Fitur terpenting dari apa yang sering kita sebut sebagai tumor stadium lanjut, biasanya dipentaskan pada stadium IV, adalah perkembangan metastasis jauh. Sementara metastasis jauh dari kanker esofagus paling sering terjadi di paru-paru, hati atau tulang, ada pasien tertentu yang lebih mungkin mengembangkan metastasis otak.
Dalam artikel ini, kami melihat kisah seorang pasien yang mengembangkan rencana pengobatan untuk metastasis otak dari kanker esofagus.
Xia berusia 46 tahun, dan sejak September 2015, dia mengalami sensasi tersedak saat makan, menelan nasi atau roti kukus dengan lebih banyak usaha daripada sebelumnya, terkadang membutuhkan seteguk atau dua teguk air atau bubur untuk menelannya.
Perawatan pertama
Setelah gastroskopi, biopsi patologis dan pencitraan, Xia didiagnosis menderita kanker esofagus bagian bawah, stadium klinis IIIA, dengan metastasis ke kelenjar getah bening kardia, tetapi tidak ada metastasis jauh.
Dokter merekomendasikan 4 siklus etoposide + cisplatin “kemoterapi neoadjuvant” untuk mengecilkan massa untuk reseksi bedah.
Namun demikian, setelah kemoterapi, dokter bedah toraks menemukan bahwa massa masih sulit untuk diangkat. Setelah konsultasi multidisiplin, Tuan Xia direkomendasikan untuk menjalani radioterapi radikal.
Teknik IMRT dipilih, yang melibatkan penyinaran lesi esofagus dan kelenjar getah bening metastasis dengan dosis 60Gy/28F, yaitu dosis total 60Gy dalam 28 dosis.
Setelah memulai pengobatan, Tuan Xia mengalami gejala seperti nyeri menelan dan leukopenia. Dokter meresepkan pelindung mukosa dan obat peningkat leukosit untuknya, dan efek sampingnya perlahan-lahan mereda. Satu bulan setelah akhir radioterapi, gejala-gejala ini hilang sama sekali. Dia datang ke rumah sakit untuk penilaian efikasi seperti yang ditentukan oleh dokter, yang menunjukkan bahwa lesi telah mencapai respons parsial (PR). Sejak itu, ia telah ditinjau setiap 3 bulan dan kondisinya telah stabil.
Penyakit berulang, metastasis otak terdeteksi
Pada bulan Oktober 2016, Tuan Xia mengalami gejala seperti tulisan yang buruk dan berjalan tidak stabil di tangan kanannya. Dia segera datang ke rumah sakit dan menjalani MRI kranial dan tes lainnya, yang mengungkapkan beberapa metastasis otak di lobus frontoparietal bilateral dan otak kecil, tanpa ada kemajuan pada fokus esofagus primer.
Ketika melihat hasil ini, Tuan Xia sangat putus asa. Dokter memberinya bimbingan psikologis: meskipun metastasis otak telah muncul, dengan pengobatan yang tepat waktu dan efektif, gejala neurologis dapat dikurangi atau bahkan hilang tanpa memengaruhi kehidupan normal, dan masa kelangsungan hidup yang cukup lama dapat dicapai. Setelah mendengar kata-kata dokter, Tuan Xia menghidupkan kembali keinginannya untuk melawan tumor.
Perawatan Kedua
Metastasis otak Mr. Xia lebih banyak dan tidak dapat diangkat sekaligus. Dan ada penghalang darah-otak antara sel-sel otak dan pembuluh darah, yang dapat mencegah obat kemoterapi memasuki otak. Oleh karena itu, alih-alih merekomendasikan pembedahan dan kemoterapi, dokter dapat mencoba radioterapi.
Radioterapi untuk metastasis otak dapat berupa radioterapi seluruh otak atau radioterapi stereotaktik. Radioterapi seluruh otak dapat menyinari semua metastasis sekaligus dan memiliki efek samping yang relatif sedikit, yang cocok untuk kasus Mr Xia.
Pada tanggal 13 Oktober 2016, hari pertama radioterapi seluruh otak, Tn. Xia menerima dosis 30Gy/10F.
Pada hari ke-3 pengobatan, tiba-tiba ia mengalami kedutan dan pusing pada tungkai kanannya, yang membaik dengan sendirinya setelah 2 menit. Dia bertanya-tanya mengapa gejalanya semakin memburuk meskipun dia sudah memulai pengobatan. Apakah perlakuannya salah?
Dokter mengatakan.
Pada awal radioterapi, otak terpapar radiasi, yang menyebabkan oedema jaringan otak sementara, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan sementara gejala neurologis, dan bahkan epilepsi. Pada saat pengobatan setengahnya selesai, oedema otak secara bertahap mereda dan gejalanya akan berangsur-angsur berkurang.
Setelah mendengar penjelasan dokter, batu itu jatuh dari hati Tuan Xia. Setelah enam sesi radioterapi, ia mampu menulis dan berjalan jauh lebih lancar, keseimbangannya pulih kembali, dan ia tidak mengalami kejang lagi, setelah pengobatan simtomatik dengan obat penekan kranial dehidrasi (manitol) dan obat anti-epilepsi (natrium valproate, fenobarbital).
Pada akhir terapi radioterapi, gejala neurologisnya sebagian besar telah hilang dan MRI kranial ulangan 1 bulan kemudian menunjukkan pengurangan yang signifikan dalam ukuran metastasis otak. Dia diinstruksikan untuk beristirahat dan mengonsumsi suplemen nutrisi, dan untuk memeriksakan diri setiap tiga bulan setelahnya, dan untuk mengunjungi rumah sakit jika dia merasa tidak sehat.
Pada bulan Maret 2017, Tuan Xia diperiksa kembali dan kondisinya stabil dan ia memiliki kualitas hidup yang baik.
Ringkasan
Insiden metastasis otak dari kanker esofagus sangat rendah, sekitar 3%. Penelitian telah menunjukkan bahwa kanker esofagus toraks yang berdiferensiasi buruk dan stadium akhir rentan terhadap metastasis otak.
Gejala pertama metastasis otak adalah kelelahan, sakit kepala dan epilepsi. MRI adalah pilihan pertama untuk diagnosis. Metode pengobatan terutama meliputi: pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.
Pembedahan cocok untuk pasien dengan ≤3 metastasis otak dan lokasi yang mudah diangkat. Namun demikian, terlepas dari jumlah dan ukuran metastasis, selama komplikasi yang mengancam jiwa seperti stroke tumor dan hidrosefalus obstruktif terjadi, dekompresi bedah harus dilakukan untuk memastikan keselamatan jiwa.
2. Radioterapi adalah pengobatan yang efektif untuk metastasis otak. Radioterapi seluruh otak terutama digunakan untuk pengobatan awal metastasis>3 dan pengobatan ajuvan setelah operasi intrakranial; radioterapi stereotaktik terutama digunakan untuk pasien dengan metastasis otak berdiameter kurang dari 3-4cm dan jumlahnya kurang dari 3-4.
Kemoterapi sering digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan lain, obat yang paling umum digunakan adalah temozolomide.
Jika metastasis otak dari kanker esofagus tidak diobati, separuh pasien akan bertahan hidup kurang dari 1 bulan. Namun demikian, dengan deteksi dini dan pengobatan komprehensif individual, kelangsungan hidup dapat diperpanjang hingga 9-10 bulan dan kualitas hidup dapat ditingkatkan.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks, dan pengobatan harus sepenuhnya bersifat individual, dan kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan Penulis: Dr. Zhang Yangzi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking