I. Presentasi klinis dan pengobatan katarak terkait usia.
Definisi katarak senilis: seperti lensa kamera yang tertukar, istilah yang tepat: katarak yang berkaitan dengan usia. 1982 WHO mengusulkan kriteria diagnostik katarak adalah: ketajaman penglihatan <0,7, lensa keruh dan tidak ada penyakit mata lain yang menyebabkan kehilangan penglihatan
Kejadian: Paling sering terlihat pada orang berusia di atas 50 tahun, dengan prevalensi sekitar 50% pada mereka yang berusia di atas 60 tahun dan 100% pada mereka yang berusia di atas 80 tahun.
Gejala utama: Gejala utama adalah kehilangan penglihatan. Terdapat juga penurunan presbiopi, peningkatan miopi, diplopi monokular, silau, perubahan penglihatan warna dan penurunan sensitivitas kontras. Gejala katarak bervariasi dari satu tempat ke tempat lain dan dari satu bentuk ke bentuk lainnya.
Faktor risiko utama dan pencegahan: Berbagai faktor. Ini termasuk usia, jenis kelamin, faktor genetik, radiasi UV, pekerjaan, diabetes, hipertensi, dan status gizi (merokok berlebihan dan konsumsi alkohol).
Perawatan: Ini termasuk pengobatan dan pembedahan. Yang pertama mencakup berbagai obat seperti obat antioksidan (glutathione), penghambat aldose reduktase (bendazepam - Saphras), obat yang berhubungan dengan kina seperti leukodistrofi, Carlin-U, dll., Obat herbal Cina seperti tetes mata Musk Pearl, katarak, dll. Namun, obat-obatan ini belum efektif dalam menghentikan atau membalikkan katarak.
Pembedahan saat ini merupakan pengobatan utama untuk katarak.
Indikasi untuk pembedahan: Di masa lalu, stadium matang dianggap sebagai yang terbaik untuk pembedahan. Namun, dengan kemajuan dalam pembedahan dan peralatan, pembedahan katarak memiliki potensi untuk memperbaiki penglihatan ketika ketajaman penglihatan yang dikoreksi berada di bawah 0,5; atau ketika fungsi penglihatan tidak lagi memenuhi kebutuhan pasien; ketika katarak menghalangi pengobatan penyakit segmen posterior yang optimal; ketika lensa menyebabkan inflamasi parah (lisis lensa, reaksi alergi lensa, dan lain-lain); ketika sudut bilik mata depan tertutup dan glaukoma sudut tertutup tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan; ketika lensa merupakan benda asing, dan lain-lain.
Prosedur pembedahan: ekstraksi katarak dengan ultrasound yang dikombinasikan dengan implantasi IOL. Sebagian besar dapat dilakukan dengan anestesi permukaan, yaitu tetes mata dengan obat bius, tanpa perlu suntikan anestesi. Sayatannya kecil, sekitar 2-3mm, dan biasanya tidak memerlukan jahitan. Pengoperasiannya memakan waktu antara 10-30 menit.
Pra-operasi: Ini mencakup pemeriksaan medis umum dan pemeriksaan mata. Pengendalian penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes, dll. Pemeriksaan mata diperlukan untuk menyingkirkan mata merah, benturan yang parah, atau penyakit kantung lakrimal kronis. Tetes mata antibiotik diperlukan selama 1-3 hari sebelum operasi.
Pasca operasi: Kasa dan pelindung mata secara rutin dipakai selama satu hari dan keesokan harinya kasa dapat dilepas dan pelindung mata atau kacamata datar dapat langsung dipakai. Tetes mata antiinflamasi dan antibiotik pasca operasi masih diperlukan untuk mencegah infeksi. Pasien harus memperhatikan kebersihan mata dan tidak boleh mengucek mata atau kemasukan air kotor. Jika terjadi kemerahan dan nyeri pada mata yang disertai dengan hilangnya penglihatan, diperlukan perhatian medis yang cepat.
Hasil dari prosedur ini bergantung pada kondisi fundus pasien, terutama fungsi saraf optik dan makula.
Tentang IOL: Saat ini, IOL sebagian besar diimpor, tetapi China juga telah mengembangkan dan memproduksi beberapa IOL sendiri, dan hasilnya bagus. Obat ini disuntikkan ke dalam mata dengan menggunakan injektor lipat. Ada banyak jenis IOL yang dapat dipilih, termasuk IOL monofokal dan multifokal, sferis dan asferis, serta IOL yang mengoreksi astigmatisme.
II. Kemungkinan miskonsepsi pada pasien dengan katarak terkait usia.
1. Kesalahpahaman diagnostik: memperlakukan pterigium sebagai katarak.
Daging yang tumbuh dari bagian putih mata ke bagian hitam mata disebut pterigium. Terdapat banyak bayangan gelap yang mengambang di depan mata, "kekeruhan vitreous".
2. Mengapa saya harus menjalani begitu banyak tes untuk mendapatkan katarak?
Tes pra-operasi katarak meliputi: tes darah (puasa), EKG, tekanan darah, tekanan intraokular, irigasi saluran air mata, pengukuran dan penghitungan IOL, jumlah endotel kornea, topografi kornea, ultrasonografi okular, OCT makula, dan tergantung pada kondisi masing-masing pasien, tes tambahan mungkin diperlukan. Tujuan dari tes ini adalah untuk memastikan apakah pasien dapat menoleransi operasi katarak, menyingkirkan kontraindikasi operasi dan menilai hasil pasca operasi.
Penglihatan yang buruk pada lansia tidak selalu hanya disebabkan oleh katarak yang berkaitan dengan usia, tetapi juga dapat dikombinasikan dengan kondisi degeneratif lain yang berkaitan dengan usia. Terdapat berbagai penyebab penglihatan yang buruk pada pasien usia lanjut, terutama mereka yang berusia di atas 70 tahun: katarak yang berkaitan dengan usia, degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, fisura makula idiopatik, membran anterior makula idiopatik, dan glaukoma sudut tertutup. Penglihatan yang buruk belum tentu disebabkan oleh katarak sederhana yang berkaitan dengan usia. Jika Anda tidak pergi ke rumah sakit karena alasan ini, Anda cenderung menunda waktu perawatan terbaik untuk penyakit lain.
3. Jika saya pernah menjalani operasi katarak tetapi tidak menggunakan implan IOL, apakah operasi tersebut gagal?
Pada beberapa kasus khusus, IOL mungkin perlu dipasang kembali setelah operasi. Sebagai contoh, jika ligamen suspensori pasien longgar karena usia lanjut atau penyakit mata lainnya, atau jika lensa ditemukan mengalami semi-dislokasi selama operasi dan kapsul tidak cukup untuk menopang IOL, maka yang terbaik adalah tidak melakukan implantasi IOL untuk sementara waktu dan menunggu operasi tahap kedua.
4. Pada hari pertama pemeriksaan pasca operasi, masih sulit untuk melihat dan dokter mengatakan bahwa kornea mengalami edema.
Oedema kornea awal pasca operasi adalah fenomena umum setelah operasi katarak ultrasonik, terutama karena energi ultrasonik yang digunakan untuk menghancurkan katarak selama operasi juga dapat menyebabkan kerusakan pada kornea. Pasien dengan katarak sklerotik berat dan jumlah sel endotel kornea yang rendah rentan mengalami oedema kornea. Dengan pengobatan, keadaan normal biasanya dapat dipulihkan dalam waktu sekitar 3 hari hingga 1 minggu setelah operasi.
5. Meskipun penglihatan pasca operasi sudah baik, mata selalu terasa tidak nyaman dan memiliki sensasi benda asing yang kuat.
Sensasi benda asing pasca operasi juga merupakan gejala umum setelah operasi katarak, dan banyak pasien mengeluhkan ketidaknyamanan ini kepada dokter selama kunjungan pasca operasi. Sebagian besar sensasi benda asing pasca operasi disebabkan oleh mata kering. Banyak orang lanjut usia yang mengalami mata kering sebelum operasi, yang diperparah oleh kerusakan sel induk pada limbus kornea akibat sayatan bedah dan penggunaan obat tetes mata pasca operasi. Pengobatan dapat dilakukan dengan air mata buatan bebas pengawet untuk meredakan gejala, dan sebagian besar pasien mengalami kelegaan atau hilangnya gejala mata kering setelah 1 bulan.
