Pada tahun 2013, Ananthakrishnan AN dkk mempublikasikan dalam jurnal medis bergengsi Gastroenterology, sebuah pengamatan berdasarkan Nurses’ Health Study, sebuah studi prospektif yang menganalisis data dari 170.766 wanita yang ditindaklanjuti hingga 26 tahun. Insiden tahunan penyakit radang usus pada populasi yang diamati adalah 8/100.000 untuk penyakit Crohn dan 10/100.000 untuk kolitis ulseratif. Penelitian ini membagi populasi menjadi lima kelompok yang sama berdasarkan asupan serat makanan dan membandingkan 1/5 wanita teratas (median asupan serat makanan 24,3g/hari) dengan 1/5 terbawah dan menemukan penurunan kejadian penyakit Crohn sekitar 40% (HR 0,59 95% CI 0,39-0,90). Konsumsi serat makanan yang berasal dari buah mengurangi risiko penyakit sebesar 43% (HR 0,57 95% CI 0,38-0,85), serat makanan yang berasal dari sayuran cenderung mengurangi kejadian penyakit Crohn tetapi tidak berbeda secara statistik (HR 0,74 95% CI 0,50-1,07), sedangkan sereal, gandum utuh dan serat makanan kacang-kacangan tampaknya tidak mengubah risiko penyakit. Serat makanan lebih unggul daripada CD kolon (HR 0,62 95% CI 0,38-1,01) dalam mengurangi penyakit Crohn ileum (HR 0,47 95% CI 0,22-1,00) atau penyakit Crohn ileokolonik (HR 0,50 95% CI 0,29-0,86). Baik asupan serat makanan total maupun asupan setiap kategori serat tidak mengubah risiko kolitis ulseratif. Asupan median serat makanan untuk 1/5 buah teratas adalah 6,4 g/hari, yang kira-kira setara dengan 2 buah apel atau pisang berukuran sedang (sic). Alasan yang mungkin untuk mengurangi insiden penyakit Crohn adalah bahwa serat buah mengandung lebih banyak serat larut yang dapat difermentasi, yang mengatur flora usus yang menghambat translokasi flora dan memfermentasi ke SCFA yang menghambat transkripsi NFkb dan faktor pro-inflamasi. Komponen tertentu dari sayuran mengaktifkan reseptor hidrokarbon aril dan memodulasi respons imun terhadap antigen usus ekstrinsik. Studi ini memberikan informasi penting tentang hubungan antara penyakit radang usus dan serat makanan sebagai pengamatan prospektif jangka panjang pertama dari sampel besar dan menarik perhatian setelah publikasi. Sebuah tinjauan oleh Kaplan GG, yang diterbitkan dalam edisi yang sama, menyimpulkan bahwa studi retrospektif harapan vestigial telah cacat oleh kesalahan mengingat, rendahnya keandalan penilaian diet tunggal, dan ukuran sampel yang kecil, sehingga hasil penelitian sebelumnya telah kontradiktif. Penelitian ini, sebagai pengamatan prospektif dengan diet [penilaian yang dilakukan setiap dua tahun atau lebih dan menggunakan informasi medis pribadi sebagai dasar diagnosis, memiliki data yang lebih dapat diandalkan dan hasilnya memiliki nilai referensi yang tinggi. Namun, ada beberapa peringatan pada makalah ini: pertama, survei menemukan serat buah efektif untuk pencegahan Crohn, tetapi berbagai serat lainnya tidak dihitung secara terpisah dan asupan serat larut dan tidak larut tidak dapat dibedakan dengan baik. Kedua, penelitian ini dilakukan pada wanita dewasa kulit putih yang berpendidikan tinggi dan temuannya belum dapat secara langsung diperluas ke berbagai ras, jenis kelamin, dan kelompok usia. 1/5 kelompok asupan serat makanan teratas dalam penelitian ini juga lebih sedikit perokok, lebih ringan dalam berat badan dan pengguna aspirin yang kurang teratur, dan meskipun efek dari faktor-faktor ini dapat dihilangkan secara statistik, efek dari faktor perancu masih perlu dipertimbangkan. Asupan serat makanan yang direkomendasikan oleh American Medical Association adalah 14g serat makanan untuk setiap 1000kkal energi, sehingga wanita dan pria dewasa masing-masing harus mengonsumsi 25g atau 38g serat makanan per hari, tetapi subkelompok dengan asupan serat makanan tertinggi dalam kasus ini hanya mengonsumsi sekitar 24g, yang mengindikasikan bahwa sebagian besar wanita tidak mengonsumsi cukup serat makanan. Penelitian di masa depan juga harus melihat efek yang berbeda dari serat makanan pada penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, efek serat makanan pada penyakit Crohn di berbagai lokasi dan karakteristik perilaku (penetrasi, striktur), dan jumlah dan waktu serat makanan yang diperlukan untuk mencegah penyakit Crohn. Stein AC et al. mempertanyakan hubungan sebab akibat yang diperoleh dari penelitian ini. Pada penyakit Crohn, ada jeda waktu yang lama antara timbulnya gejala pertama dan diagnosis definitif, semakin tua usia semakin banyak. Karena adanya penyempitan usus, asupan serat makanan selama periode ini dapat menyebabkan eksaserbasi gejala, sehingga pasien dengan penyakit Crohn secara otomatis mengurangi asupan serat makanan mereka. Sejumlah pasien dengan penyakit radang usus dalam penelitian ini terutama menghitung data asupan serat makanan dari 2 sampai 4 tahun sebelum diagnosis mereka, sehingga ada kemungkinan bahwa berkurangnya asupan serat makanan karena penyempitan usus dianggap sebagai etiologi diagnosis penyakit Crohn di kemudian hari. Ileum yang sakit lebih halus dan oleh karena itu lebih sensitif terhadap serat daripada kolon yang sakit, yang dapat menjelaskan efek serat makanan yang lebih besar pada penyakit Crohn ileal dan ileokolonik dalam penelitian ini. Kurangnya efek serat makanan pada kolitis ulseratif juga dapat dijelaskan oleh fakta bahwa kolitis ulseratif dikaitkan dengan lebih sedikit penyempitan usus. Oleh karena itu, Stein AC et al. berpendapat bahwa hubungan sebab akibat yang dinyatakan dalam artikel tersebut belum tentu valid dan jelas menentang pemberian diet tinggi serat kepada mereka yang berisiko CD atau yang diduga atau didiagnosis CD. Lee YY juga berpendapat bahwa “diet tinggi lemak dan tinggi karbohidrat tanpa sayuran dan buah-buahan bertanggung jawab atas banyak penyakit” telah menjadi dogma yang tidak berani dilampaui. Hanya beberapa kuesioner makanan dalam penelitian ini yang secara jelas mencatat asupan serat makanan, dan tidak ada statistik yang dapat diandalkan tentang sumbernya. Ada kecenderungan umum bagi wanita untuk melebih-lebihkan asupan buah dan sayuran dan meremehkan asupan daging dan susu ketika mereka mengambil kuesioner. Pengelompokan populasi berdasarkan asupan serat makanan mungkin benar-benar salah untuk 5% dari populasi. Selain itu, beberapa wanita dalam penelitian ini yang pada awalnya dianggap menderita penyakit radang usus kemudian menolak diagnosis, menunjukkan kemungkinan diagnosis penyakit radang usus yang berlebihan pada wanita. lee et al. menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang cukup tentang berapa banyak serat yang harus dikonsumsi pada orang dengan penyakit radang usus, apalagi berapa banyak sayuran dan buah yang direkomendasikan. Para penulis asli menanggapi poin-poin ini. Berkenaan dengan pertanyaan kausalitas, asupan dalam penelitian ini tidak didasarkan pada satu survei tunggal, tetapi pada beberapa survei selama beberapa dekade. Meskipun beberapa data didasarkan pada 2-4 tahun sebelum diagnosis, waktu ini telah melebihi interval rata-rata antara timbulnya gejala dan diagnosis definitif penyakit Crohn; kami juga melihat secara khusus pada 4-8 tahun sebelum diagnosis penyakit Crohn, yang juga mendukung kesimpulan ini. Selain itu stenosis hadir pada awal penyakit hanya pada sebagian kecil pasien, sehingga pengurangan otomatis dalam asupan serat makanan sebagai akibatnya hanya sebagian kecil. Menanggapi komentar Lee et al, penulis asli telah kembali menganalisis dengan hati-hati hubungan negatif antara asupan buah dan sayuran dan timbulnya CD dalam literatur yang tidak dipublikasikan. Sebagai studi prospektif, survei diet dilakukan sebelum diagnosis CD dan penilaian diet dilakukan beberapa kali, sehingga bias, jika ada, harus diimbangi oleh perbedaan antar kelompok dan tidak melebih-lebihkan peran buah dan sayuran untuk mempengaruhi kesimpulan penelitian. Karena prevalensi penyakit radang usus yang rendah, penelitian kami bersifat prospektif, jangka panjang, dengan sampel yang besar, dan merupakan bukti kuat untuk mengeksplorasi IBD dan faktor lingkungan. Kami setuju bahwa diet rendah residu sesuai untuk pasien CD dengan striktur usus kecil yang dikonfirmasi atau dicurigai. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan pada asupan serat makanan yang tepat dan hubungan antara serat makanan dan peradangan usus. Penelitian kami hanya tentang faktor risiko untuk pengembangan penyakit Crohn dan tidak dapat digunakan untuk memberikan rekomendasi pengobatan untuk pasien dengan penyakit Crohn yang dicurigai atau dikonfirmasi. Berdasarkan perdebatan di atas dan studi-studi sebelumnya, sekarang secara umum diterima bahwa serat makanan larut berguna untuk menjaga kesehatan usus dan meningkatkan remisi peradangan usus; serat makanan larut dan tidak larut berguna untuk meningkatkan pergerakan usus, mengendalikan berat badan, menurunkan kolesterol darah dan mengurangi risiko diabetes pada populasi umum; dan penggunaan serat kasar (termasuk batang dan sayuran berdaun, biji-bijian utuh, dan serat pangan) untuk meningkatkan kesehatan usus dan meningkatkan remisi peradangan usus; dan penggunaan serat pangan tidak larut dan tidak larut untuk meningkatkan pergerakan usus, mengendalikan berat badan, menurunkan kolesterol darah dan mengurangi risiko diabetes pada populasi umum; dan penggunaan serat pangan larut dan tidak larut untuk meningkatkan kesehatan usus dan meningkatkan remisi peradangan usus. Penggunaan serat kasar (termasuk sayuran berdaun, biji-bijian, dll.) pada pasien dengan penyakit Crohn yang dikombinasikan dengan penyempitan usus dapat memperburuk obstruksi dan harus dihindari. Asupan serat makanan bervariasi di antara pedoman, mulai dari 14 g serat makanan per 1000 kkal energi hingga 40 g per hari. Saya pribadi setuju bahwa untuk populasi sehat secara umum, 250g sayuran dan 250g buah (keduanya berat segar) harus dikonsumsi setiap hari, dan bahwa sayuran dan buah tidak boleh saling menggantikan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara sediaan nutrisi enteral dengan atau tanpa serat makanan dalam hal mempertahankan remisi inflamasi dan meningkatkan status gizi.