulasi yang kabur. Fokus nekrosis lemak dalam bentuk bintik-bintik kuning-putih keruh atau bercak-bercak kecil tersebar di seluruh pankreas, omentum mayor dan mesenterium. Fokus nekrosis terbentuk ketika cairan pankreas meluap dan enzim lipase di dalamnya memecah lemak netral menjadi gliserol dan asam lemak, yang pada gilirannya bergabung dengan ion kalsium dalam cairan jaringan untuk membentuk sabun kalsium yang tidak larut.
Secara mikroskopis, jaringan pankreas menunjukkan area nekrosis koagulatif yang luas dengan struktur seluler yang kabur dan nekrosis dinding pembuluh interstisial kecil, yang bertanggung jawab atas perdarahan pankreas. Infiltrasi sel neutrofil dan mononuklear terlihat di sekitar jaringan pankreas nekrotik. Jika pasien melewati fase akut, eksudat inflamasi dan bahan nekrotik secara bertahap diserap dan fibrosis lokal terjadi dan pasien sembuh atau menjadi pankreatitis kronis.
Klasifikasi
Pankreatitis akut dapat dibagi ke dalam tipe umum dan tipe nekrotik hemoragik. Bentuk hemoragik-nekrotik lebih jarang terjadi, tetapi parah dan memiliki tingkat kematian yang tinggi.
Hubungan klinikopatologis
1. Pasien yang mengalami syok sering kali muncul dengan gejala syok. Penyebab syok bisa bermacam-macam, seperti rasa sakit yang parah akibat tumpahan cairan pankreas dan rangsangan peritoneum; pendarahan di jaringan pankreas dan rongga perut; nekrosis jaringan dan toksisitas organisme yang disebabkan oleh dekomposisi protein. Keseriusan syok bisa berakibat fatal jika tidak segera diselamatkan.
2, peritonitis akibat nekrosis pankreas akut dan cairan pankreas meluap, sering menyebabkan peritonitis akut.
Ketika pankreas mengalami nekrotik, akibat meluapnya cairan pankreas, sejumlah besar amilase dan lipase yang terkandung di dalamnya dapat diserap ke dalam darah dan dikeluarkan dari urin. Pemeriksaan klinis kadar amilase dan lipase serum dan urin pasien biasanya meningkat, yang dapat membantu dalam diagnosis.
4, perubahan ion serum pada kalsium darah pasien, kalium, kadar ion natrium menurun. Alasan penurunan kalsium darah adalah bahwa penelitian terbaru menunjukkan bahwa sel-sel alfa pankreas dirangsang untuk mengeluarkan glukagon selama pankreatitis akut, yang dapat menyebabkan kelenjar tiroid mengeluarkan kalsitonin dan menghambat pembebasan kalsium dari tulang, yang mengakibatkan penurunan kalsium darah karena kurangnya pengisian kalsium yang dikonsumsi oleh nekrosis lemak selama pankreatitis. Penurunan kalium dan natrium mungkin disebabkan oleh muntah yang terus-menerus.
Tindakan penyelamatan
(1) Segera setelah timbulnya penyakit, berpuasa dan tidak makan dan minum dapat memperburuk kondisi. Apabila nyeri perut menghilang dan suhu tubuh menjadi normal, secara bertahap lanjutkan diet, dimulai dengan sedikit makanan cair dan tidak mengonsumsi daging dan makanan berbasis protein. Jika makan menyebabkan penyakit kambuh, itu berarti puasa dari makanan dan air harus dilanjutkan.
(2) Menghilangkan rasa sakit yang efektif dan penghambatan sekresi pankreas enzim pencernaan. Atropin 0,5 mg, intramuskular; analgesik baru 30 mg intramuskular; analgesik, fenobarbital dapat diterapkan. Pada kasus yang parah, Dulcolax 100 mg dapat disuntikkan secara intramuskular. 0,25% procaine saline 500 ml dapat diberikan secara intravena.
(3) Jika distensi abdomen terlihat jelas, berikan selang lambung bawah untuk dekompresi gastrointestinal.
(4) Ketika pasien menunjukkan tanda-tanda syok seperti ekstremitas basah dan dingin, denyut nadi lemah dan tekanan darah turun, usahakan agar tetap hangat, tinggikan ekstremitas bawah, dan bawa pasien ke rumah sakit untuk resusitasi sesegera mungkin.
(5) Pankreatitis nekrosis hemoragik dapat diobati dengan operasi pengangkatan jaringan nekrotik pankreas atau lavage abdomen untuk mengurangi kerusakan pada jaringan.
(6) Obat herbal Tiongkok untuk membersihkan pankreas dan usus efektif untuk mengobati jenis pankreatitis yang umum. Itu bisa dipilih. Untuk menghindari berubah menjadi pankreatitis kronis.
Metode pengobatan
Menurut manifestasi klinis dan tipologi, pilih metode pengobatan yang sesuai.
1, pengobatan non-bedah tahap awal pankreatitis akut, pankreatitis ringan dan mereka yang belum terinfeksi harus diobati tanpa pembedahan.
(1) Puasa dan dekompresi selang nasogastrik: Dekompresi gastrointestinal berkelanjutan untuk mencegah muntah dan aspirasi. Pemberian obat motilitas gastrointestinal penuh dapat mengurangi distensi abdomen.
(2) Mengisi kembali cairan dan mencegah syok: Semua pasien harus menerima cairan intravena, elektrolit dan kalori untuk menjaga stabilitas peredaran darah dan keseimbangan air-elektrolit. Mencegah hipotensi, meningkatkan mikrosirkulasi dan memastikan perfusi darah pankreas bermanfaat untuk pengobatan pankreatitis akut.
