Indikasi 1. Fraktur leher condylar yang tergeser bilateral dengan penurunan tinggi vertikal cabang menaik dan rahang terbuka dari gigi anterior, dengan reposisi dan fiksasi bedah pada setidaknya satu sisi. 2.Fraktur dislokasi leher condylar dengan hubungan rahang yang terganggu. 3. Fraktur yang tergeser atau dislokasi yang tumpang tindih di bawah leher condylar. Indikasi di atas terutama untuk fraktur baru pada orang dewasa. Pembedahan biasanya dilakukan dalam waktu 12 jam setelah cedera atau 5-7 hari setelah fraktur, pada tahap ini, jaringan lunak belum menunjukkan pembengkakan reaktif yang jelas, atau pembengkakan telah mereda. Teknik pembedahan 1. Manuver bedah Untuk fraktur leher condylar rendah dan leher subcondylar, biasanya digunakan sayatan submaxillary dan postmaxillary. Untuk fraktur leher condylar tinggi, sayatan auricular anterior biasanya digunakan. Untuk fraktur miring atau sagital leher condylar, diperlukan insisi gabungan keduanya. Pada sudut mandibula, cabang marginal mandibula dari saraf wajah biasanya terletak pada tingkat batas inferior sudut mandibula dan diarahkan miring ke depan dan ke bawah, biasanya dengan otot serviks yang luas mengarah ke atas tanpa cedera. 2. Ungkap fraktur dengan memutuskan perlekatan mengunyah dan mendorong otot mengunyah untuk mengekspos sudut mandibula. Ketika memutuskan perlekatan otot kunyah, rongga otot kunyah harus diputuskan secara tajam di sepanjang tepi bawah sudut mandibula. Jika serat otot pengunyah terputus secara tumpul, akan mudah menyebabkan pembatasan pembukaan mulut pasca operasi. Untuk sepenuhnya mengungkapkan fraktur condylar dan memperluas bidang pandang yang dapat dioperasikan, kutub bawah kelenjar parotis dapat dibebaskan dan didorong ke atas, sementara fasia dalam selubung parotis di tepi posterior cabang menaik dapat diiris untuk meningkatkan derajat jaringan lunak yang dapat diangkat pada permukaan cabang menaik. 3, reposisi fraktur Sebelum reposisi fraktur, cabang menaik mandibula ditraktor ke bawah dengan penjepit syal untuk memperpanjang ruang reposisi, dan kemudian blok fraktur dicari dan ditarik ke luar, tetapi perlekatan otot ekstra-parietal harus dipertahankan untuk tidak membebaskan blok fraktur. Tujuan menarik keluar blok fraktur adalah untuk mengidentifikasi keselarasan garis fraktur, bentuk bagian fraktur, dan mencoba reposisi anatomi untuk menentukan jalur pengembalian blok fraktur dan lokasi penempatan bidai. Dalam kasus sayatan auricular anterior, dapat ditemukan bahwa diskus artikularis tergeser dengan blok fraktur, dan sebelum mengatur ulang blok fraktur, diskus artikularis perlu diatur ulang dan diperbaiki dengan jahitan. Perhatikan bahwa hanya mengatur ulang fraktur melalui sayatan layar aurikuler anterior mudah menyebabkan blok fraktur menjadi bebas karena ruang kecil untuk mengatur ulang, menghasilkan penyembuhan fraktur yang setara dengan pencangkokan tulang gratis, dan resorpsi tulang ringan dapat terjadi setelah operasi, tetapi itu tidak akan mempengaruhi hasil klinis. 4, fiksasi fraktur sesuai dengan keselarasan anatomi struktur permukaan tulang fraktur, pilih ukuran pelat sendi kecil yang sesuai, tekuk ke dalam bentuk, sehingga sesuai dengan permukaan tulang. Kemudian, gambar ulang blok fraktur dan perbaiki pelat pada blok fraktur terlebih dahulu, lalu perbaiki segmen naik di bawah garis fraktur setelah reposisi anatomi. Perhatikan bahwa setidaknya dua sekrup harus dipasang pada setiap segmen tulang, yang masing-masing diperlukan untuk menembus tulang kortikal kontralateral dan menahan tulang kortikal bilateral. Fraktur leher condylar umumnya difiksasi dengan bidai tunggal yang ditempatkan pada tepi lateral posterior leher condylar. Fraktur subcondylar difiksasi dengan dua bidai, satu di tepi lateral posterior leher condylar dan yang lainnya di leher condylar anterior dan lateral ke takik sigmoid untuk fiksasi pita tegangan kompensasi. Bagian miring atau fraktur sagital dapat difiksasi langsung dengan sekrup melalui sendi. 5. Setelah reposisi anatomis dan fiksasi yang solid, kondilus harus dapat bergerak bebas dengan mandibula tanpa halangan apapun. Hubungan janin secara otomatis kembali normal ketika mandibula ditutup secara alami. Pemeriksaan ini harus dilakukan sebelum menutup insisi. Pasca operasi, fiksasi intermaksilaris biasanya tidak diperlukan. Komentar Di masa lalu, kawat baut biasanya digunakan untuk fiksasi internal fraktur condylar. Terlepas dari metode baut, sulit untuk mendapatkan stabilitas fiksasi yang andal dan harus dikombinasikan dengan fiksasi intermaksilaris untuk jangka waktu tertentu setelah operasi, dan blok fraktur mudah dipindahkan kembali, yang secara serius mempengaruhi efek reposisi manual. Fiksasi yang kokoh dengan bidai kecil dapat secara efektif mencegah pemindahan kembali fragmen fraktur pasca operasi, menghindari fiksasi intermaksilaris, dan memungkinkan gerakan rahang fungsional awal (biasanya 1 minggu pasca operasi). Pelat tunggal untuk fiksasi pita tegangan tepi eksternal posterior cukup untuk menjaga stabilitas fragmen fraktur pada fraktur leher condylar. Fraktur leher subkondilar biasanya memerlukan fiksasi kompensasi pada takik anterior dan sigmoid leher rangka karena jarak titik kekuatan otot pterygoid ekstensor dari titik pivot garis fraktur dan momen gaya yang besar.