Kolaps alveolar yang masif dan penurunan volume paru yang signifikan merupakan ciri patofisiologis penting dari sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Ekspansi paru terkendali (SI) yang dikombinasikan dengan volume tidal yang rendah dan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) yang optimal adalah elemen inti dari strategi pembukaan paru dan ventilasi protektif yang saat ini diusulkan pada ARDS. Penelitian telah menunjukkan bahwa strategi ventilasi ini bermanfaat dalam meningkatkan oksigenasi dan mengurangi cedera paru terkait ventilator pada ARDS. Namun, efek SI dan PEEP pada resusitasi paru serta kriteria dan metode untuk memilih PEEP terbaik perlu diselidiki dalam studi klinis dan eksperimental. Penting untuk membandingkan volume resusitasi sebelum dan sesudah SI dan pada tingkat volume tidal yang berbeda, dan untuk menyelidiki hubungan antara tekanan titik balik rendah (LIP) pada kurva tekanan-volume paru (P-V) dan volume resusitasi pada ARDS. I. Perbandingan metode penentuan volume paru pada sindrom gangguan pernapasan akut Volume paru umumnya ditentukan dengan metode kurva P-V klasik, tetapi metode ini relatif tidak praktis dan saat ini digunakan terutama pada penelitian eksperimental. Baru-baru ini, metode isobarik yang relatif sederhana telah diusulkan, tetapi keakuratan metode isobarik dibandingkan dengan metode kurva P-V klasik masih belum jelas. Dengan menggunakan domba ARDS sebagai subjek penelitian, metode kurva P-V dan metode isobarik masing-masing digunakan untuk menentukan volume retensi PEEP yang sama. Hasil penelitian menunjukkan bahwa metode isobarik memberikan hasil langsung, sedangkan metode kurva P-V membutuhkan waktu 5-6 menit untuk menentukan volume. (25,79±20,48)ml dan (63,26±54,57)ml diukur dengan metode isobarik dan metode kurva P-V, masing-masing, tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (P>0,05). Metode tekanan isobarik mengukur volume yang secara signifikan lebih kecil daripada kurva P-V (P<0,05), dengan PEEP 10 dan 15 cmH2O dan kurva P-V masing-masing sebesar (148,14 ± 85,42) ml dan (322,86 ± 148,42) ml. Dapat dilihat bahwa meskipun metode isobarik sederhana dan hemat waktu, metode ini kurang akurat dan belum dapat menggantikan kurva P-V untuk penentuan volume retensi. Pengaruh volume tidal terhadap volume retensi paru pada sindrom gangguan pernapasan akut Ventilasi volume tidal yang kecil dapat menghindari cedera paru terkait ventilator yang disebabkan oleh inflasi alveolar yang berlebihan dan merupakan salah satu strategi ventilasi pelindung paru pada ARDS. Namun, karena kolapsnya alveolar yang masif, gaya geser yang dihasilkan oleh penutupan dan pembukaan alveolar secara periodik saat bernapas juga dapat memperparah cedera paru-paru. Oleh karena itu, sangat penting untuk membuka kembali alveoli yang kolaps dan meningkatkan volume paru-paru dalam pengobatan ARDS. Ukuran volume tidal dapat memainkan peran penting dalam resusitasi alveoli yang kolaps pada ARDS, dan perlu diselidiki efek penerapan ventilasi volume tidal rendah pelindung pada resusitasi paru-paru yang kolaps. Pada domba dengan ARDS, kurva P-V digunakan untuk menentukan volume resusitasi paru. Perubahan volume paru-paru yang kolaps diamati pada PEEP 10cmH2O dan volume tidal yang berbeda (6ml/kg, 10ml/kg, dan 15ml/kg). