I. Diagnosis PAES Sindrom jebakan arteri (PAES) sebelumnya tidak banyak dilaporkan dan mudah salah didiagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan kesadaran dan perkembangan pencitraan, telah terjadi peningkatan laporan dalam literatur. Ini adalah sindrom di mana arteri N tertekan oleh otot femoralis dan gastrocnemius karena kelainan bawaan dalam hubungan antara arteri N dan gastrocnemius atau otot N, yang menyebabkan serangkaian gejala iskemik lokal pada tungkai bawah. Kadang-kadang pembuluh darah dan saraf juga terlibat, menyebabkan gejala yang sesuai, tetapi arteri N yang paling sering terlibat. Secara klinis, ini lebih sering terjadi pada pria muda dan sering terjadi setelah berlari atau berolahraga berat dan ditandai dengan klaudikasio intermiten yang semakin memburuk. Kadang-kadang terjadi bilateral, tetapi sering kali muncul dengan gejala di satu sisi atau secara berurutan. Selama episode nyeri, mungkin terdapat pucat, dingin dan mati rasa pada tungkai bawah dan kaki. Jarang terjadi memar. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan dorsalis pedis yang melemah dan denyut arteri tibialis posterior, dorsofleksi kaki dan hilangnya denyut arteri. terkadang fleksi lutut dan dorsofleksi kaki dapat memicu gejala, sementara gaya berjalan merpati, yaitu berjalan dengan jari-jari kaki menghadap ke dalam, dapat meringankan gejala, mungkin terkait dengan tingkat kontraksi kepala medial otot gastrocnemius. tanda PAES yang paling penting adalah PST (tes stres posisi). Jika denyut arteri dorsalis pedis menurun selama plantarfleksi atau dorsofleksi dan indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI) menurun >0,2, maka PST positif didiagnosis dan dicurigai adanya PAES. ServelloH o pertama kali menemukan bahwa denyut arteri dorsalis pedis menurun saat kaki didorsofleksi pada pasien PAES. Namun, signifikansi PST dalam diagnosis PAES tidak dapat diandalkan seperti yang diperkirakan sebelumnya. Beberapa arteri PAESN telah berkembang menjadi oklusi, di mana denyut arteri dorsalis pedis tidak ada pada posisi netral dan PST negatif. tingkat positif palsu PST juga tinggi, terutama pada atlet dengan tungkai bawah yang berotot. Oleh karena itu, PST negatif pada pemeriksaan fisik tidak menyingkirkan PAES, tetapi hasil positif dapat mencurigakan untuk PAES, dan pada kasus oklusi arteri N, PST positif setelah pembukaan kembali menunjukkan diagnosis PAES. Demikian pula, ultrasonografi Doppler dan arteriografi memiliki signifikansi yang terbatas dalam diagnosis PAES, dan arteriografi setelah pembukaan kembali arteri N berguna dalam diagnosis pasti PAES. otot, tulang dan ligamen. Pada kelompok pasien 1l kami, tingkat positif CT spiral untuk diagnosis PAES adalah 100%. Karena keterbatasan CT spiral saat ini dalam menyelesaikan jaringan lunak, belum memungkinkan untuk sepenuhnya membedakan PAES tipe II dari PAES tipe III. fitur pencitraan CT spiral PAES meliputi: (1) gambar aksial yang menunjukkan kepala medial yang berkembang secara abnormal atau bundel otot gastrocnemius, pergeseran ke luar dari titik perlekatan otot, atau arteri N yang letaknya tidak normal; (2) penebalan dinding arteri N, penyempitan luminal, dilatasi sebelum atau sesudah stenosis, atau oklusi; (3) Rekonstruksi tiga dimensi yang menunjukkan oklusi arteri koarktasio dan pembentukan sirkulasi kolateral; (4) Rekonstruksi tiga dimensi yang menunjukkan lokasi spasial otot yang tidak normal dalam kaitannya dengan arteri N; (5) Tidak termasuk penyakit lain seperti perubahan kistik pada membran luar arteri N dan aneurisma arteri N. Kesimpulannya, CT spiral dapat digunakan untuk diagnosis dan penatalaksanaan PAES, bahkan untuk lesi oklusif arteri N. Tidak ada PAES tipe IV pada kelompok pasien ini, dan nilai CT spiral dalam mendiagnosis lesi tipe IV belum dapat dinilai. Sekitar sebagian pasien lainnya memiliki jebakan vena N yang terjadi bersamaan, yang menyebabkan gangguan aliran balik vena dalam di tungkai bawah, seperti trombosis vena dalam dan varises. Ultrasonografi, CTA, MRA, DSA, dll. dapat membantu dalam diagnosis. Namun, perlu dibedakan dari penyakit oklusi arteri lainnya, seperti