Kekambuhan metastasis setelah pengobatan untuk kanker esofagus merupakan rintangan yang harus dihadapi banyak pasien. Ini berarti bahwa penyakitnya sudah dalam stadium lanjut dan pengobatannya lebih kompleks. Dokter akan mempertimbangkan cara tumor berkembang (kekambuhan lokal, atau metastasis jauh), jumlah dan ukuran metastasis, kondisi fisik secara umum, dan waktu yang dibutuhkan untuk mengendalikan penyakit setelah pengobatan awal untuk merumuskan rencana pengobatan.
Dalam artikel ini, kita akan melihat rencana pengobatan untuk metastasis rekuren pasca-operasi kanker esofagus melalui studi kasus.
Jiang, 62 tahun, mengalami sensasi tersedak ketika makan pada bulan November 2012, yang lebih terasa ketika makan makanan padat yang keras dan secara bertahap memburuk.
Perawatan pertama
Jiang pergi ke rumah sakit untuk berbagai tes termasuk gastroskopi dan patologi dan didiagnosis dengan karsinoma skuamosa esofagus toraks bagian atas, stadium klinis II.
Ia menerima dua siklus kemoterapi paclitaxel + cisplatin (kemoterapi neoadjuvan), diikuti dengan pembedahan kanker esofagus radikal.
Setelah pembedahan, Jiang pulih dengan baik dan hasil tinjauan rutinnya sangat baik.
Penyakit berulang
Setelah empat tahun yang baik, Jiang mengalami suara serak pada tahun 2016, yang secara bertahap memburuk. Ia bergegas kembali ke rumah sakit untuk menjalani tes.
Hasil PET-CT menunjukkan massa baru pada anastomosis bedah dengan pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula kiri.
Setelah mengetahui kambuhnya metastasis, Jiang merasa langit runtuh. Dokter memberinya konseling psikologis yang tepat waktu.
Dokter mengatakan.
Kekambuhan kanker esofagus setelah pembedahan relatif umum terjadi. Setelah diagnosis kekambuhan, penting untuk menyesuaikan mentalitas dan mengobati secara aktif, sebagian besar pasien dapat memperoleh manfaat.
Perawatan kedua
Dokter menyimpulkan bahwa Jiang telah menjalani kemoterapi sebelum operasi awalnya dan hasilnya bagus, sehingga pengobatan ini masih menggunakan kemoterapi selama 2 minggu sebagai “darurat”.
Setelah kemoterapi, ia mengalami beberapa reaksi yang merugikan, terutama mual dan muntah. Tes darah rutin mengungkapkan bahwa sel darah putih dan trombosit lebih rendah.
Dokter mengatakan.
Mual dan muntah adalah efek samping yang umum dari kemoterapi. Jangan terlalu khawatir tentang mereka, mereka akan hilang setelah pengobatan simtomatik. Dokter Anda akan menilai tubuh Anda sebelum pengobatan dan hanya jika kondisinya terpenuhi, kemoterapi akan diberikan, sehingga tidak akan mempengaruhi efektivitas pengobatan.
Jiang bersikeras untuk menyelesaikan pengobatan. Penilaian lanjutan mengungkapkan bahwa tumor telah menyusut dari 17mm menjadi 12mm.
Konsultasi antara dokter penyakit dalam dan radioterapi menyimpulkan bahwa radioterapi lanjutan akan lebih mengendalikan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup. Ditetapkan bahwa Jiang tidak memiliki kontraindikasi terhadap radioterapi, memiliki respons yang baik terhadap kemoterapi dan dalam kondisi kesehatan yang baik untuk diberikan kemoterapi dosis rendah bersamaan dengan radioterapi untuk sensitisasi.
Ia kemudian diberi 30 perawatan radiasi dan 6 minggu kemoterapi paclitaxel + cisplatin.
Sekitar pengobatan radiasi ke-20, ia mengalami nyeri menelan yang signifikan, yang menyakitkan saat menelan air liur, dan bertanya kepada dokternya tentang hal itu.
Dokter mengatakan.
Nyeri menelan adalah efek samping umum dari radioterapi untuk kanker esofagus dan cenderung paling terasa sekitar pengobatan ke-20. Kerusakan langsung dari radioterapi dan oedema serta peradangan yang ditimbulkannya, semuanya merupakan penyebab rasa nyeri, yang dapat dikurangi dengan pengobatan simtomatik. Perlahan-lahan akan pulih sekitar 1 bulan setelah akhir radioterapi. Dianjurkan untuk mencoba untuk tetap menyelesaikan radioterapi, gangguan radioterapi akan membuat pengobatan menjadi kurang efektif.
Kang bersikeras untuk menyelesaikan program radioterapi penuh. Dia telah ditinjau setiap 3 bulan sejak selesainya pengobatannya. Sejauh ini, penyakit ini berada di bawah kendali yang memuaskan.
Ringkasan
Saat ini, karsinoma skuamosa esofagus stadium I, II dan III diobati dengan kombinasi prosedur pembedahan, tetapi hasil pembedahan saja tidak memuaskan, dengan lebih dari separuh pasien mengalami kekambuhan metastasis dalam waktu 5 tahun setelah pembedahan. Lebih dari separuh pasien akan mengalami kekambuhan metastasis dalam waktu 5 tahun setelah pembedahan, biasanya dalam bentuk sensasi tersedak, nyeri dan suara serak.
Kemoterapi neoadjuvan dan radioterapi neoadjuvan sebelum pembedahan dan radioterapi adjuvan setelah pembedahan dapat memperpanjang kelangsungan hidup secara signifikan dan mengurangi kemungkinan kekambuhan metastasis.
PET-CT umumnya digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis metastasis berulang. Dokter sering menggunakan SUV max (SUV maksimum), yang mewakili tingkat metabolisme glukosa sel-sel dalam lesi, semakin tinggi nilainya, semakin aktif sel-sel ganas. PET-CT juga dapat menunjukkan ukuran kelenjar getah bening metastatik. Secara umum, semakin besar diameter pendek, semakin besar kemungkinan keganasan, >1cm dianggap sebagai kelenjar getah bening metastatik.
Pasien dengan metastasis berulang setelah pembedahan, atau mereka yang memiliki penyakit stadium IV pada saat diagnosis, sering kali tidak dapat menjalani pembedahan dan diobati terutama dengan radioterapi dan kemoterapi. Radioterapi khususnya efektif dalam mengendalikan metastasis berulang, dan dikombinasikan dengan kemoterapi dapat memiliki efek “sensitising”.
Penafian.
Kondisi tumor dan protokol pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual, kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter pembimbing Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Dong Dezuo, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking Dr. Zhang Yangzi