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kondisi PEEP tetap sebesar 10cmH2O, volume paru-paru meningkat secara bertahap seiring dengan meningkatnya volume tidal dari 6ml/kg menjadi 15ml/kg (p<0,05=. Volume resusitasi pada volume tidal 10 ml/kg (148±85 ml) lebih tinggi daripada volume tidal 6 ml/kg (103±70 ml) dan secara signifikan lebih rendah daripada volume resusitasi paru 15 ml/kg (230±87 ml) (P<0,05). Tekanan parsial oksigen arteri meningkat secara signifikan dengan meningkatnya volume tidal, demikian pula tekanan puncak saluran napas dan tekanan dataran tinggi saluran napas dengan volume tidal (P<0,05=. Tidak ada perubahan signifikan pada hemodinamika pada volume tidal yang berbeda (P>0,05). Dapat dilihat bahwa ukuran volume tidal dapat memengaruhi volume resusitasi paru, semakin tinggi volume tidal semakin besar volume resusitasi, dan penerapan volume tidal yang kecil dapat merusak resusitasi alveoli yang kolaps pada ARDS. Volume tidal yang kecil tidak dapat membuka kembali alveoli yang kolaps secara memadai dan perlu menerapkan beberapa metode untuk meningkatkan alveoli yang kolaps.SI adalah metode manipulasi pembukaan kembali paru-paru yang secara teoritis dapat meningkatkan pembukaan kembali paru-paru yang kolaps dan meningkatkan oksigenasi. Namun, beberapa indikator klinis perubahan gas darah telah digunakan untuk mengevaluasi efek SI pada resusitasi paru, dan masih kurangnya penelitian tentang apakah dan sejauh mana SI dapat meningkatkan resusitasi paru. Metode kurva P-V digunakan untuk menentukan volume resusitasi paru sebelum SI, 15 menit setelah SI, dan lh setelah SI pada domba ARDS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sembilan ekor domba menunjukkan peningkatan tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) lebih dari 20% setelah SI dibandingkan dengan periode sebelum SI dan dianggap efektif. Pada 6 domba yang tersisa, SI tidak efektif. 15 menit dan 1 jam setelah SI pada kelompok yang efektif adalah (95,9 ± 44,7) ml dan (107,7 ± 53,6) ml, masing-masing, yang secara signifikan lebih tinggi daripada volume paru-paru pra-SI (45,2 ± 28,2) ml (P <0,05 =, dan PaO2 juga secara signifikan meningkat setelah SI (P <0,05), tetapi Tidak ada perubahan signifikan pada hemodinamika setelah SI dibandingkan dengan sebelum SI (P>0,05), sementara tekanan saluran napas secara signifikan lebih rendah dan kepatuhan statis meningkat secara signifikan (P<0,05=. Tidak ada perubahan signifikan pada volume paru-paru dan PaO2 setelah SI dibandingkan dengan sebelum SI yang diamati pada enam ekor domba pada kelompok nol SI (P>0,05). Oleh karena itu, kombinasi SI dan strategi ventilasi protektif paru dapat menginduksi pembukaan kembali alveoli yang kolaps dan meningkatkan volume pembukaan kembali pada pasien ARDS, yang kondusif untuk meningkatkan oksigenasi dan kepatuhan paru-paru pasien. Selain itu, SI sederhana dan mudah dilakukan, aman untuk aplikasi klinis, memiliki nilai praktis yang jelas dan merupakan salah satu pengobatan yang efektif untuk ARDS. Hubungan antara resusitasi paru dan titik balik yang rendah dari kurva tekanan-volume paru statis pada sindrom gangguan pernapasan akut Penerapan PEEP dapat menyadarkan alveoli yang kolaps pada ARDS, menghindari kolapsnya alveolar akhir ekspirasi dan meningkatkan volume paru. Namun, tidak ada standar yang seragam untuk pilihan PEEP selama ventilasi mekanis pada ARDS. Banyak ahli memilih PEEP berdasarkan LIP pada cabang inspirasi kurva P-V paru statis, dengan keyakinan bahwa LIP mewakili sejumlah besar alveoli yang runtuh selama inspirasi, dan oleh karena itu sesuaikan PEEP pada tingkat tekanan yang sedikit lebih tinggi dari LIP. Oleh karena itu, LIP mungkin tidak tepat untuk memandu pilihan PEEP. Model ARDS domba direplikasi dengan injeksi endotoksin intravena terus menerus, kurva P-V paru statis ditelusuri dengan metode laju alir rendah, LIP ditentukan dengan regresi linier dan domba dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan ada tidaknya LIP. Kurva P-V digunakan untuk menentukan volume paru-paru pada PEEP 5, 10 dan 15 cmH2O. Perubahan hemodinamika, pertukaran gas paru, dan mekanika dimonitor pada PEEP yang berbeda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa volume paru pada