Departemen Bedah Gastrointestinal, Rumah Sakit Jiuyuan, Baotou, Mongolia Dalam, Unit Endoskopi Tiongkok Yu Yisheng Lu Shunming
Abstrak】Tujuan: Untuk menyelidiki etiologi dan fitur endoskopi klinis melanosis kolorektal. METODE: Untuk merangkum 40 kasus melanosis kolorektal yang diperiksa dengan kolonoskopi di rumah sakit kami dari tahun 2005.7-2010.6 dan menganalisisnya secara retrospektif. HASIL: Semua kasus didiagnosis untuk pertama kalinya. Di antara 40 kasus melanosis kolorektal, 28 kasus (70%) berusia di atas 60 tahun. Konstipasi terjadi pada 26 kasus (65%). Obat pencahar oral jangka panjang digunakan dalam 24 kasus (60%). Ada 16 kasus tanpa obat pencahar oral yang jelas. Persentasenya adalah 40%. Satu kasus kolitis ulseratif gabungan menyumbang 2,5%. Dua kasus kemoterapi setelah pengobatan kanker kolorektal radikal menyumbang 5%. Kesimpulan: Penyebab utama melanosis kolorektal adalah konstipasi dan penggunaan obat pencahar berbasis antrakuinon dalam jangka panjang, sebagian besar pada orang tua. Kolitis ulseratif, kemoterapi pasca operasi dan diare juga dapat menjadi penyebab lain dari melanosis kolorektal. Secara endoskopi: mukosa kolon berwarna hitam, coklat atau abu-abu gelap dengan pola kulit harimau. Sirih pinang seperti terpotong atau bercak-bercak. Ini terlokalisasi atau terdistribusi secara difus. Yu Yisheng, Departemen Bedah, Rumah Sakit Baotou untuk Pengentasan Kemiskinan
Kata kunci】 melanosis, konstipasi, pencahar, manifestasi endoskopi, karsinoma
Melanosiscoli kolon (Mc) mengacu pada lesi berpigmen mukosa di mana makrofag di lamina propria usus besar mengandung bahan lipid-coklat, dan merupakan penyakit jinak non-inflamasi yang langka dan dapat disembuhkan. Lebih banyak kasus dilaporkan di luar negeri, tetapi lebih sedikit di Tiongkok. ｛Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya kejadian sembelit dan meluasnya penggunaan kolonoskopi elektronik, telah terjadi peningkatan bertahap dalam tingkat deteksi pada populasi kita. Karakteristik klinis dan endoskopi dari 40 kasus melanosis kolorektal yang terdeteksi oleh kolonoskopi di rumah sakit kami dari tahun 2005.7 hingga 2010.6 dianalisis sebagai berikut.
I: Data dan metode klinis:
1 Ruang endoskopi rumah sakit kami dari tahun 2005.7-2010.6 kolonoskopi menemukan 40 kasus melanosis usus besar. Ada 25 kasus pria dan 15 kasus wanita. Usia berkisar antara 38 hingga 81 tahun, dengan 28 kasus berusia lebih dari 60 tahun, dengan usia rata-rata 59,5 tahun. Manifestasi klinis termasuk konstipasi, nyeri perut, diare, perut kembung, darah dalam tinja dan perasaan gerakan ke bawah di anus. Di antara mereka, 24 kasus menyumbang 60% dari mereka yang menggunakan obat pencahar oral untuk waktu yang lama, dengan durasi lebih dari 3 bulan dan hingga 5 tahun. Ada 16 kasus tanpa obat pencahar oral yang jelas. Persentasenya adalah 40%.
2Metode: Pemeriksaan dilakukan dengan kolonoskop elektronik Fujina ER-250, menggunakan pendekatan luminal, mencapai daerah ileocecal pada semua kasus (termasuk polip), dan biopsi jaringan patologis diambil pada semua kasus.
3 Hasil: Endoskopi melanosis kolorektal: mukosa kolon memiliki tingkat pigmentasi yang bervariasi, dengan mukosa berwarna hitam, coklat atau abu-abu gelap dalam pola kulit harimau. Potongan pinang seperti potongan atau tambal sulam, dimana 18 kasus terdistribusi di seluruh usus besar mencapai 45% dan 12 kasus di hemikolektomi kiri dan usus besar melintang mencapai 30%. Hemikolon kanan menyumbang 25% dari 10 kasus. Menurut kedalaman pigmentasi, ada tiga derajat pigmentasi: derajat I, hitam-coklat muda, menyerupai kulit macan tutul, bintik-bintik putih krem asimetris pada epitel folikel limfoid, dan tekstur pembuluh darah mukosa yang terlihat samar-samar. Lesi sebagian besar menyerang rektum, sekum atau segmen mukosa usus besar, dengan area kecil segmen kolon yang terpengaruh. Tingkat II, ungu-coklat gelap, dengan garis-garis mukosa putih susu di antara mukosa hitam-coklat gelap, sebagian besar di bagian kiri usus besar atau bagian usus besar, dengan banyak pembuluh mukosa, yang seharusnya tidak terlihat, dan demarkasi mukosa usus berpigmen lebih jelas. Tingkat III, hitam-coklat gelap, dengan garis-garis halus berwarna putih krem atau bercak-bercak mukosa di antara mukosa hitam-coklat gelap dan jaringan pembuluh darah mukosa yang tidak jelas, sebagian besar ditemukan di seluruh kolon. Dalam kelompok kasus ini, 10 kasus melanosis kolorektal tingkat pertama menyumbang 25%. Dalam kelompok ini, 10 kasus melanosis kolorektal derajat I menyumbang 35% kasus. 14 kasus melanosis kolorektal derajat II menyumbang 35% kasus. Dalam kelompok ini, 10 kasus melanosis kolorektal derajat I menyumbang 35%. 16 kasus melanosis kolorektal derajat III menyumbang 40%. Di antara mereka, 24 kasus menyumbang 60% obat pencahar oral jangka panjang, 16 kasus tanpa obat pencahar oral yang jelas. Kombinasi polip pada 6 kasus menyumbang 15%, dan kanker pada 1 kasus menyumbang 2,5%. Dikombinasikan dengan kolitis ulseratif 1 kasus menyumbang 2,5%. Dua kasus kemoterapi setelah operasi radikal untuk kanker kolorektal menyumbang 5%, satu kasus diare gabungan menyumbang 2,5%, dan empat dari enam kasus polip gabungan adalah melanosis kolorektal grade III.
Histologi patologis.
Pada biopsi mukosa, lamina propria oedematous, dengan sejumlah besar sel mononuklear besar yang mengandung infiltrasi melanin dan deposisi melanin, sedangkan lapisan dinding usus lainnya normal. Pemeriksaan patologis dari 6 kasus polip gabungan, 3 kasus polip inflamasi, 2 kasus adenoma dan 1 kasus adenokarsinoma, kasus adenokarsinoma yang dikonfirmasi menjalani operasi radikal untuk kanker usus besar, dan patologi spesimen pasca operasi konsisten dengan diagnosis biopsi.
4 Kesimpulan: Penyebab utama melanosis kolorektal adalah sembelit, dan penggunaan jangka panjang obat pencahar berbasis antrakuinon, termasuk senna, pil nux vomica, sediaan lidah buaya, tablet pemandu buah, dll., Sebagian besar terlihat pada orang tua, tetapi obat pencahar bukan satu-satunya faktor dalam pembentukan melanosis kolorektal, beberapa pasien tanpa riwayat sembelit dan obat pencahar oral juga dapat mengembangkan melanosis kolorektal, kolitis ulserativa dan diare kronis mungkin merupakan penyebab lain dari melanosis kolorektal. Pasien dengan kanker kolorektal pasca-radikal juga dapat menjadi penyebab melanosis kolorektal. Semakin parah melanosis, semakin besar peluang terbentuknya tumor, dan apakah ada hubungan sebab akibat perlu diteliti lebih lanjut. Oleh karena itu, meskipun melanosis kolorektal adalah penyakit jinak yang dapat disembuhkan, namun sering kali memiliki kecenderungan untuk dikombinasikan dengan kanker, dan sangat penting untuk meninjau kolonoskopi secara teratur dalam praktik klinis.
II: Diskusi
Gejala utamanya adalah konstipasi, nyeri perut, perut kembung, dan sensasi gerakan ke bawah anus. Ini mungkin terkait dengan peradangan berpigmen dan stimulasi sistem saraf enterik. Etiologi, patogenesis, dan sumber pigmentasi masih belum jelas, tetapi diperkirakan terkait dengan obat pencahar oral jangka panjang. Karena hubungannya dengan tumor kolon, secara bertahap mendapatkan perhatian. Dalam pekerjaan klinis, kita harus mengklarifikasi hubungan-hubungan berikut ini.
Hubungan antara melanosis kolorektal dan obat pencahar: penyalahgunaan jangka panjang obat pencahar oral pada pasien konstipasi sekarang diakui sebagai penyebab utama melanosis kolorektal. Di antara mereka, efek patogenik antrakuinon pada dasarnya telah mencapai konsensus, dan mekanisme yang mungkin terjadi adalah bahwa berbagai faktor perangsang menginduksi apoptosis sel epitel kolon, menyebabkan kerusakan pada sel permukaan usus besar, dan vesikula sel apoptosis dan fragmen sel yang dihasilkan meningkat oleh lapisan intrinsik makrofag lamina propria, membentuk lipid coklat atau pigmen lainnya, dan dengan peningkatan pengukuran, makrofag terus berkumpul untuk akhirnya membentuk melanosis kolon ｛2｝ Data rumah sakit kami menunjukkan bahwa 24 Hal ini didukung oleh riwayat penggunaan pencahar oral selama kurang lebih 3 bulan sampai 5 tahun. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, antrakuinon harus dihindari sebisa mungkin, obat motilitas gastrointestinal lengkap harus ditambahkan jika perlu, dan kolonoskopi harus dilakukan pada pengguna pencahar jangka panjang untuk menyingkirkan melanosis kolorektal.
