Diagnosis dan pengobatan enteropati Crohn Penyakit Crohn pada usus, juga dikenal sebagai penyakit Crohn, enteritis terbatas, ileitis granulomatosa, dll. Ini adalah penyakit radang granulomatosa pada saluran pencernaan yang etiologinya tidak diketahui dan termasuk dalam kelompok penyakit radang usus (IBD) yang sama dengan kolitis ulseratif. Studi terbaru menunjukkan bahwa patogenesis disebabkan oleh invasi epitel usus oleh patogen tertentu dan respons autoimun tubuh berikutnya, termasuk Mycobacterium avium subspesies paratuberculosis, virus campak dan infeksi Escherichia coli invasif, yang mungkin terkait dengan perkembangan penyakit. Lesi ini ditandai dengan lesi ulseratif segmental atau lompatan yang dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan, dengan daerah ileocecal menjadi yang paling umum. Penyakit ini lebih umum terjadi pada pria. Timbulnya penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa muda berusia 15 hingga 40 tahun. Saluran usus adalah sarana utama untuk mendeteksi penyakit Crohn Biopsi patologis membantu dalam diagnosis Tentang diagnosis Penyakit ini berbahaya dan memiliki perjalanan kronis, bergantian antara fase aktif dan remitting, dengan pasien yang sering muncul dengan sakit perut dan diare. Nyeri perut biasanya terletak di perut kanan bawah atau di sekitar umbilikus, sering kali dalam paroxysms spasmodik dengan perut bergemuruh, diperburuk oleh makanan dan lega dengan buang air besar dan kelelahan. Diare sebagian besar berwarna pucat, tetapi tinja nanah, darah atau lendir jarang terjadi. Massa yang lebih tetap dapat ditemukan di perut kanan bawah atau di sekitar umbilikus. Diagnosis CD memerlukan analisis klinis, endoskopi, pencitraan dan biopsi yang cermat, dan ketergantungan pada satu tes saja dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Karena ileum terminal adalah tempat lesi yang lebih disukai, endoskopi umumnya harus dimasukkan ke dalam ileum terminal sejauh mungkin pada pasien yang dicurigai menderita penyakit ini. Lesi ulseratif segmental, terutama di hemikolektum kanan, dapat dipertimbangkan. Endoskopi kapsul atau mikroskop usus halus dapat membantu memastikan diagnosis jika ditemukan lesi ulseratif yang serupa di usus halus. Penyakit utama yang harus dibedakan adalah tuberkulosis, campylobacter enteritis, Yersinia enterocolitica, limfoma ganas, leukemia usus, kolitis ulserativa, tumor ileocecal, enteropati ameba, dan enteritis iskemik. Sekitar 10% dari IBD tidak dapat dibedakan sebagai CD atau nodus ulseratif dan disebut kolitis indeterminate (IDC). Tingkat keparahan klinis penyakit dapat ditentukan dengan mengacu pada skala aktivitas dan didefinisikan sebagai ringan jika tidak ada gejala sistemik, nyeri perut, massa dan obstruksi; parah jika ada nyeri perut yang signifikan, diare, gejala sistemik dan komplikasinya; dan sedang jika berada di antara keduanya. Luasnya lesi ditentukan dengan mengacu pada pencitraan dan temuan endoskopi, misalnya, lesi usus dapat diklasifikasikan sebagai usus kecil, kolon dan ileokolonik. Keterlibatan ekstra-intestinal pada mulut, mata, persendian, kulit, saluran kemih, hepatobilier dan sistem lainnya mungkin ada; komplikasi termasuk obstruksi usus, fistula, massa inflamasi atau abses, perdarahan, perforasi usus, dll. Tentang pengobatan Prinsip-prinsip pengobatan untuk penyakit ini adalah untuk meningkatkan pengobatan simtomatik suportif, mengendalikan serangan akut, meredakan gejala dan mengurangi kekambuhan. Karena penyakit ini merupakan lesi inflamasi proliferatif total, pengobatan berbeda dari nodus ulserasi, dengan penekanan pada penggunaan hormon, agen imunosupresif dan agen biologis. Pada kasus ringan, preparat asam salisilat adalah andalan, tetapi obat glukokortikoid tambahan biasanya diperlukan. Agen imunosupresif digunakan dalam kombinasi dengan hasil yang buruk atau jika tidak dapat ditoleransi. Agen biologis dapat digunakan pada lesi yang parah di mana pengobatan tidak efektif atau di mana terdapat fistula. Nutrisi sistemik dan pengobatan simtomatik, pemeliharaan keseimbangan air-elektrolit, transfusi darah dan albumin, dan TPN atau diet unsur pada kasus yang parah juga diperlukan. Glukokortikosteroid efektif dalam mengendalikan aktivitas penyakit dan cocok untuk pengobatan lesi aktif. Glukokortikosteroid tidak efektif dalam mengistirahatkan penyakit dan tidak mencegah kekambuhan, sehingga tidak cocok untuk pengobatan pemeliharaan jangka panjang. Dosis prednison adalah 1mg per kg berat badan per hari dan dapat ditingkatkan hingga 60mg/d dalam kasus yang berat, dengan taper yang akan dimulai hanya ketika penyakit telah mencapai remisi. Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi pengobatan oral atau yang sakit akut, hidrokortison 200-300mg/d dapat diberikan secara oral selama 1 minggu sampai remisi. Setelah remisi, kurangi dosis dengan kecepatan 5mg per minggu sampai penghentian. Budesonide juga dapat digunakan dengan dosis 9mg/d. Dibandingkan dengan prednison, kedua obat ini memiliki khasiat yang berbeda dalam CD di berbagai lokasi keterlibatan: untuk lesi di hemikolektum kanan, budesonide sebanding dengan prednison tetapi dengan efek samping yang jauh lebih sedikit. Pada lesi yang melibatkan seluruh kolon, prednison secara signifikan lebih efektif daripada budesonide. Terapi biologis adalah pengobatan yang paling efektif untuk lesi refrakter atau fistula, dan saat ini tersedia dalam bentuk Infliximab, antibodi monoklonal terhadap TNF, tersedia dalam bentuk botol 100mg. Dosis yang biasa diberikan adalah 5mg/kg yang diberikan pada minggu ke-0, 2 dan 6, kemudian setiap 8 minggu. Namun demikian, harganya mahal dan beberapa pasien mungkin mengalami efek samping seperti urtikaria, dispnoea atau hipotensi selama infus.