Perawatan bedah epilepsi lobus temporal
Kejang lobus temporal adalah hasil dari disfungsi otak, sering dengan gangguan kesadaran, dan paling sering terlihat sebagai kejang parsial kompleks. Manifestasi klinis utama adalah gangguan bahasa: afasia parsial atau bicara berulang-ulang, gangguan ingatan: rasa pernah saling mengenal atau tidak mengenal, atau perasaan akrab yang belum dialami, atau mengingat kembali dengan cepat hal-hal yang dialami di masa lalu;, gangguan pengenalan: termasuk keadaan seperti mimpi, distorsi dalam persepsi waktu, rasa tidak nyata, keadaan disosiatif, gangguan afektif: dimanifestasikan dalam kejang sebagai perasaan yang sangat menyenangkan atau tidak menyenangkan, dengan perasaan inferioritas atau Delusi keagungan: dimanifestasikan oleh perubahan ukuran, jarak dan penampilan objek, halusinasi: perubahan penglihatan, pendengaran, rasa, kesadaran spasial dan pencitraan objek tanpa perubahan eksternal.
Kejang pada epilepsi lobus temporal ditandai dengan adanya gangguan kesadaran, yang dimanifestasikan sebagai kombinasi gejala sensorik dan motorik dengan gejala yang lebih kompleks, seperti gangguan kesadaran dan gejala kejiwaan, yang dapat terjadi secara individual atau berturut-turut, atau dapat menyebar untuk membentuk kejang grand mal dan berakhir. Epilepsi lobus temporal adalah jenis epilepsi yang lebih umum, dan beberapa kasus menjadi refrakter terhadap pengobatan medis biasa, dan pada beberapa kasus yang dipilih dengan cermat ini, pengobatan bedah dapat memberikan hasil yang baik.
Pilihan utama untuk perawatan bedah epilepsi lobus temporal adalah lobektomi temporal anterior klasik, lobektomi temporal anterior medial, eksisi neokorteks lobus temporal, eksisi struktur di dasar lobus temporal medial (hipokampus, amigdala, dan girus parahippocampal, girus kait), reseksi amigdala dan hipokampus selektif, dan reseksi amigdala-hipokampus selektif dengan foramen pengunci (neuronavigation).
Perawatan bedah epilepsi lobus frontal
Epilepsi dengan pelepasan abnormal yang berasal dari lobus frontal disebut epilepsi lobus frontal dan menyumbang sekitar 20%-30% dari epilepsi parsial. Epilepsi lobus frontal ditandai oleh kejang parsial sederhana, parsial kompleks, kejang umum sekunder, atau kombinasi dari kejang-kejang ini, tergantung pada ada atau tidak adanya situs fokal. Kejang biasanya terjadi beberapa kali sehari dan sering selama tidur. Status epileptikus persisten adalah komorbiditas yang umum.
Prinsip-prinsip pengobatan.
1. Epilepsi lobus frontal sekunder
(1) Eksisi fokus epilepsi fokal selektif
(2) Gabungan reseksi fokus epilepsi dan kauterisasi kortikal dari fokus epilepsi fungsional
(3) Kauterisasi kortikal dari area fungsional saja
(4) Stimulasi saraf vagus
2. Epilepsi lobus frontal idiopatik
(1) kalosotomi korpus
(2) Stimulasi saraf vagus atau stimulasi listrik pada korteks serebral
Perawatan bedah epilepsi lobus insular
Konsep “epilepsi lobus insular” pertama kali diperkenalkan pada tahun 1950-an, ketika ditemukan bahwa stimulasi insula dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan gejala epilepsi lobus temporal, dan kemiripan gejala klinis antara keduanya sangat membingungkan. Tahun-tahun berikutnya dari statistik kasus klinis lintas wilayah, multi-pusat juga menunjukkan bahwa sekitar 70% pasien dengan epilepsi lobus temporal yang diobati dengan pembedahan memiliki prognosis yang baik, tetapi 20% memiliki hasil pembedahan yang buruk dan 10% tidak efektif secara pembedahan; pada pasien yang tidak efektif ini, keterlibatan insula mungkin menjadi alasan utama kegagalan pengobatan pada beberapa pasien dengan epilepsi refrakter setelah lobektomi temporal saja. Insula termasuk dalam sistem limbik dan, sebagai lobus kelima, insula berhubungan erat dengan aktivitas visceral dan pusat emosi, dan berdekatan dengan pusat motorik, sensorik dan bahasa. Insula memiliki berbagai fungsi yang berbeda seperti memori, dorongan, emosi dan kontrol otonom yang lebih tinggi dari rasa dan bau; tumor di daerah insular dapat menyebabkan disfungsi multi-sistem dan diagnosis serta pengobatan yang tidak tepat dapat mengancam jiwa.
Namun demikian, karena insula adalah bagian dari sistem limbik, yang berkaitan erat dengan aktivitas visceral dan pusat emosi, dan berdekatan dengan pusat motorik, sensorik dan bicara, reseksi bedah kemungkinan akan merusak fungsi dan jaringan otak tertentu dari pasien, sehingga meningkatkan kejadian komplikasi.