B melanosis kolorektal dengan kanker kolorektal dan polip: pasien dengan melanosis kolorektal sering disertai dengan kanker atau polip, literatur dalam dan luar negeri melaporkan spesimen reseksi kanker kolorektal 4,8% -5,9% disertai melanosis, atau melanosis, polip kolon yang dikombinasikan dengan kanker, data menunjukkan bahwa ada melanosis dan kanker dan polip tiga memiliki hubungan tertentu, dan melanosis kolorektal dengan adenokarsinoma adalah pandangan umum ｛3} jangka panjang Selain itu, beberapa bahan aktif obat pencahar memiliki potensi toksisitas dan efek karsinogenik dalam tes in vitro, dan ada 6 kasus polip dan 1 kasus karsinogenesis pada kelompok pasien ini, menunjukkan bahwa melanosis kolorektal mudah disertai dengan polip usus besar dan kanker usus besar, dan semakin berat melanosis kolorektal, semakin besar kemungkinan gabungan tumor usus besar. Semakin parah penyakitnya, semakin besar kemungkinan tumor kolon gabungan. Oleh karena itu, kita harus waspada terhadap adanya kanker usus saat mendeteksi melanosis kolorektal, dan kolonoskopi rutin harus dilakukan.
C. Hubungan antara degenerasi hitam usus besar dan jenis kelamin dan usia: Menurut literatur, sebagian besar ahli percaya bahwa degenerasi hitam usus besar terkait erat dengan usia, dan lebih mungkin terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, terhitung 64,6% dari mereka yang berusia di atas 60 tahun, dengan perhatian khusus pada pasien paruh baya dan lanjut usia, harus ditargetkan pada penyebabnya. Pengobatan aktif dengan penggunaan antrakuinon minimal diperlukan untuk mencegah terjadinya melanosis kolorektal. Kami juga menemukan bahwa kurangnya pengetahuan tentang konstipasi dan penggunaan pembersih usus secara membabi buta alih-alih pergi ke rumah sakit biasa, juga dapat menyebabkan perkembangan melanosis kolorektal.
D. Melanosis kolon dan faktor lainnya: Meskipun penggunaan obat pencahar jangka panjang memainkan peran utama dalam pembentukan melanosis kolon, data dalam negeri melaporkan bahwa penyakit radang usus juga dapat dikombinasikan dengan melanosis kolon. 15 dari 18 kasus kolitis ulserativa, di mana pasien tidak menggunakan obat pencahar, dikombinasikan dengan melanosis kolon, menunjukkan bahwa kolitis ulserativa mungkin merupakan penyebab lain pigmentasi selain obat pencahar ｛4｝. Juga telah dilaporkan bahwa pasien dengan diare kronis dapat memiliki kombinasi melanosis kolorektal, jadi apakah diare kronis merupakan faktor dalam patogenesis penyakit ini juga menjadi perhatian para klinisi. Dua pasien dalam kelompok ini, yang tidak memiliki riwayat diare oral, juga mengalami melanosis kolorektal setelah pembedahan kanker kolorektal radikal, yang mungkin terkait dengan kemoterapi pasca operasi. Ini mungkin terkait dengan tindakan obat kemoterapi dan zat lain pada mukosa usus, dan kemoterapi pasca operasi untuk kanker kolorektal harus waspada terhadap melanosis kolorektal.
Referensi
｛1｝ Yang He, Du Fang, Analisis klinis melanosis kolon, Jurnal Gastroenterologi Klinis 1997:19:22
｛Ren Changqing, Gao Mingsheng, Wang Huirong, dkk. Studi klinikopatologi dari 16 kasus melanosis kolonoskopi, Hebei Medicine 2001, 23(1):837-838
｛Chen Zongyong, Tu Boqiang, dkk. Analisis data endoskopi melanosis kolon, Chinese Gastrointestinal Endoscopy 1999;16:186.
｛Nusko G, Scheider B, Ernst H, Wittekincl C, Hann EG, Melanosis coli – pigmentasi yang tidak berbahaya atau prakanker.
Penulis Yu Yisheng, Departemen Bedah Gastrointestinal, Rumah Sakit Jiuyuan, Baotou, Mongolia Dalam
Tel 0472-2802173
E-mail: [email protected]