6. Sangat jelas untuk melihat jauh setelah operasi, tetapi masih sulit untuk melihat dari dekat.
Cacat terbesar dari lensa artifisial adalah lensa ini tidak dapat fokus sebebas lensa bening kita untuk melihat jauh dan dekat. Jika desainnya adalah agar pasien dapat melihat jauh dengan jelas setelah operasi, maka mereka harus memakai kacamata presbiopi untuk melihat dekat; jika desainnya adalah untuk mempertahankan miopi setelah operasi, maka pasien dapat melihat dekat dengan jelas, maka pasien harus memakai kacamata miopi untuk melihat jauh. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan mata yang tepat pada bulan Januari setelah operasi katarak. Tentu saja, saat ini telah tersedia IOL multifokal, yang memungkinkan penglihatan yang jelas pada jarak jauh dan dekat, tetapi harganya tiga kali lebih mahal daripada IOL biasa, serta memiliki indikasi dan keterbatasan tertentu. Jika demikian, Anda dapat berdiskusi dengan dokter bedah Anda mengenai kemungkinan implantasi IOL sebagai pilihan individual. Selain itu, untuk pasien dengan astigmatisma keratogenik pra-operasi, kami juga dapat memilih implantasi TORIC IOL untuk mengoreksi astigmatisma dan mendapatkan penglihatan yang lebih baik setelah operasi.
7. Jika fundus saya tidak bagus, mengapa dokter memberikan saya operasi katarak, tetapi hasilnya saya tetap tidak bisa melihat setelah katarak dibuka.
Beberapa pasien tidak dapat memeriksa fungsi makula dan saraf optik di fundus secara menyeluruh sebelum pembedahan karena penyumbatan katarak (terutama katarak nuklear yang parah atau katarak putih total), dan pemeriksaan OCT pada area makula tidak dapat dilakukan. Beberapa penyakit fundus tidak dapat dideteksi dengan USG dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan fundus setelah operasi katarak. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit fundus gabungan tidak boleh menunggu hingga benar-benar buta sebelum mencari bantuan medis, karena hal ini akan memengaruhi penilaian dokter mengenai efek pascaoperasi dan membuat operasi menjadi lebih sulit.
8. Saya dapat melihat dengan sangat baik setelah operasi, jadi saya tidak perlu ditinjau ulang.
Pemeriksaan awal pasca operasi sangat penting karena dokter bedah perlu mengamati mata yang dioperasi untuk mengetahui adanya infeksi dan kelainan lainnya, terkadang pasien tidak merasakan sesuatu yang aneh pada awalnya. Jika mata menjadi merah atau nyeri dan penglihatan berkurang, Anda harus segera berobat dan waspada terhadap terjadinya infeksi intraokular pasca operasi.
9. Setelah operasi katarak, mengapa dokter mengatakan bahwa saya memerlukan perawatan lain?
Untuk pasien dengan penyakit mata lainnya, seperti glaukoma sebelum operasi, TIO perlu ditindaklanjuti secara teratur setelah operasi untuk mengetahui apakah obat tetes anti glaukoma perlu digunakan pada saat yang sama; untuk beberapa pasien dengan retinopati diabetik sebelum operasi, perlu dilakukan pelebaran pupil tepat waktu untuk memeriksa fundus setelah operasi, dan bila perlu dilakukan perawatan laser.
10. Apakah katarak akan tumbuh kembali setelah operasi?
Insiden setelah operasi sekitar 30%-50%. Perawatannya relatif sederhana.
11 . Apakah IOL perlu diganti?
Biasanya tidak, kecuali pada kasus-kasus khusus seperti pergeseran IOL, kesalahan perhitungan resep, atau kesulitan beradaptasi dengan IOL multifokal.