Elektrokoagulasi bipolar berdaya rendah adalah prosedur pembedahan yang lebih aman yang menargetkan epilepsi yang tidak dapat diatasi di area fungsional otak dan menerapkan elektrokoagulasi bipolar ke korteks epileptogenik selama 1 hingga 2 detik dengan daya keluaran rendah, menghalangi penyebaran horizontal pelepasan epilepsi dengan merusak lapisan superfisial korteks serebral dan mengurangi rangsangan kortikal untuk mengurangi kejang epileptogenik.
Perawatan bedah epilepsi lobus parietal
Epilepsi lobus parietal didominasi oleh kejang sensorik sekunder terhadap kejang umum, dan sering bermanifestasi sebagai kejang parsial yang kompleks jika pelepasan epilepsi meluas melampaui lobus parietal. Mereka biasanya ditandai dengan kejang parsial sederhana dan kejang sekunder. Kejang memiliki banyak gejala sensorik, seperti paresthesia dan kesemutan. Area yang paling sering terkena dampaknya adalah di area representasi kortikal, di mana lidah menggeliat, lidah kaku atau dingin dapat terjadi, dan fenomena sensorik wajah dapat muncul di kedua sisi. Kadang-kadang, sensasi perut tenggelam, obstruksi atau mual dapat terjadi dan, dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit mungkin ada. Kejang parietal dominan dapat menyebabkan berbagai gangguan persepsi atau konduktif, dan kejang parietal non-dominan dapat terlihat dengan halusinasi visual yang bervariasi seperti distorsi, pemendekan dan pemanjangan. Gejala sensorik seperti mati rasa dan rasa tidak adanya bagian tubuh juga dapat terlihat.
Modalitas bedah.
Pendekatan utama adalah reseksi fokus epileptogenik atau, jika berdekatan dengan area fungsional utama, pendekatan bedah epilepsi area fungsional seperti eksisi lesi, pemotongan serat transversal submural multipel, atau kauter termal kortikal.
Perawatan bedah epilepsi lobus oksipital
Epilepsi lobus oksipital muncul sebagai sekelompok sindrom termasuk gangguan vegetatif seperti muntah, kelainan perilaku, deviasi mata dan gangguan kesadaran, yang dapat diikuti oleh kejang kejang umum. Onset awal kejang dapat ditandai dengan pucat, berkeringat dan gejala vegetatif lainnya, dengan atau tanpa gangguan perilaku. Oftalmoplegia dan muntah hadir pada sebagian besar kejang, tetapi bisa tidak ada. Dalam beberapa kasus, kejang tidak lazim, seperti mata terbuka, tidak ada deviasi mata, ketidaknyamanan yang disadari sendiri, mual atau batuk tanpa muntah, ketenangan tanpa agitasi, dan kemerahan tanpa pucat. Inkontinensia urin dan feses serta pupil yang melebar dapat terjadi. Halusinasi visual, gerakan mulut dan tenggorokan serta otomatisme biasanya tidak terjadi.
Pemilihan pasien untuk pembedahan epilepsi didasarkan pada apakah pasien memerlukan pembedahan dan apakah pembedahan itu mungkin dilakukan. Kebutuhan pembedahan mencakup tiga aspek: ketidakefektifan terapi obat biasa (termasuk durasi dan pengobatan rutin), tingkat bahaya bagi pasien dari kejang dan implikasi terapeutik; ketersediaan pembedahan tergantung pada diagnosis epilepsi dan lokalisasi akurat dari fokus epilepsi.
Prosedur pembedahan untuk epilepsi lobus oksipital dapat secara luas dibagi menjadi dua kategori: prosedur yang berhubungan dengan lokasi asal epilepsi, dan prosedur yang berhubungan dengan jalur transmisi epilepsi, yaitu memblokir jalur konduksinya. Jika epilepsi lobus oksipital teridentifikasi, transeksi serat submural atau kauter termal dari korteks epileptogenik harus dilakukan, jika paku EEG kortikal masih terlihat pada tinjauan intraoperatif, korteks harus dihilangkan. Jika EEG kortikal prakauter menunjukkan latar belakang EEG yang abnormal dengan lonjakan yang signifikan, terutama pada hemisfer non-dominan, lapisan kortikal harus dihilangkan secara langsung. Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa diseksi serebral terisolasi lokal lebih efektif dalam mengendalikan epilepsi, melestarikan fungsi otak dan mengurangi komplikasi pasca operasi pada pasien dengan lesi yang luas atau kelainan EEG yang terletak di telencephalon. Pada beberapa pasien, reseksi amigdala hipokampus selektif atau diseksi korpus kalosum posterior melalui pendekatan posterior lateral layak untuk mengurangi atau menghilangkan kemungkinan penularan kontralateral epilepsi jika penularan ke lobus temporal atau lobus oksipital kontralateral jelas.