aterosklerosis dan penyakit Buerger. Strategi pengobatan untuk PAES PAES terutama diobati dengan pembedahan, dan perburukan gejala yang progresif merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Pada kasus kompresi sederhana arteri N, hanya kepala medial otot gastrocnemius atau pita fibrosa abnormal yang dapat dipotong dan arteri N dapat dilepaskan, sedangkan pada kasus arteri N yang rusak atau tersumbat, diperlukan rekonstruksi. Untuk oklusi arteri N yang panjang dan membutuhkan pengalihan pembuluh darah femoralis, posisi fleksi lutut terlentang dengan pendekatan medial lebih disukai. Jika intima arteri N belum terlibat dan derajat stenosis luminalis <50%, cukup dengan memotong kepala medial yang abnormal atau bundel otot gastrocnemius dapat mencapai hasil pengobatan yang baik¨ .... Namun, dalam praktiknya, sebagian besar PAES sudah mengalami stenosis atau oklusi parah pada saat presentasi, dan manajemen oklusi arteri N dapat mencakup pembedahan untuk trombosis, trombolisis, atau operasi bypass. Diseksi arteri dan trombektomi adalah metode yang umum digunakan untuk menangani oklusi arteri N pada PAES, tetapi terdapat angka kekambuhan yang tinggi jika diagnosis PAES tidak diperhitungkan dan trombektomi saja yang dilakukan. Literatur melaporkan tingkat patensi yang baik untuk lesi oklusi segmen pendek arteri N dengan bantuan kompresi dan pembentukan patch melalui manuver fosa N posterior. Pengalaman kami menunjukkan bahwa pada pasien dengan oklusi segmen pendek arteri N <5 cm pada PAES, tingkat patensi jangka menengah memuaskan dengan pelepasan arteri N dan penambalan dengan vena autologus atau pembuluh darah buatan; Namun, ketika lesi sudah lanjut, dengan hiperplasia intima yang parah dan lumen yang hampir tersumbat, penambalan tidak boleh dilakukan dengan ragu-ragu, tetapi vena autologus harus dicari dengan hati-hati dan interposisi arteri N harus dilakukan, atau pembuluh darah buatan dapat digunakan jika perlu. Pada pasien dengan segmen arteri N yang tersumbat >5 cm, operasi bypass langsung memiliki tingkat patensi yang lebih baik dibandingkan dengan pelepasan dan revaskularisasi arteri N lokal. Hasil penelitian kami juga menunjukkan tingkat patensi jangka menengah yang memuaskan untuk lesi oklusi arteri N segmen panjang dengan bypass vena autologus arteri N femoralis (di bawah lutut). Trombolisis adalah salah satu metode yang paling penting untuk menangani iskemia tungkai bawah akut, dan trombolisis kateter dapat dipertimbangkan pada pasien dengan PAES dalam waktu 2 minggu setelah onset. Dapat dilihat dari prosedur trombolitik bahwa trombolisis kateter efektif dalam mengobati trombosis akut arteri N pada PAES, dan jika lumen arteri N tidak tersumbat pada pencitraan pasca trombolisis, pelepasan arteri N saja dapat dilakukan untuk menghindari pembedahan arteri N dan mengurangi trauma pembedahan, dengan kemanjuran jangka panjang yang harus diamati. Risiko kekambuhan lebih tinggi jika trombolisis saja membuka arteri N tanpa menghilangkan kompresi. Pasien-pasien dalam kelompok ini telah berkembang menjadi oklusi arteri N pada saat presentasi dan diobati dengan antikoagulasi warfarin setelah trombektomi, trombolisis, dan pengalihan. Salah satu pasien mengalami kekambuhan trombosis setelah menghentikan antikoagulasi warfarin dengan sendirinya 20 bulan setelah prosedur. Pada pasien PAES dengan oklusi arteri N, di mana intima arteri N sudah terlibat dan permukaan intima kasar, jika tidak ada kontraindikasi terhadap antikoagulasi, antikoagulasi pasca operasi dengan warfarin untuk mempertahankan rasio standar internasional 2,0 hingga 3,0 untuk waktu koagulasi membantu menjaga agar arteri N tetap terbuka. Jika pasien mengalami hiperhomosisteinemia dan sindrom antibodi antifosfolipid serta eosinofilia, maka asam folat, hormon dan antikoagulasi diberikan. Keadaan hiperkoagulasi gabungan juga dapat menjadi faktor penting dalam mempercepat perkembangan PAES dan harus diskrining dan ditangani dengan hati-hati. Pengobatan intervensi umumnya bukan merupakan pilihan karena hasil jangka pendek dan jangka panjang yang tidak memuaskan dari intervensi intrakaviter untuk PAES.