Menurut pandangan tradisional, fraktur midclavicular biasanya diobati secara konservatif, tetapi mengingat komplikasi pasca operasi yang lebih sering terjadi pada pengobatan konservatif fraktur kominutif midclavicular, seperti nonunion, malunion, dan pemendekan klavikula, komunitas akademik saat ini lebih memilih pengobatan bedah yang lebih agresif untuk pasien ini. Meskipun fiksasi internal insisional adalah standar emas saat ini untuk pengobatan fraktur klavikula, komplikasi pasca operasi seperti nonunion fraktur atau infeksi masih tidak jarang terjadi. Untuk mengatasi kesulitan-kesulitan ini, beberapa ahli bedah telah menerapkan teknik paku intramedulla fleksibel untuk fraktur kominutif klavikula tengah, tetapi kelemahan dari teknik ini adalah efek fiksasi tidak tepat, dan ada kemungkinan perpindahan fiksasi internal, pemendekan, dan tumpang tindih ujung yang patah setelah operasi; Teknik fiksasi internal pelat perkutan dihormati oleh sebagian besar ahli bedah karena efek fiksasi fraktur dan penyembuhannya yang lebih baik, tetapi karena struktur morfologi khusus klavikula, lebih sulit untuk mengatur ulang dan mempertahankan fraktur selama fiksasi internal pelat perkutan. Namun, karena morfologi khusus klavikula, sulit untuk mengatur ulang dan mempertahankan fraktur selama fiksasi internal pelat perkutan. Baru-baru ini, seorang ahli bedah ortopedi Korea menggabungkan teknik paku intramedulla fleksibel dan teknik fiksasi internal pelat perkutan untuk berhasil mengobati 14 kasus fraktur kominutif klavikula tengah tanpa komplikasi pasca operasi yang signifikan, yang diterbitkan dalam jurnal INJURY. Para peneliti menganalisis secara retrospektif pasien yang dirawat di rumah sakit untuk fraktur kominutif midclavicular dari tahun 2009 hingga 2010. Sebanyak 15 pasien memenuhi kriteria inklusi penelitian, dan semua pasien mengalami fraktur klavikula B2.1 atau lebih tinggi. 14 dari pasien ini menerima setidaknya 12 bulan tindak lanjut pascaoperasi, 11 di antaranya pria dan 3 wanita, dengan usia rata-rata 42,9 tahun. Data demografis yang relevan ditunjukkan pada Tabel 1. Tabel 1: Data demografis pasien yang termasuk dalam penelitian Teknik bedah: Bahan fiksasi internal yang diperlukan disiapkan sebelum anestesi tercapai. Bahan fiksasi internal yang diperlukan adalah pelat rekonstruksi pengunci atau non-pengunci dengan minimal tiga lubang sekrup pelat distal dan proksimal untuk fiksasi. Pra-pembengkokan pelat dilakukan melalui model klavikula untuk memungkinkan pelat pas. Setelah anestesi umum, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bahu pasien ditinggikan untuk mendapatkan bidang bedah yang lebih baik. Desinfeksi rutin handuk dilakukan. Sayatan kulit dibuat 2 cm dari kepala medial klavikula, dan paku intrameduller elastis titanium 2 atau 2,5 mm dimasukkan melalui rongga meduler klavikula di bawah fluoroskopi mesin C-arm dan masuk melalui fraktur untuk mempertahankan situasi reposisi fraktur, dan jika reposisi sulit, pin Schiff 4,0 mm dapat didorong ke ujung distal fraktur untuk mencongkel untuk membantu reposisi fraktur. Kemudian, bukaan kulit 2-3 cm dibuat pada permukaan klavikular proksimal dan distal fraktur klavikula, dan terowongan subkutan dibuat di antara dua bukaan menggunakan instrumen di sepanjang area berjalan klavikula, dan pelat ditempatkan melalui terowongan subkutan tanpa mengekspos ujung fraktur, dan pelat dipasang sementara di ujung proksimal dan distal menggunakan dua pin Kirsch untuk mempertahankan pelat dan posisi reposisi fraktur setelah menentukan bahwa pelat berada pada posisi yang benar. Fiksasi sementara dari paku intramedullary elastis kemudian diikuti oleh penempatan perkutan dari tulang kortikal yang tersisa atau sekrup pengunci. Pencangkokan tulang intraoperatif pada ujung yang patah tidak diperlukan. Hal ini ditunjukkan pada Gambar 1,2,3,4. Gambar 1: a, pria berusia 48 tahun dengan fraktur midclavicular OTAB2.2; b, radiografi pencitraan menunjukkan ujung fraktur midclavicular yang tumpang tindih dan pemendekan klavikula yang signifikan Gambar 2: Prosedur pembedahan: A-C: Sayatan kulit dibuat 2 cm dari kepala medial klavikula, dan paku intramedullary elastis titanium 2 atau 2,5 mm digunakan untuk menembus rongga meduler klavikularis di bawah fluoroskopi mesin C-arm dan masuk ke dalam patahan fraktur untuk mempertahankan reposisi fraktur, dan jika reposisi sulit, pin Schiff’s 4 mm dapat digunakan. D: paku intramedulla elastis untuk mempertahankan reposisi fraktur.E-F: penempatan perkutan dari pelat rekonstruksi yang telah dibentuk sebelumnya, dilindungi oleh selongsong bor selama pengeboran lubang sekrup pelat.G: sayatan transdermal atau pengeboran kulit dari sekrup.H: sayatan kulit pasca operasi dengan ujung fraktur yang belum dipotong. Gambar 3: A-B, pasca operasi kemudian sinar-X, pelat rekonstruksi klavikula berbentuk 3,5 mm yang ditempatkan pada permukaan klavikula yang retak. Gambar 4: A-B: Pada 11 minggu pascaoperasi, ujung fraktur berkerak, menjembatani dua ujung fraktur, dan perbedaan panjang klavikula antara sisi yang terkena dan yang sehat sedikit. c, Pasien memiliki gerakan bahu yang baik. d, Bekas luka pascaoperasi kecil. Pasca operasi, anggota tubuh yang terkena ditangguhkan dan latihan fungsional sendi bahu tungkai atas dapat dilakukan tanpa adanya rasa sakit. X-ray pasca operasi ditinjau, dan menahan berat badan anggota tubuh yang terkena dapat dimulai jika ada tanda-tanda penyembuhan fraktur. Penyembuhan fraktur dan komplikasi pasca operasi dinilai dengan membandingkan klavikula pada sisi yang sehat dengan sisi yang terkena, dan penyembuhan fraktur dan pemendekan klavikula dievaluasi dengan pencitraan pada 1,2,3,6 dan 12 bulan setelah operasi. Tindak lanjut pasca operasi rata-rata adalah 17,6 bulan (15-31 bulan), waktu dari cedera hingga menjalani operasi adalah 5,1 hari (1-15 hari), 11 pasien menggunakan pelat rekonstruksi penguncian dan 3 menggunakan pelat rekonstruksi polos, waktu fluoroskopi operasi rata-rata adalah 109 detik dan waktu operasi adalah 92 menit. Hasil pasca operasi menunjukkan: Skor Konstan 97 untuk sendi bahu dan skor DASH rata-rata 5,5 pada tindak lanjut 6 bulan. Pada 12 bulan, skor masing-masing adalah 99 dan 4,2. Semua pasien memiliki gerakan bahu pasca operasi yang baik dan dapat kembali ke tingkat pra-cedera mereka; sayatan bedah sembuh dengan baik. Pencitraan menunjukkan waktu penyembuhan pasca operasi rata-rata 15,6 minggu (11-18 minggu), dan tidak ada pasien yang mengalami nonunion atau penyembuhan fraktur yang tertunda. Rasio pemendekan klavikula adalah 0,4% (-1,5%-2,4%), dan tidak ada pasien yang mengalami penonjolan plat pasca operasi di lokasi fraktur. Tidak ada pasien yang ditemukan mengalami komplikasi pascaoperasi, seperti fraktur plat, infeksi, pelonggaran sekrup, dan operasi ulang. Dalam diskusi, para peneliti menyimpulkan bahwa paku intramedulla elastis yang dikombinasikan dengan teknik fiksasi internal pelat perkutan memiliki keuntungan teknis sebagai berikut: paku intramedulla elastis tidak perlu mengekspos ujung rekahan untuk reduksi rekahan, yang dapat memaksimalkan suplai darah ke ujung rekahan untuk penyembuhan selanjutnya; teknik fiksasi internal pelat perkutan dapat mempertahankan reduksi ujung rekahan yang lebih baik dengan bantuan paku intramedulla elastis, dan menghindari kerugian dari fiksasi yang buruk oleh paku intramedulla elastis. Kerugian dari paku intramedulla elastis dapat dihindari. Kombinasi kedua teknik untuk pengobatan fraktur kominutif klavikula tengah adalah teknik yang layak dipromosikan karena kemudahan reposisi fraktur, tingkat penyembuhan fraktur pasca operasi yang tinggi, tidak ada infeksi sayatan yang jelas, cedera saraf vaskular, dan komplikasi lainnya.