Wang Xiaoping, Departemen Pengobatan Pernafasan, Rumah Sakit Dada Shandong Pendahuluan: Pendarahan adalah salah satu komplikasi umum selama trakeoskopi, dan dapat disebabkan oleh penyikatan, biopsi, dan biopsi aspirasi jarum selama proses diagnostik, serta berbagai perawatan mikroskopis, seperti kauterisasi dengan pisau argon dan krioterapi, tetapi tingkat pendarahannya berbeda-beda. Perdarahan dalam jumlah kecil biasanya dapat berhenti dengan sendirinya, atau sejumlah kecil obat hemostatik dapat diberikan di bawah mikroskop; perdarahan berat dan perdarahan yang sulit dihentikan lebih jarang terjadi, dan ketika terjadi, dapat dengan mudah menyebabkan pasien mati lemas, sehingga sangat menyulitkan petugas kesehatan untuk menyelamatkan pasien. Departemen Endoskopi Pernafasan Rumah Sakit Dada Shandong telah menggabungkan pengalaman banyak penyelamatan perdarahan yang berhasil, dan telah merangkum norma-norma penyelamatan yang sesuai dengan situasi klinis aktual di rumah sakit kami, di sini untuk berdiskusi dengan Anda, jika Anda memiliki pendapat yang lebih baik, selamat datang untuk memperhatikan “Endoskopi Pernafasan” Platform publik WeChat dan tinggalkan pesan! I. Definisi: Perdarahan terkait bronkoskopi: perdarahan lebih dari 100 ml selama operasi terkait bronkoskopi dengan saturasi oksigen yang menurun. Penilaian sebelum operasi: 1. Penilaian sebelum operasi: (1) Riwayat medis: penyakit jantung, hipertensi, hipertensi paru, riwayat penyakit hematologi, penyakit hati, insufisiensi ginjal, radioterapi, riwayat pengobatan (antikoagulan, imunosupresi, dan lain-lain); (2) Pencitraan; (3) Pemeriksaan CT yang disempurnakan harus dilakukan pada pasien yang dirawat; (4) Pemasangan akses vena lebih awal pada pasien berisiko tinggi. 2. Penilaian intraoperatif: ①Penampilan mikroskopis: lokasi lesi, karakteristik (warna, vaskularisasi, adanya denyut, waspadalah jika aliran darah melimpah!) ② Operasi dari yang sederhana sampai yang kompleks, dari permukaan sampai yang dalam; ③ Pemasangan jalan napas buatan: intubasi trakea, ukuran stent; ④ Apakah diperlukan intervensi vaskular dan bedah toraks yang tepat waktu untuk resusitasi. 3. Penilaian pasca operasi: ① Faktor risiko: perdarahan intraoperatif; ② Pengamatan yang cermat jika terjadi perdarahan, pemeliharaan akses intravena, bantuan ICU, waktu untuk melakukan tindakan lebih lanjut (emboli arteri bronkial, prosedur pembedahan). III. Persiapan obat dan instrumen: 1. Obat lokal: epinefrin, 1:20.000 (2mg, dilarutkan dalam 20ml larutan garam es 0,9%); norepinefrin, 1:10.000 (1mg, dilarutkan dalam 20ml larutan garam es 0,9%); trombin, 50-200U/ml (200ug, dilarutkan dalam 20ml larutan garam es 0,9%). 2. Obat intravena: hormon hipofisis posterior, 6-12U + 5% GS 10ml yang dibius secara perlahan; trombin 1-2KU, injeksi intravena, intramuskular atau subkutan; fentolamin 0,17-0,4 mg/menit dibius. 3. Obat-obatan tambahan: garam, larutan keseimbangan, larutan glukosa 5%, injeksi deksametason. 4. Persiapan peralatan: suplai oksigen dan alat hisap; pemantauan jantung, monitor saturasi oksigen jari, kereta resusitasi; pembuka, laringoskop, bantalan gigi; berbagai jenis intubasi trakea (tipe diperpanjang), kawat pemandu; kawat pemandu, balon; alat bantu pernafasan; alat infus intravena, alat infus bertekanan, pompa mikro intravena; lainnya: lembar pengecekan silang golongan darah, formulir aplikasi transfusi, formulir persetujuan transfusi, tabung reaksi, dan lain-lain. IV. Langkah-langkah resusitasi: 1. Pantau oksigen darah dan pasang akses intravena pada pasien berisiko tinggi; 2. Segera lakukan resusitasi perdarahan dengan penurunan saturasi oksigen jari lebih dari 10%: (1) segera berbaring di sisi yang terkena, perdarahan sulit dihentikan dengan intubasi trakea yang mendesak (intubasi setelah sedasi); (2) menyuntikkan hipofisis 6U, perawatan 12U intravena; (3) pantau tekanan darah, EKG; (4) dikombinasikan dengan phentolamine pada kasus tekanan darah yang meningkat secara signifikan atau sklerosis pembuluh darah; (5) Perawatan sedasi (imipramine + fentanil) untuk intubasi atau iritabilitas; (6) Infus obat hemostatik lokal intraluminal (trombin, dll.); (7) Tamponade balon atau perawatan pemblokiran; (8) Penyiapan dan transfusi darah; (9) Pembersihan darah dan trombus dengan cepat dan pengamatan ketat terhadap tanda-tanda vital pasien; (10) Pertimbangkan emboli arteri bronkus atau lobektomi jika tidak efektif atau jika pasien masih berisiko mengalami perdarahan. V. Indikasi emboli arteri bronkial (BAE) untuk perdarahan: (1) pengobatan lain tidak efektif atau tidak tersedia; (2) hemoptisis berulang; (3) ketakutan akan kematian akibat hemoptisis lebih lanjut meskipun perdarahan telah berhenti sementara; (4) ketakutan akan terjadinya hemoptisis berulang setelah pengangkatan emboli. Indikasi lobektomi untuk perdarahan: ① Pasien dengan volume perdarahan lebih dari 200 ml per jam atau lebih dari 600 ml dalam 24 jam; ② Lokasi perdarahan yang jelas dengan lesi yang terbatas; ③ Fungsi jantung-paru dan kondisi umum yang dapat mentoleransi operasi.