(3) Antispasmodik dan analgesik: Jika diagnosisnya jelas. Pada awal perjalanan penyakit, analgesik (petidin) dapat diberikan secara simtomatik. Namun, disarankan untuk memberikan antispasmodik (skopolamin, atropin) pada saat yang sama. Morfin dikontraindikasikan karena dapat menyebabkan spasme sfingter Oddi.
(4) Penghambatan sekresi eksokrin pankreas dan penghambat enzim pankreas: dekompresi tabung lambung, penghambat reseptor H2 {misalnya, simetidin), penghambat pompa proton (misalnya omeprazol), antikolinergik (misalnya, skopolamin, atropin), penghambat pertumbuhan, dll. Inhibitor tripsin seperti peptidase dan gabapentin memiliki efek penghambatan tertentu pada tripsin.
(5) Dukungan nutrisi: puasa dini. Terutama mengandalkan nutrisi parenteral total (TPN). Diet dapat dilanjutkan ketika nyeri perut, nyeri tekan dan gejala obstruksi usus berkurang. Emulsi lemak dapat diaplikasikan sebagai sumber panas kecuali pada pasien hiperlipidaemik.
(6) Pemberian antibiotik: Pengobatan antibiotik dini diberikan. Pada pankreatitis parah yang dikombinasikan dengan nekrosis pankreas atau peripankreas, antibiotik spektrum luas yang diaplikasikan secara intravena atau aplikasi antibiotik trans-intestinal selektif dapat mencegah infeksi bakteri dan jamur yang disebabkan oleh perpindahan flora usus.
(7) Pengobatan herbal Tiongkok: Ketika muntah pada dasarnya terkontrol. Suntikkan obat herbal melalui tabung lambung dan jepit tabung selama 2 jam setelah penyuntikan. Umumnya digunakan sebagai senyawa Qing Pankreas Tang dengan penambahan dan pengurangan: Yin Hua, Lian Qiao, Huang Lian, Scutellaria, Hou Pu, Citrus aurantium, Mu Xiang, Safflower dan Sheng Da Huang (kemudian turun). Rhubarb mentah 15g juga dapat digunakan sendiri untuk pemasangan tabung intra-lambung. 2 kali sehari.
(8) Pengobatan eksudat perut: Eksudat perut pankreatitis akut mengandung berbagai zat berbahaya yang dapat menyebabkan hipotensi, gagal pernapasan, gagal hati dan perubahan permeabilitas pembuluh darah. Pada pankreatitis yang parah, secara umum diyakini bahwa eksudat perut dapat diserap dengan sendirinya. Jika distensi abdomen terlihat jelas dan terdapat banyak eksudat abdomen, lavage abdomen harus dilakukan.
2. Perawatan bedah abses pankreas, pseudokista pankreas, dan nekrosis pankreas yang dikombinasikan dengan infeksi adalah komplikasi serius yang mengancam jiwa dari pankreatitis akut. Indikasi untuk perawatan bedah pankreatitis akut meliputi
(i) Diagnosis yang tidak pasti;
(ii) Infeksi pankreas sekunder;
(iii) Penyakit saluran empedu gabungan;
(4) Gejala klinis yang terus memburuk meskipun telah dilakukan terapi suportif yang wajar.
(1) Penanganan bedah infeksi pankreas sekunder: Ada dua prosedur bedah utama.
(1) Pembedahan untuk mengangkat jaringan nekrotik dan penempatan beberapa saluran pembuangan berpori untuk irigasi pasca operasi yang berkelanjutan. Sayatan kemudian ditutup.
(ii) Diseksi untuk mengangkat jaringan nekrotik dan drainase terbuka parsial pada luka. Pendekatan transabdominal mudah divisualisasikan, terutama dengan sayatan epigastrik transversal. Nanah tebal dan jaringan nekrotik yang terinfeksi yang dipenuhi dengan puing-puing jaringan harus dibuang selama operasi, dan pankreatektomi biasa tidak boleh dilakukan. Area peripancreatic dibebaskan dan dibilas, dan area tersebut dikeringkan secara memadai, dengan beberapa saluran air ditempatkan untuk irigasi pasca operasi.
Drainase terbuka sebagian dari luka, selain drainase yang memadai, juga memfasilitasi pengangkatan jaringan pankreas nekrotik yang berkelanjutan beberapa kali pasca operasi. Gastrostomi, jejunostomi (untuk dukungan nutrisi enteral) dan drainase bilier dapat dilakukan secara bersamaan di dalam air. Kadang-kadang, abses soliter atau pseudokista pankreas yang terinfeksi dapat diobati dengan tusukan perkutan dan drainase.
(2) Penanganan pankreatitis bilier: Pada pankreatitis bilier yang parah. Jika ada batu yang tertanam di perut jugularis, dikombinasikan dengan obstruksi bilier atau infeksi bilier, operasi darurat atau operasi dini (dalam 72 jam) harus dilakukan untuk menghilangkan obstruksi bilier, mengangkat batu, membuka blokir drainase, dan memilih untuk melakukan kolesistektomi atau drainase area pankreas omental kecil sesuai dengan kondisi. Jika tersedia, batu dapat dikeluarkan melalui duodenoskopi fibreoptik sfingter Oddi, yang sangat efektif dan memiliki sedikit komplikasi.
Jika pasien tidak memiliki obstruksi bilier atau infeksi, pengobatan suportif non-bedah harus dilakukan dan, setelah remisi, operasi bilier elektif harus dilakukan sebelum pulang untuk menghindari kekambuhan setelah pulang. Sebagian pasien dapat mengeringkan batu dengan sendirinya selama rawat inap di rumah sakit dan tidak memerlukan pembedahan lebih lanjut. Atau, pasien dapat dirawat kembali untuk operasi bilier 2-4 minggu setelah pankreatitis akut sembuh.