tingkat PEEP 5, 10 dan 15 cmH2O adalah (63,3±54,6) ml, (148,1±85,4) ml dan (322,9±148,4 m1), masing-masing, dan bahwa ketika PEEP meningkat dari tingkat 5 hingga 15 cmH2O, volume paru meningkat secara signifikan (P<0,05). dari 14 ekor domba ARDS , 7 ekor domba menunjukkan LIP yang signifikan (7,8±4,4 cmH2O) pada cabang inspirasi kurva P-V paru statis mereka. Seiring dengan meningkatnya level PEEP, volume retensi meningkat secara signifikan pada kelompok LIP dan non-LIP (P<0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok untuk tingkat PEEP yang sama (P>0,05). Indeks oksigenasi arteri (PaO2 / FiO2) meningkat secara signifikan dengan meningkatnya PEEP pada domba, dan perubahan indeks oksigenasi arteri berkorelasi secara signifikan dengan volume pemasangan kembali (r = O.557, P <0.05). Kesimpulannya, resusitasi alveolar selama inspirasi adalah proses yang berkelanjutan, bukan fenomena semua atau tidak sama sekali, dan LIP tidak merepresentasikan tingkat resusitasi paru pada ARDS; perubahan volume resusitasi paru mencerminkan proses resusitasi paru. Oleh karena itu, tidak tepat untuk memilih PEEP berdasarkan LIP. Mencapai resusitasi paru yang optimal harus menjadi salah satu tujuan ventilasi mekanis pada ARDS. Dalam praktik klinis, tingkat PEEP dapat disesuaikan dengan mengukur volume resusitasi dan mempertimbangkan situasi spesifik pasien. V. Pengaruh tekanan ekspirasi akhir positif terhadap resusitasi paru dan oksigenasi pada sindrom gangguan pernapasan akut Penerapan PEEP dapat mencegah kolapsnya alveoli ARDS pada akhir ekspirasi dan menghindari cedera atrofi paru yang disebabkan oleh penutupan dan pembukaan beberapa alveoli berulang kali saat bernapas, dan merupakan salah satu strategi ventilasi protektif pada ARDS. Namun, LIP tidak mewakili tingkat resusitasi paru pada ARDS, dan beberapa pasien ARDS tidak memiliki LIP pada kurva P-V statis mereka, sehingga mungkin lebih objektif dan mudah untuk memilih PEEP berdasarkan besarnya volume resusitasi paru. Sebelas pasien ARDS yang stabil secara hemodinamik yang menerima ventilasi mekanis dipelajari, dan metode kurva tekanan-volume digunakan untuk menentukan volume resusitasi paru dengan PEEP 5, 10, dan 15 cmH2O, dan untuk memantau gas darah arteri dan perubahan mekanika paru pada pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa volume retensi adalah (40,2 ± 15,3) ml pada PEEP 5cmH2O, (123,8 ± 43,1) ml pada PEEP 10cmH2O dan (178,9 ± 43,5) m1 pada PEEP 15cmH2O. Volume retensi meningkat secara signifikan dengan peningkatan PEEP (p<0,05). Indeks oksigenasi arteri juga meningkat dengan meningkatnya kadar PEEP, dan perubahan indeks oksigenasi arteri berkorelasi positif dengan volume retensi (r = 0,483, P<0,01). Tidak ada perubahan signifikan pada kepatuhan paru-paru statis pasien antara kondisi PEEP (P>0,05). Pasien dibagi menjadi dua kelompok, LIP dan tanpa LIP, berdasarkan ada tidaknya titik balik rendah (LIP). Volume retensi pasien pada kedua kelompok meningkat seiring dengan peningkatan level PEEP, dengan volume retensi pasien pada kelompok LIP pada PEEP 15 cmH2O lebih besar dibandingkan dengan kelompok tanpa LIP (P<0,05). Dapat dilihat bahwa semakin tinggi tingkat PEEP, semakin besar volume pemasangan kembali paru, dan peningkatan volume pemasangan kembali berkorelasi positif dengan perubahan indeks oksigenasi arteri. Mungkin tidak tepat menggunakan LIP untuk memilih PEEP, dan mungkin lebih tepat memilih PEEP dengan mengukur volume retensi. Singkatnya, metode isobarik bukanlah pengganti kurva P-V untuk menentukan volume paru. SI merupakan pelengkap penting untuk strategi proteksi paru dan mungkin lebih tepat untuk pemilihan PEEP daripada penentuan volume diastolik, karena SI memfasilitasi pemulihan alveoli yang kolaps pada ARDS. PEEP mungkin lebih tepat.